Pratique de la vaccination par le BCG intradermique en médecine libérale
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- Germain Couture
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1 Pratique de la vaccination par le BCG intradermique en médecine libérale Enquête auprès de médecins généralistes et pédiatres de l'agglomération de Caen ALMON Chloé, 26 juin 2013
2 La tuberculose 8,8 millions de cas dans le monde en 2010 Faible incidence en France mais existence de disparités géographiques et sociales Transmission aérienne le plus souvent Infection tuberculeuse latente Tuberculose maladie Particularités de la tuberculose chez l'enfant
3 Le BCG intradermique Efficacité contre la méningite tuberculeuse et la miliaire pulmonaire Effets indésirables Technique d'injection complexe Conditionnement multidoses
4 Politique vaccinale antituberculeuse en France Obligation de vaccination par le BCG avant l'âge de 6 ans en 1950 Arrêt de commercialisation du BCG par multipuncture en 2005 Levée de l'obligation vaccinale en 2007 Maintien d'une forte de recommandation de vaccination par le BCG intradermique des enfants à risque d'exposition à la tuberculose
5 La vaccination par le BCG des enfants et des adolescents de moins de 15 ans est de l'ordre de la recommandation pour ceux d'entre eux répondant à au moins un des caractères suivants : enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse, enfant dont au moins un des parents est originaire de l'un de ces pays, enfant devant séjourner au moins un mois d'affilée dans l'un de ces pays, enfant ayant des antécédents familiaux de tuberculose (collatéraux et ascendants directs), enfant résidant en Ile-de-France ou en Guyane enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque d'exposition au bacille tuberculeux notamment enfant vivant dans des conditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeuplé) ou socio-économiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME, ) ou en contact régulier avec des adultes originaires d'un pays de forte endémie.
6 Enquête transversale descriptive auprès des médecins généralistes et pédiatres libéraux de l'agglomération de Caen Auto-questionnaire sur leur pratique du BCG intradermique, les difficultés rencontrées et les vecteurs potentiels d'amélioration 85 médecins généralistes et 10 pédiatres inclus Avantages/inconvénients de cette enquête
7 Pratique vaccinale Tous les pédiatres ont déclaré avoir réalisé au moins une vaccination par le BCG intradermique au cours des 6 derniers mois. 78% des médecins généralistes n'en ont réalisé aucune.
8 Un médecin généraliste sur trois et un pédiatre sur cinq déclarent ne pas proposer la vaccination par le BCG intradermique aux enfants à risque d'exposition à la tuberculose
9 Difficultés avec les recommandations : un médecin généraliste sur quatre et un pédiatre sur deux rencontrent des difficultés avec les recommandations. Critères subjectifs Sentiment de discrimination Mauvaise connaissance des recommandations et des zones endémiques de tuberculose Schéma vaccinal variable en fonction de l'âge
10 Difficultés techniques rencontrées au cours de la vaccination par le BCG intradermique 60% des médecins généralistes 20% des pédiatres
11 Explications avancées par les médecins déclarant ne pas proposer le BCG intradermique aux enfants à risque
12 Attitude des parents Les parents sont mal informés sur la tuberculose et la vaccination par le BCG intradermique BCG intradermique bien accepté par les parents.
13 conclusion Un risque réel pour les enfants exposés à la tuberculose Un vaccin peu pratiqué, surtout par les médecins généralistes Idées préconçues sur son efficacité et ses effets indésirables Recommandations complexes et subjectives Technique d'injection complexe exigeant une pratique régulière
14 Proposition de vecteurs d'amélioration Information des professionnels Information des parents Carnet de santé Atelier pratique Référent médical Vaccination à la maternité
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