PATHOLOGIE PLACENTAIRE ET DEVENIR NEUROLOGIQUE DU FOETUS. Dr. MUKENDI K.M.R.

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1 PATHOLOGIE PLACENTAIRE ET DEVENIR NEUROLOGIQUE DU FOETUS Dr. MUKENDI K.M.R.

2 PLACENTA ET FOETUS Placenta: lieu d échange entre la mère et le fœtus Espace vital pour le fœtus d où il reçoit des nutriments, de l oxygène, des oligoéléments, des anticorps etc.. Barrière maternoplacentaire est à perméabilité sélective Pas de mélange entre le sang fœtal et celui de la mère

3 PLACENTA ET FOETUS Placenta dérive de la couche cellulaire externe du bouton embryonnaire (J5-J7) Le trophoblaste est pourvu d un grand pouvoir protéolytique invasif Ce pouvoir facilite l implantation de l embryon dans la paroi utérine

4 AGRESSION PLACENTAIRE CONDITIONS DIVERSES Infections bactériennes, virales et parasitaires maternelles Maladies thrombo-emboliques de la mère Les anomalies de l artère utérine et/ou des artères spiralées

5 AGRESSION PLACENTAIRE Pullulations bactériennes ou virales placentaires responsables des fibroses villositaires avec importante réduction de la surface d échange Envahissement du placenta par les parasites du paludisme (P. Falciparum) Fibrose des artères terminales des villosités (Schistosoma hématobium) Vaso-Occlusion terminale des villosités

6 AGRESSION PLACENTAIRE Paludisme et Grosse Plasmodium Falciparum Espèce la plus répandue Colonise les organes par conséquent le placenta Séquestration des Globules rouges Ancrage des globules rouge Rôle du gène var2csa et de la chondroïtine sulfate A

7 AGRESSION PLACENTAIRE Paludisme et Grossesse Détérioration de la barrière utero-placentaire Réduction de la surface d échange entre la mère et le fœtus Rupture de la barrière entrainant un passage des parasites dans la circulation fœtale

8 AGRESSION PLACENTAIRE HIV et PLACENTA Envahissement du placenta par le HIV bien documenté Mécanisme de passage du virus dans le sang fœtal mal défini Période de passage non bien déterminée

9 CONSEQUENCES DES LESIONS PLACENTAIRES Elles sont fonction du stade de la grossesse Avortement, avant l implantation Fausses couches Accouchement prématuré Retard de Croissance Intra-utérin (RCIU)

10 LESIONS PLACENTAIRES ET LESIONS NEUROLOGIQUES Lésions Placentaires constatées Infarctus placentaires multiples Micro-infarctus disséminés Fibrose périvilleuse diffuse Lésions Neurologiques constatés Essentiellement des lésions ischémiques encéphaliques et plus particulièrement de la substance blanche périventriculaire

11 LESIONS PLACENTAIRES ET LESIONS NEUROLOGIQUES Importance du terme et de la durée de la déficience Effet de l hypoxie chronique (milieu de grossesse): surtout sur la substance blanche, sur le cervelet et sur l hippocampe Altération du développement cortical et des connexions neuronales

12 LESIONS PLACENTAIRES ET LESIONS NEUROLOGIQUES Lésions Cérébelleuses Développement tardif (7 ème à 12 ème semaine) Sensibilité à l hypoxie de fin de grossesse Diminution de la taille du cervelet suite à ses troubles de croissance

13 LESIONS PLACENTAIRES ET LESIONS NEUROLOGIQUES Lésions de la substance blanche Sensibilité myélinique à une hypoxie tardive compte tenu de la longueur de la myélinogenèse Niveaux concernés: Cortex cérébral, Corps calleux, Cervelet Fibres myélinisées rares, épaisseur myéline réduite

14 Les lésions du placenta provoquent chez les fœtus qui arrivent à terme: Un RCIU Des troubles neurologiques divers pouvant être placés dans le cadre général de d une Infirmité motrice d origine d origine cérébrale (IMOC) Des troubles neuropsychologiques complexes CONCLUSIONS

15 DETAIL DES TROUBLES NEUROPSYCHIATRIQUES Troubles Moteurs Hémi (plégie ou parésie) spastique Para (plégie ou parésie) spastique type Little Tétra (plégie ou parésie) spastique

16 DETAIL TROUBLES NEUROPSYCHIATRIQUES TROUBLE DU COMPORTEMENT Simple turbulence à un comportement psychotique complexe EPILEPSIE TROUBLE NEUROPSYCHOLOGIQUE Simple trouble des apprentissages à une débilité mentale profonde voir état végétatif

17 MISES AU POINT EEG POTENTIELS EVOQUES IMAGERIE (Ct Scan, IRM) TESTING LOGOPEDIQUE TESTING NEUROPSYCHOLOGIQUE TESTING PSYCHOMOTRICIEN

18 PRISES EN CHARGE Bonne orientation scolaire Kinésithérapie Psychomotricité Logopédie Prise en charge neuropsychologique Placement en institution Traitement anti-épileptique

19 JE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION