L Hôpital face aux conduites addictives des adolescents et jeunes adultes

Transcription

1 L Hôpital face aux conduites addictives des adolescents et jeunes adultes

2 Il faut que jeunesse se passe Quelle honte! Les jeunes, c est plus ce que c était! Bof ça a toujours été comme ça O tempora! O mores!...

3 QUELQUES PRÉ REQUIS

4 L adolescence Processus d individuation :passage de la dépendance aux parents, à l autonomie

5 L adolescence Processus d individuation :passage de la dépendance aux parents à l autonomie Bouleversement somatique : sensations nouvelles et prises de risque

6 L adolescence Processus d individuation :passage de la dépendance aux parents à l autonomie Bouleversement somatique : sensations nouvelles et prises de risque Maturation lente du cerveau

7 Comment définir les conduites addictives?

8 la définition proposée par la Fédération Française d Addictologie (livre blanc de l Addictologie, 24/5/11) impossibilité répétée de contrôler un comportement ; poursuite de ce comportement en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives. comportement qui vise à produire du plaisir ou à écarter une sensation de malaise interne.

9 Le trépied addictologique (définition de la toxicomanie proposée par C. Olievenstein) C est la rencontre entre : Un individu Un moment socio culturel Un produit

10 Le trépied addictologique (définition de la toxicomanie proposée par C. Olievenstein) C est la rencontre entre : Un individu Évaluation psychiatrique Un moment socio culturel Un produit

11 Le trépied addictologique (définition de la toxicomanie proposée par C. Olievenstein) C est la rencontre entre : Un individu Famille Pairs Un moment socio culturel Un produit Parcours scolaire Contexte de consommation

12 Quels sont les enjeux actuels? L alcool est la principale cause de décès chez les ans en France. (Guérin, Eur J Public Health, 2013)

13 Quels sont les enjeux actuels? L alcool est la principale cause de décès chez les ans en France. (Guérin, Eur J Public Health, 2013) L alcool, puissant neurotoxique, agit sur la maturation du cerveau (maturation qui se poursuit jusqu à l âge de 25 ans).

14 Quels sont les enjeux actuels? L alcool est la principale cause de décès chez les ans en France. (Guérin, Eur J Public Health, 2013) L alcool, puissant neurotoxique, agit sur la maturation du cerveau (maturation qui se poursuit jusqu à l âge de 25 ans). La précocité de consommation expose à un risque ultérieur de trouble addictif

15 SITUATIONS 1) La fête

16 Alcoolisations ponctuelles importantes (au moins 5 verres en 1 occasion) 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 1 API dans le mois 3 API ou + 10 API ou + 10,00% 0,00% Enquête ESCAPAD 2011 : Augmentation continue de ce mode de consommation à l âge de 17 ans

17 Morbidité liée à l alcool : (enquête Rhône Alpes sur les motifs d admission hospitalière) traumatismes coma Augmentation des admissions pour coma et pour traumatismes liés à une intoxication éthylique aigue des patients de moins de 30 ans

18 Orientation des patients admis au SAU (jeunes de 15 à 25 ans, 2013) tous motifs d'admission 11 4% 21 8% % hospitalisation au CHU hospitalisation au CHAI retour à domicile motif d'admission : intoxication aiguë % 5% % hospitalisation au CHU hospitalisation au CHAI retour à domicile

19 Polyconsommation (données 2013) Patients admis au SAU 17 6% 29 11% % alcool cannabis autres

20 Polyconsommation (patients vus par l équipe de liaison en 2013) alcool 3% 3% 5% cannabis cocaïne 5% 6% 5% 36% médicaments psychotropes ecstasy produits associés; 34 8% 29% héroïne opiacés produit seul; 63 amphétamine autres opiacés cannabis 3% 8% autres 5% alcool 84%

21 2 outils d action La réduction des risques (sur le lieu de la fête) Stéribox, Rouletapaille testing Simulateur d alcoolémie Préservatifs Bus ou stand Repérage précoce et intervention brève (sur le lieu de soin)

22 Un outil de repérage : l auto questionnaire ADOSPA Au cours des douze derniers mois 1. Etes vous déjà monté(e) dans un véhicule (Auto, moto, scooter) conduit par quelqu un (vous y compris) qui avait trop bu ou qui était sous l emprise de drogue(s)? 2. Avez vous déjà utilisé(e) de l alcool ou d autres drogues pour vous Détendre, vous sentir mieux ou tenir le coup? 3. Vous est il arrivé d Oublier ce que vous aviez fait (ou de faire des choses que vous n auriez pas faites) sous l emprise de drogues(s) ou d alcool? 4. Consommez vous de l alcool et d autres drogues quand vous êtes Seul(e)? 5. Avez vous déjà eu des Problèmes en consommant de l alcool ou d autres drogues? 6. Vos Amis ou votre famille vous ont ils déjà dit que vous deviez réduire votre consommation de boissons alcoolisées ou de drogue(s)? Au moins 2 réponses affirmatives sur les 6 questions indiquent un usage nocif de drogues ou d alcool, c est à dire un mode de consommation répété qui entraîne des méfaits sur le plan physique, affectif, psychologique ou social.

