Prévention dépistage:

Transcription

1 Journée e d automne d de la SSC Prévention dépistage: d Bern, le 25 novembre 2010 Prof. François Mach, MD Divison of Cardiology Geneva University Hospital Francois.Mach@hcuge.ch geneva.ch

2 Health in Switzerland Office Fédérale F de la Statistique Neuchâtel 2006

3 Cardiovascular risk factors Can be modified Obesity Lipids Hypertension Nutrition Diabetes Smoking Sedentarity Genetic Age Gender Familial History Can not be modified

4 Cardiovascular risk factors Male year old Data from the Bus santé Geneva Am J Public Health 2005

5 Cardiovascular risk factors for MI Lancet 2004; :937

6 Cardiovascular risk factors for MI Lancet 2004; :937

7 Cardiovascular risk factors for MI Lancet 2004; :937

8 CV Risk Factors & Atherosclerosis rosis 80-90% of acute MI are predictable! Lancet 2004;364:937

9 Heart rate and life expectancy within general population sujets - Check-up FC par ECG Suivi moyen: 18.2 ans 100% Probabilité de survie 90% 80% p= FC <60 bpm 60< FC <80 bpm 80 < FC <100 bpm 70% FC >100 bpm Durée de suivi (ans)

10 Heart rate and life expectancy within general population 5713 men Mean follow.up 23 years N Eng J Med 2005;352:1951

11 Heart rate and life expectancy within patients Patients with coronary disease patients Median follow-up was 14.7 years Eur Heart J 2005;26:867

12 Heart rate is a risk factor for myocardial ischemia Diastolic time O 2 consumption DIASTOLIC TIME DIASTOLIC TIME MYOCARDIAL O2 DEMAND HEART RATE

13 Cardiovascular Prevention Prevention Primary Secondary Tertiary Predisposition Presymptomatic Symptomatic Internist 2008;49:146

14 Tabacco and and Cardiovascular Risk

15 Tabacco and and Cardiovascular Risk Observed number of hospital admissions for acute myocardial infarction and predicted number of hospital admissions in the absence of a comprehensive smoking ban, by month: New York State, Am J Public Health 2007;97:2035

16 Cardiovascular risk factors Can be modified Obesity Lipids Hypertension Nutrition Diabetes Smoking Sedentarity Genetic Age Gender Familial History Can not be modified

17 Cardiovascular risk factors

18 Intra-abdominal abdominal obesity (adiposity) and cardiovascular risk factors 115 cm 2.3 mmol/l 0.9 mmol/l 6.8 mmol/l

19 Perform physical activity in daily life

20 Sedentarity - Intervention Effects on the use of escalators instead of elevators at working placefor better cardiovascular primary prevention: Intervention within employee of the Geneva University Hospital Do not use elevators but only escalators at working place For 12 weeks

21 Sedentarity - Intervention Pre and post intervention analysis (paired-samples t-test) Weight BMI (Kg/m2 ) Waist Fatmass FFM (Kg) Systolic BP (mmhg ) Diastolic BP (mmhg ) V02 max V02 max (Kg) circ (cm) (Kg) (ml/kg/min) (l/min) Stairs (Floors -up /day ) Mean diff p < <0.001 <0.001 <0.001

22 Sedentarity - Intervention

23 Cardiovascular Prevention Prévention Primaire Secondaire Tertiaire Prédisposition Présymptomatique Symptomatique Internist 2008;49:146

24 ELIPS: a Multi-dim dimensional prevention program after ACS

25 ZH, BE, LS, GE: SPUM project Inclusion: ACS Phase 1 Inclusion before ELIPS (n=1500, control group) Bio-clinical trial (12 months Follow-Up) Quality trial (3 weeks after inclusion) ELIPS Program Start December 2010 Phase 2 Inclusion after ELIPS (n=1500, treated group) Bio-clinical trial (12 months Follow-Up) Quality trial (3 weeks after inclusion) I Endpoint: CV Death, MI or recurrent ischaemia, CVA, TIA or lower limb ischaemia 2 Endpoint: each 1 Endpoint, Bio-clinical : BMI, LDL, CRP, HDL

26 La réadaptation cardiaque est un programme multidisciplinaire bien défini Évaluation médicale Prise en charge des facteurs de risque Diabète, obésité, tabagisme, dyslipidémie, HTA Conseils nutritionnels Interventions psycho-sociales Conseils en activité physique Entraînement physique Circulation 2007;115:2675

27 Les bénéfices cliniques de la réadaptation cardiaque sont bien établis 20% mortalité totale 26% mortalité cardiaque Recommandation de classe I (ACC/AHA) Maladie coronarienne et insuffisance cardiaque chronique Am J Med 2004;16:682 Circulation 2007;115:2675

