La presbyie pourrait devenir la principale source des équipements en lentilles de. Les lentilles et la presbytie Bordeaux 1995

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1 t 40?6 enrr.ætrmpr""o" f,f -. En l'an s de la population française aura plus de 50 ans et sera donc concernée par la presbytie. La France compte 15 Millions de presbytes et nouveaux équipements ptr an. Vu le contexte ( social - économique ) ces nouveaux presbytesont particulièrement sensibles à I'image de la jeuness et acceptent mal ce défaut visuel qui est le premier signe du vieillissement. Beaucoup d'enffe eux sont à la recherche d'une alternative aux lunettes. Il existe à ce titre un véritable besoin pour des lentilles corrigeant la presbytie. Des eff,orts sont à faire pour informer les presbytes çt vaincre les appréhensions qui peuvent encore exister à propos, des contraintesf,des résultats visuels, afrn de les aider à pi$ser à l'acte. / La presbyie pourrait devenir la principale source des équipements en lentilles de c0ntact... Donc un marché qui ne peut laisser indifferent les fabricants... Suivant leurs types de production ils nous donneront des points de we assez differents... Les adaptateurs auront des points de vue différents: 1) Par manque de temps! lié au problème d'une trop faible rentabilité en optique de contact... 2)Par manque de formation et d'information! ne savent pas comment adapter ou même comment délivrer ces lentilles... Les fabricants ont donc rechercher à simplifier leurs lentilles pour au moins espérer un essai... Espérer, un essai, même empirique de leurs lentilles! Bernard BARTHELEMY DiplômÉ û Opa@élrie dt d ldlille d,è qblacl ds fuûiffiné PARIS-SUD Chargé d'enseignement à l'université PARIS-SUD et à I'ICO

2 Les lentilles et Ia presbytie Bordeaux 1995 Comment répondre à cette demande. Trois solutions: - Les équipements mixtes (Lentilles* Lunettes) L - La monovision - Les lentilles multifocale spécifiques pour les presbytes. *oû{.,t De nombreuses lentilles existent faisant appel à differents principes visuels. 1) Les lentilles simples foyers, permettent les < équipements mixtes > et les équipements en ( monovision >> aussi appelés $<visiondifferenciée >. 2) Les lentilles multifocales: xifes q.s,l,/r{w *1" f,lt de principe < Vision allernée n{uifocates ou progressive$ïônt comparables au principe des verres de lunettes multifocales. Il faut une translation verticale pour atteindre la zone de Vision de Prés. de principe < Vision simultanée >: réfractives (bifocales ou progressives) et les dif,fractives. elles n'obéissent pas à un principe veffes de lunettes il f,aut au contraire une absence de déplacement, de mouvement, nous devons rester dans un système cenffé. Le but de cet exposé est de vous parler: Des gênes quelquefois rencontrées, et de vous faire part de quelques observations, qui pourront vous aider dans votre rôle et votre devoir, d'informer Bernard BARTIffiLEMY Diplômé a QlqnihÈ d fl ldailli dr çnl'ct d61'tlniffii!3 PARIS-SUD Chargé d'enseignement à I'Université PARIS-SUD et à I'ICO

3 le clients, de lui expliquer les compromis et les avantages générés par ces fypes d'équipements. Le client, lui, devra dans son adaptation ainsi informé accepter les compromis quand les critères de bases auront étés respectés. Lorsque vous monter un verre de lunette progressif, vous chercher à le centrer, à le comprendret fonction des besoins, de l'utilisation de voffe client vous savez lui expliquer les gênes, les compromis, et les avantages qu'il percevra par rapport à tel autre type d'équipement. Vous êtes des < professionnels >r... En lentille il dewait en être de mêrne, que vous adaptiez ou que vous délivriez une lentille... Revenons à la < La monovision > Les lentilles à renouvellement fréquent simple foyer vont prendre tout leur intérêt, en permettant un meilleur choix et une adaptation par étape dans la difference de correction en ( monovislon )). Plus technique, nous pouvons utiliser les lentilles à renouvellement fréquent nnrltifocales principe de la <<monovision modifiée> Bernard BARTHELEMY Dilptômé û Optmétlic et eû ieûtillo dc cur{âct de l'univffiùé PARIS-S{ID Chargé d'enseignernent à l'université PARIS-SUD et à I'ICO