23 L intervention brève Dans un climat d écoute et d empathie Rendre au patient les résultats du test de repérage Donner des informations utiles Définir avec le patient un objectif de changement concret Donner un document écrit (si possible)

24 Motif d admission au SAU (2013) 12% 12% intoxication aigue dépendance 76% non précisé

25 Facteurs de vulnérabilité repérables au service des Urgences nombre d'admissions dans l'année Minorité 6% 2% 92% 1 admission 2 admissions 3 et plus majeurs 78% mineurs 22% Consommation solitaire Plusieurs produits

26 SITUATIONS 2) Consommer au quotidien

27 Épidémiologie Tabac : 1 e produit de consommation quotidienne Diminution lente depuis l an 2000 (41% des jeunes de 17 ans) jusqu en 2011 (32%)

28 Épidémiologie Tabac : 1 e produit de consommation quotidienne Cannabis : plus forte consommation dans le monde L usage régulier (au moins 10 fois dans le mois) augmente avec l âge (âge moyen du 1 e usage : 15,2 ans) Mais sa fréquence diminue depuis 2000 (de 10% à 7 % des jeunes de 17 ans)

29 Épidémiologie Tabac : 1 e produit de consommation quotidienne Cannabis : plus forte consommation dans le monde Médicaments : 41% des jeunes de 17 ans ont déjà consommé un médicament psychotrope!

30 Épidémiologie Tabac : 1 e produit de consommation quotidienne Cannabis : plus forte consommation dans le monde Médicaments Outil numérique : Réseaux sociaux Jeux à univers persistant, «MMORPG»

31 Problèmes associés à la pratique des À 17 ans, jeux vidéos 26% disent avoir rencontré des problèmes à l école ou au travail 23% des problèmes avec leurs parents 5% des problèmes avec leurs amis 4% des soucis d argent

32 L entretien motivationnel Écoute réflexive et construction de la relation Recherche de réduction de la résistance, de résolution de l ambivalence Pour aboutir au changement de comportement souhaité

33 SITUATIONS 3) Quelles différences entre hommes et femmes?

34 Une différence persistante mais en diminution Hommes femmes Tabac quotidien (à 17 ans) 32,7% 30,2% API dans le mois 59,7% 46,5% Cannabis au moins 1 dans le mois 26,3% 18,5% Expérimentation de poppers 9,2% 8,8% Expérimentation de cocaïne 3,3% 2,7%

35 MODES D INTERVENTION

36

37 Prévenir

38 Lieux de soins Consultation Jeunes Consommateurs, Point Virgule 17 rue des Bergers Maison des Adolescents Rue des Alliés, Autres CSAPA et consultations addictologiques Projet ETAPE Porté par le CHU, Pr Demattéis Éducation thérapeutique en direction de l entourage

39 Aller vers Proposer la rencontre Se montrer sans a priori et à l écoute de leur expérience, de leur souffrance

40 Aller vers Proposer la rencontre Se montrer sans a priori et à l écoute de leur expérience, de leur souffrance Faire l avance de la parole Se positionner comme soignant

41 Aller vers Proposer la rencontre Se montrer sans a priori et à l écoute de leur expérience, de leur souffrance Faire l avance de la parole Se positionner comme soignant Être créatif autant qu ils le sont

42 EN GUISE DE CONCLUSION

43 Lever les tabous

44 Lever les tabous S impliquer dans la prévention

45 Lever les tabous S impliquer dans la prévention Délivrer un soin ajusté à l intensité des troubles Prendre en charge les patients les plus en difficulté

46 Lever les tabous S impliquer dans la prévention Délivrer un soin ajusté à l intensité des troubles Promouvoir la recherche Recueil de données concernant les pratiques et les dommages sanitaires Mieux connaitre les parcours et les motivations

47 Lever les tabous S impliquer dans la prévention Délivrer un soin ajusté à l intensité des troubles Promouvoir la recherche Former les professionnels

48 Pour aller plus loin Équipe d Addictologie de liaison : INSERM. Conduites addictives chez les adolescents : usages, prévention et accompagnement. Principaux constats et recommandations. Février Georges Picherot G, Stheneur C (Sous la direction de). Addictions chez l enfant et l adolescent. Doin, 2014.