28 La réadaptation cardiaque est habituellement divisée en 3 phases Phase I: intra-hospitalière Phase II: précoce après un évènement CV (3-6 mois) Phase III: au long cours World Health Organization 1980

29 Plusieurs indications à la réadaptation cardiaque sont reconnues Infarctus du myocarde / syndrome coronarien aigu Revascularisation percutanée / chirurgicale Chirurgie valvulaire Transplantation cardiaque Insuffisance cardiaque chronique Insuffisance artérielle périphérique J Am Coll Cardiol 2007;50:1400

30 3 modalités de réadaptation cardiaque de phase II sont possibles Dans un centre ambulatoire Dans un centre stationnaire À domicile

31 Dalal HM et al. BMJ 2010;340:5631

32 Ø différence significative en terme d amélioration de la capacité fonctionnelle entre les 2 programmes

33 L introduction de ce type de programmes en Suisse est probablement moins adaptée Réseaux de soins et de transport très denses Programmes de réadaptation plus intensifs 5x/sem Système de soins encore solvable mais ils pourraient être utiles dans certains cas: Patients indépendants et instruits Patients âgés Comme relais vers la réadaptation de phase III

34 Conclusions/Messages Mieux réspirerr spirer Manger mieux Bouger plus

35 prevention is better than cure

36 Cardiovascular protection should start as soon as possible

37 EuroPrevent Congress 2011 International Congress Center Geneva, Geneva, April 14-16, 16, 2011

38 Réunion d automne SSC Bern, le 25 novembre 2010 Merci Prof. François Mach, MD Cardiology Division Department of Internal Medicine Geneva University Hospital Francois.Mach@hcuge.ch

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40 12 essais cliniques randomisés comparant une réadaptation à domicile versus dans un centre Population étudiée: Patients ayant présenté un infarctus du myocarde, un angor, une insuffisance cardiaque ou une revascularisation coronarienne Programmes de réadaptation: 8 complets (exercice + éducation et/ou prise en charge psychologique), 4 seulement exercice Durée 6 à 25 semaines, 1 à 5x/semaine, 25 à 60 min

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42 Comparaison des différents points d aboutissement entre les 2 types de programmes No études Modèle d estimation Estimation de l effet (95% CI) P Capacité fonctionnelle 14 Diff. moy. standard (-0.35 à 0.13) 0.36 TA systolique 9 Différence moyenne (-4.63 à 3.61) 0.77 TA diastolique 7 Différence moyenne 1.85 (0.74 à 2.96) Cholestérol total 7 Différence moyenne 0.13 (-0.05 à 0.31) 0.16 HDL-C 5 Différence moyenne (-0.11 à -0.02) LDL-C 4 Différence moyenne 0.15 (-0.01 à 0.31) 0.06 Tabagisme 5 Risque relatif 1.02 (0.76 à 1.37) 0.88 Suivi complet 10 Ratio de risque 1.00 (0.97 à 1.04) 0.83 Mortalité 4 Risque relatif 1.31 (0.65 à 2.66) 0.45 Coûts 4 Pas de différence significative

43 La réadaptation à domicile a été développée chez des patients post-im à bas risque à partir de 1980 Pour les patients ne pouvant pas participer en groupe (éloignés, âgés, travailleurs indépendants, minorités ethniques ) Populaire actuellement surtout en Grande-Bretagne «The Heart Manual» Livre / journal de bord / CD relaxation / CD-ROM information Visite infirmière initiale 1 h Programme de 6 semaines Suivi téléphonique 1x/sem Circulation 1984;70:645 Int J Cardiol 2007;119;202

44 ACS: a poor prognosis STEMI NSTEMI 30-Day Mortality 8 % 6 % 1-Year Mortality 9 % 11.6 % GRACE Registry. Am J Cardiol 2004;93:288 Eur Heart J 2007;28:1409

45 ACS: a poor prognosis Why is the recurrence rate so high? Because of under use of recommended therapy by the physician Because atherosclerosis is a chronic disease with a complex treatment Because of the lack of therapeutic adhesion by the patient

46 How to improve therapeutic adherence? Patient-level intervention Health care providers-level intervention System-level intervention 26 studies; 37'585 patients with one year follow up Auer R. Circ 2008;

47 diabetes TE has optimalized application of biomedical advances Mortality Insulin 1921 Antibiotics 1945 Patient education 1972 Time Courtesy: A. Golay

48 Multi-dimensional

49 Why ELIPS? ACS: a poor prognosis ELIPS To improve quality of care of patients with an ACS To improve quality of information and education To improve therapeutic adhesion TO IMPROVE OUTCOME