4 cela consiste à corriger un oeil en vision de loin, et de procurer une dominance à < l'oeil préféré > en vision de près en surcorrigeant légérement en convexe. Le remplacement fréquent présente bien entendu les mêmes avantages pour les presbytes que pour les amétropies à savoir: - Les lentilles toujours neuves et propres ce qui favorise la tolérance. - Un faible coût unitaire, permettant un premier essai de motivation... ner<tref\rwif vl vlvv! -\ Poui tbut équipement en particulier dans la presbytie et pn lentilles multifocales la sélection des patients est importante. Ils nous faut tenir compte de la psychologiet des attentes du candidat aux lentilles. Il est bien sûr important de ne pas faire des promesses impossibles à tenir. Une bonne correction de la vision de loin est la clé de la réussite. Après la pose de la lentille d'essai nous vérifîons la vision de loin. Dans les lentilles multifocales une sur réfraction de à est parfois nécessare comme nous le verrons un peu plus loin. l.{ous vérif,ons ensuite I'acuité de vision de prés. Il peut être utile d'aider << l'oeil préférée > en Vision de Frés en utilisant la technique de la monovison modifrée. Ensuite nous contrôlons en Vision de loin et en vision de près s'il existe des gênes: - En variant la luminance de la pièce - Puis en modif,ant le contraste des optotypes. 10 Déjà vingt années d'expérience dans l'adaptation des lentilles multifocales, m'ont amené à la conclusion qu'avec toutes les lentilles mullifocales, nous devons prendre en considération 4 Points clefs. - Le cenffage de la lentille et son mouvement. - Le diamètre pupillaire en éclairage d'utilisation. Bernard BARTIfi,LEMY DiplôrÉ s( Optûrétrie d sr leùllé dd cmrtart & Nuri@iié PARifS-StlD Chargé d'enseignement à l'université PARIS-SUD et à I'ICO

5 - La profondeur de la chambre antérieure. - L' aspect optométrique Ce sont ces quaffe points que je vous propose de développer. l1 Nous pensons que le centrage revêt une grande importance pour la réussite d'une adaptation en lentilles multifocales. Plusieurs études ont démontré que toutes les lentilles souples ont un décentrement temporal darts 704Â des cas et de I'ordre de 0,4 à 0,6 mm. Ce décenfement s'accentuen vision de près lorsque la lentille est trop mobiie. T2 Une méthode pratique et simple pour contrôler un cenftage consiste à utiliser la fente du biomicroscope, nous élmgissons la fente de manière à tangenter le bord de la lentille au bord de la pupille coté nasal puis simplement translater cette fente sur le coté temporal. t a IJ Le mouvement est important. En effet si la lentille est trop mobile, en Vision de Près le décentrement oeut s'accenfuer et entraîner differemment un échec ou une réussite: Bernard BARTI#LEMY Diplômé il qptmttid dl r li&lille de cùiacf d lluûirci{e PARIS-SUD Chargé d'enseignement à I'Université PARIS-SUD et à I'ICO

6 Les lentilles et la presbytie Bordeaux 1"995 Deux exemples. Dans le ler cas (>ci dessus) il s'agit d'une lentille souple: Si la lentille est du type < vision de près centrale >, la vision de près est compromise, par contre si la lentille est du type << vision de prés périphérique >, le système fonctionne. Dans le 2ème cas (=>en dessous) il s'agit d'une lentille flexible: Si la lentille est du type < vision de près cenfrale >>, et si la position est basse (comme I'on rencontre souvent chez les hypermétropes), le porteur utilise une zone de vision de loin parfaitement dégagée de la vision de prés. Lorsqu'il regarde vers le bas et qu'il converge la lentille se place dans une position optimale en vision de près. Le système fonctionne selon le principe des lentilles alternées. t4 Le deuxième noint: Le champ de vision utilisé dans la zone centrale est lié à la profondeur de la chambre antérieure. * Les hypermétropes ont généralement une chambre plus éffoite re qut entraîne un champ de vision plus large dans la zone utile. * Les myopes ont en général une charnbre plus profonde ce ryri entraîne un champs de vision moins large. 15 Le troisième point le diamètre pupillaire il intervient dans la zone d'utilisation de la lentille. Attention aux grandes pupilles et aux variations de diamètre suivant les éclairages. La zone d'utilisation dans la lentille sera differente ou modifrée. Dés que le diamètre pupillaire augmente il y a pénalisation ou renforcement dans I'une des visions. Ces < faits > seront tout de même assez difiérents si I'on utilise une lentille à Vision de près périphérique ou centrale. Bernard BARTIfiLEMY D*rlôdé fl Opt@!ét[È sa m ldrûlle dç rmtid de fud@ile PARIS-SUD Chargé d'enseignement à l'université PARIS-SIID et à I'ICO

