Indicateurs de pratique clinique des outils pour améliorer les pratiques. Catherine Hénault Peggy Gatignol Collège Français d Orthophonie

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1 Indicateurs de pratique clinique des outils pour améliorer les pratiques Catherine Hénault Peggy Gatignol Collège Français d Orthophonie

2 HAS Programmes Pilotes Impact Clinique Réunion plénière plate-forme AVC 27 septembre Liens d intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la présentation (loi du 4 mars 2002) Catherine Henault 1 Titulaire de brevets/porteur de parts sociales ou membre d une structure de gouvernance ou salarié...non... 2 Consultant ou membre d un Conseil scientifique...non... 3 Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d articles ou documents...non... 4 Prise en charge de frais de voyages, d hébergement ou d inscription à des congrès ou autres manifestations...non... 5 Investigateur principal d une recherche ou d une étude clinique...non... 6 Co-Investigateur d une étude clinique...non...

3 Les indicateurs de pratique clinique des orthophonistes 6 indicateurs en phase aiguë Taux d évaluation, diagnostic et prise en charge en Création rééducation/réadaptation Validation Délai d évaluation, diagnostic et prise en charge en outil-bia rééducation/réadaptation Taux de recherche des troubles cognitifs Taux de projets de soins établis en concertation par équipe, patient, entourage Taux de pneumopathies d inhalation ( étude en cours 2012/2013) Taux de projet de vie établis avec expertise du lieu de vie 2 indicateurs commun à la phase aiguë et à la prise en charge en post AVC Taux de contact établis entre l hôpital et les professionnels libéraux Taux de courrier de sortie précisant les coordonnées du référent de la filière 3 indicateurs sur la prise en charge la première année post AVC Taux de projets de soins, projets de vie adaptés aux déficiences cognitives, activité, participation Taux d évaluation de l adhésion et de la tolérance au traitement (médicamenteux et de rééducation) Taux d évaluation de la qualité de vie et du handicap HAS Programmes Pilotes Impact Clinique Réunion plénière plate-forme AVC 27 septembre

4 HAS Programmes Pilotes Impact Clinique Réunion plénière plate-forme AVC 27 septembre Un besoin identifié et un outil développé pour améliorer les pratiques Besoin : Détection précoce et mise en place de la rééducation Suivi des patients dans le temps Outil développé : Bilan d aphasie simplifié (BIA version courte ),bilan informatisé < 40 minutes Impact de l outil mesurable par : IPC 13 : Taux d évaluation, diagnostic et prise en charge en rééducation/réadaptation IPC 14 : Délai d évaluation, diagnostic et prise en charge en rééducation/réadaptation IPC 41 : Taux d évaluation de la qualité de vie et du handicap

5 Présentation bilan aphasie informatisé BIA HAS Programmes Pilotes Impact Clinique Réunion plénière plate-forme AVC 27 septembre etudes 2011/2012 Temps 0 => bilan initial du patient en phase aiguë = BIA minimal NHISS-MADRS-MEC Rééducation (R1), le nombre de séances et la durée seront à répertorier dans le cahier patient Comparaison des indicateurs de gravité ou de récupération des troubles du langage en phase aigüe de l aphasie. Effets des variables générales (âge, sexe, niveau socio-culturel)? Effets des variables liées à la pathologie (déficit moteur, traitement)? Evolution des autres variables (conscience des troubles, dépression)? Expérimentation de la BIA - Version Courte (BIA-VC) Répond-elle aux objectifs du bilan orthophonique de manière adaptée à la phase aigüe de l aphasie? Les résultats obtenus à la BIA VC reflètent-ils sensiblement les troubles langagiers des patients aphasiques?

6 BIA et Niveaux de gravité validés 1 er quartile 2 e quartile 3 e quartile 4 e quartile (3 patients) (3 patients) (4 patients) (3 patients) Aphasie globale Aphasie sévère Aphasie modérée Aphasie légère à absence d aphasie Légende ++ >90% % +/ % -/ % % -- <10% EO Spontanée -- Automatismes - Dénomination -- Répétition -- CO Lexicale -/+ Sémantique -/+ Spontanée -- Automatismes-/+ Dénomination -- Répétition - Lexicale +/- Sémantique +/- Spontanée + Automatismes + Dénomination + Répétition + Lexicale +/- Sémantique + Spontanée + Automatismes ++ Dénomination + Répétition ++ Lexicale ++ Sémantique ++ Syntaxique -- Syntaxique - Syntaxique +/- Syntaxique + EE Spontanée -- Spontanée -- Spontanée + Spontanée ++ Copie -- Copie - Copie -/+ Copie + Lecture -- Lecture - Lecture + Lecture ++ Dictée -- Dictée -- Dictée -/+ Dictée + CE Lexicale -- Lexicale +/- Lexicale ++ Lexicale ++ Syntaxique -- Syntaxique -- Syntaxique +/- Syntaxique ++ Légende : EO = Expression Orale; CO= Compréhension Orale ; EE= Expression écrite; CE= Expression écrite

7 Interprétation des résultats Effets des variables générales en phase aiguë? Patients plus âgés = significativement plus atteints. * p < o,o1 (Marini et al., 2004) Hommes / femmes = aucune différence significative de gravité des troubles langagiers. (Miceli et al., 1981) Niveau bac ou supérieur au bac garant de meilleurs résultats mais sans significativité Lien avec la motivation..

8 Hypothèse 2 : Effets des variables liées à la pathologie? En phase aiguë Scores des patients hémiplégiques significativement plus chutés que ceux des patients sans déficit moteur. *p< 0,05 (EO/EE) - *p< 0,01 (CO/CE) Résultats des patients thrombolysés et non thrombolysés homogènes < aucune différence significative quant aux troubles langagiers (Jacquin 2011) Hypothèse 2 vérifiée pour le déficit moteur à T0.

9 Hypothèse 4 : la BIA Version Courte répond-elle aux objectifs du bilan orthophonique de l aphasie en phase aigüe? Bilan court 45 min 4 modules d évaluation Expression orale Expression écrite Compréhension orale Compréhension écrite Hypothèse 4 vérifiée. Cotation simple 0 ou 1 Informatisé Temps Réaction enregistrés Hypothèse 5 : Les résultats obtenus à la BIA VC reflètentils sensiblement les troubles langagiers des patients aphasiques?

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11 Synthèse BIA VC téléchargeable et imprimable Exercice Score brut M + Ecart type Langage oral spontané(vc) 0,25/2 X Fluences animaux (VC) 0 X Répétition de mots (VC) 9/11 X Répétition de phrases (VC) 2/3 X Désignation d'images (VC) 1/6 X Appariements sémantiques (VC) 3/5 X Exécutions d'ordres (VC) 1/3 X Compréhension syntaxique orale (VC) 1/2 X Compréhension syntaxique visuelle (VC) 1/2 X Lecture de mots (VC) 6/9 X Dictée de lettres (VC) 0,5/4 X Désignation mots écrits (VC) 2/4 X Compréhension syntaxique écrite (VC) 2/2 X Moy

12 HAS Programmes Pilotes Impact Clinique Réunion plénière plate-forme AVC 27 septembre Perspectives 2013 Mesure en UNV de l indicateur : IPC 17 - Taux de pneumopathies d inhalation Un indicateur pour évaluer les pratiques et pour objectiver les améliorations Mesure de la prévention pour améliorer la prise en charge Mesure du dépistage des troubles de la déglutition. Etude en cours 2012/2013 Chemin clinique post aigu : Travaux avec la HAS Développement d un outil de partage d information à utiliser dans le cadre de la consultation post AVC