50 ACS: a poor ELIPS prognosis ELIPS How to improve therapeutic adhesion: By educating By motivating

51 The TPE challenge «acute - chronic» The patient experience: Acute coronary syndrome Educational intentions: manage a chronic disease Sudden event Make the patients aware of Rapid therapeutic their disease response Promote lifestyle changes Impressive technical Improve adherence to treatment resources Immediate perceptible results Passive Active TPE: Therapeutic Patient Education

52 Tools of Communication 52

53 Multi-dimensional DVD 1st of October 2010

54 Multi-dimensional DVD 1st of October 2010

55 Multi-dimensional web For patients For Healthcare providers 1st of October 2010

56 Mobile App Multi-dimensional

57 1) Tools of information comprehension and motivation of the patient by using uniform messages: Patient-level intervention ELIPS For Hospitals and outpatient practices

58 2) Motivational Interviews A new technique of communication for Health Care Providers: HCP-level intervention ELIPS For Hospitals A structured learning process for HealthCare Providers including: a) An e-learning to approach this new technique of communication (90 min) b) A training course in motivational interviews (2 days) c) A control of the process on site by a specialized nurse

59 3) Standardization of therapy for patients with ACS ELIPS 1) A critical pathway for hospitals 2) A discharge card of treatment for patients and outpatient practices TO IMPROVE QUALITY OF CARE

60 3) Standardization of therapy for patients with ACS ELIPS Novel information tools about ACS and Atherosclerosis: ELIPS: - a standardized discharge card of treatment - a website, an e-learning - an educational DVD - information flyers & wall chart and.. - symposiums of information for outpatient and physicians organized by local university hospitals Tools offered to GPs, internists, cardiologists for their patients

61 ACS: a poor prognosis Thank you ELIPS Dr Lukas Altweg Dr Reto Auer Dr Vincent Barthassat Dr David Carballo Dr Sebastian Carballo Pr Jean-Claude Chevrolet Dr Pierre Chopard Mme Suzanna Convert Prof Jacques Cornuz Dr Pascal Gache Pr Alain Golay Mme Christelle Guillaume Dr Pierre-Frédéric Keller Dr Roland Klingenberg Pr Thomas Luscher Pr François Mach Dr Christian Matter Mme Suzanne Mueller Pr Thomas Perneger Dr Lorenz Raeber Mme Agnies Reffet Mme Ariel Richard-Arlaud Dr Nicolas Rodondi Dr Marco Roffi M. Allen Savard Mme Florence Scherrer M. Franck Schneider M. Philippe Sigaud Dr Johanna Sommer Pr Pierre Vogt Pr Gérard Waeber Pr Stephan Windecker

62 ACS: a poor prognosis Thank you ELIPS La fondation GEcor Abbott Vascular AstraZeneca Biotronik Boston Scientific Bristol-Myers Squibb Cordis Daichii-Sankyo Eli Lilly Essex GE-Healthcare Medical Glaxo Smith Kline Invatec MSD Pfizer Sanofi-aventis Servier St. Jude Medical Takeda

63 Premier événement peut être le dernier! Framingham Heart Study (n=5144) Infarctus ou mort subite comme 1 ère présentation Patients (%) Circulation 1993;88:2548

64 E-learning Multi-dimensional

65 ACS: a high ACS: rate a poor of reccurent prognosis CV event 20.0 N= patients Patients (%) Cardiovascualr Mortality / MI / Stroke 1 patient out of 7 will experience a recurrence of a CV event (MI, Stroke, Cardiovascular Death, angina, PAD) within the next 12 months following an ACS. at risk of atherothrombosis Established atherosclerotic arterial disease Steg P.G. JAMA. 2007;297:

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67 Polypill The Lancet Published online March 30, 2009

68 Polypill The Lancet Published

69 Polypill The Lancet Published

70 Cardiovascular risk factors for MI Lancet 2004; :937

71 Limitations avouées et non avouées Patients à bas risque, sécurité non établie pour IC par ex. Hétérogénéité des patients et des programmes Réadaptation en centre semble supérieure si programme intensif Réadaptation cardiaque validée par programmes en centre Difficulté de motivation hors d un groupe Pas de supervision étroite (contrôles/corrections) Bon niveau d éducation nécessaire

72 Mensonges et Propagande

73 Prevention Framingham Heart Study (n=5144) MI or SD as 1 st Presentation Men Women Patients (%) Circulation 1993;88:2548

74 Atherosclerosis Dynamic Process Primary Prevention Secondairy Prevention Cardiovascular event Diagnosois of atherosclerosis

75 Stress & Cardiac Rythm