7 Le sujet a tendance à demander du concave. 16 1) Lors d'une adaptation en lentille à <<Zsne de Vision de Prés périphérique > et si le sujet possède un grand diamètre pupillaire ou une < chambre antérieure profonde,@w 2) Lors d'une adaptation en lentille à <<Zane de Vision de Prés centrale >> et si le sujet possède un petit diamètre pupillaire ou une < chambre antérieure étroite, * Attention il est donc parfois difficile de fare une sur-réfraction. Le zujet peut utiliser une aufre zofle conlme nous I'avons vu, il est préferable de ne pas trop s'éloigner de la valeur de la réfraction hrnette. t7 Le quatrième point La vision binoculaire liée aux problèmes de centrage. Si les lentilles sont bien centrées, prenons le cas d'un exophore et d'une lentille multifocale avec un zone de vision de près Périphérique )), le sujet peut faire ses compensations habituelles, il ne ressenl pas de gène. 18 Si les lentilles sont décentrées côté temporale le sujet subit une pénalisation sectorielle nasale avec"wentille multifocale à zone de Vision de Prés périphérique. Bernard BARTIIELEMY Dblômé il Opt@ù-'hie et dltutille dc c@laot de liurimile PARIS-SUD Chargé d'enseignemant à l'{jniversité PARIS-SUD et à I'ICO

8 Les lentilles et la presbytie Bordeaux 1"995 Le couple oculaire est maintenu dans son EXO cela entraînera une gène dans son effort. Ces problèmes de vision binoculaire liés aux centrage sont identiques et facilement mis en évidence avec les < lentille opaque ) ou la pénalisation sectorielle est due à I'iris artificiel. 19 Je manque de temps pow vous citer toutes les gênes mais lorsque vous connaîfrez le principe de la lentille et un bon sens logique, votre synthèse se fera aisément... L'aspect cortical, trop souvent mis en avant par simplification, existe, mais il est évident que les aufres paramètres ne sont pas à négliger et ils sont garants de I'acceptation des images que le cortex aura à sélectionner. - Le centrage, mais aussi le mouvement pouvant modifrer le centrage. - Le diamètre pupillaire, mais aussi la profondeur de chambre pouvant nous donner une modification du diamètre de la zone optique utile. Les réponses du client peuvent nous indiquer si les paramètres de la lentille sont adéquates... Lorsque la rentabilité financière de I'optique de contact aura retrouvé son équilibre, les fabricants dewont nous redonner des possibilités: - de confrôler les centrages. - de modif,er les diamètres de zone optique - de pouvoir décentrer ces zones dans certain cas. 20 Pour conclure Bernard BARTIIEI-EMY Diplômé a OprÛuétrie çt m l@lillç d c@iact dè yllûiffiiaé PARIS-SUD Chargé d'enseignanent à l"université PARIS-SUD et à I'ICO

9 N'oubliez pas d'ouvrir le dialogue avec vos clients, de leur proposer un essai de lentilles pour compenser la presbytie. Vous serez surpris de voir souvent leurs réactions très positives. Analyser leurs besoins, aider les à définir leurs motivations, aftn d'améliorer le taux de réussite. Une lentille de première intention peut nous aider à motiver nos clients car elle sait allier simplicité d'utilisation et résultats visuels. Cependant cette simplicité d'utilisation ne doit pas nous faire occulter son mécanisme d'adaptation. Si nous voulons des résultats optimaux il faudra donner anx clients les explications nécessaires et spécifiques à chaque type de lentille pour compenser la presbytie. Je vous remercie Dour votre aftention. Bernard BARTIIELEMY Diplômé lqdilh d c@ta!1 do I'Llrircité PARIS-SUD Chargé d'enseignernent à l'universifé PARIS-SUD et à I'ICO