Cas clinique 2. Qu est-ce qui vous alerte dans cette situation clinique? Que proposez-vous à court et à plus long terme?

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Rémy Julien
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1 Cas clinique 2 Simone, 70 ans, vit seule chez elle. Elle est tombée cette nuit dans le couloir entre sa chambre et les toilettes, et n a pas pu se relever. C est son aideménagère qui l a trouvée sur le carrelage, en arrivant vers 9 heures. A l évidence elle ne s est rien cassée, mais elle a trouvé le temps bien long par terre Qu est-ce qui vous alerte dans cette situation clinique? Que proposez-vous à court et à plus long terme?

2 Prévention des chutes 2015

3 de chutes /an 33 % des plus de 65 ans chutent une fois par an 50 % des plus de 80 ans chutent une fois par an

4 Une chute

5 de chutes /an

6 Chute de la personne âgée: des causes multiples équilibre Effets du vieillissement maladies Evénement intercurrent Seuil de déséquilibre temps

7 Conduite à tenir Faire un diagnostic étiologique Faire un diagnostic de gravité Evaluer l environnement matériel, familial et social Evaluer le retentissement émotionnel chez le patient et aussi sur l entourage! Eviter certains pièges Prévenir les récidives

8 Epidémiologie Facteurs de risque de la fracture de hanche Âge Sexe féminin Origine caucasienne Fragilité osseuse secondaire à l ostéoporose et/ou processus pathologique associé (ostéomalacie, myélome ). Les fractures par insuffisance osseuse sont l apanage des femmes Traitement des fractures Fonction de la localisation, du type de fracture et de l état général du patient.

9 Epidémiologie Pronostic vital et fonctionnel après une fracture de hanche 25% sont incapable de remarcher Mortalité de 20-30% à un an 25% des chuteurs décèdent dans l année qui suit une première chute 50 % décèdent dans l année en cas d incapacité à se relever avec temps au sol > 1 heure Syndrome post chute est caractérisé par une sidération des automatismes et une peur incontrôlée de retomber

10 Savoir dépister les personnes âgées à risque de chute Outils cliniques permettant de prédire le risque de chute Station unipodale Tenir 5 sec sur une jambe - puissant facteur prédictif de chute grave Poussée sternale «Get up and Go Test» Se lever d un siège avec accoudoir, marcher 3 mètres, faire demi tour, revenir vers la chaise et se rasseoir Normal = moins de 20 sec Sujet à risque s il met plus de 30 sec. L épreuve de Tinetti Test de référence. Elle s effectue au lit du patient et évalue l équilibre (13 paramètres) et la marche (9 paramètres)

11 Mesures préventives adaptées Deux catégorie de patient Les personnes âgés valides avec seulement une perte d aisance locomotrice Maintien d une activité physique régulière (marche quotidienne, gymnastique) Les patients fragiles, en perte d autonomie, les «chuteurs» Identification et correction des facteurs de risque Rééducation

12 Prévention des chutes (1) Marcher nécessite l intégrité Du systèmes pyramidal et extra pyramidal Des voies cérébelleuses (équilibre) Des voies vestibulaires (posture, direction,vitesse) Des afférences proprioceptives (position des articulations et des membres dans l espace) Des articulations en bon état Une vision minimum

13 Prévention des chutes (2) Causes vasculaires Hypotension, malaise vagal, hypersensibilité sinocarotidienne, drop attack Causes neurologiques AVC, confusion, épilepsie Causes métaboliques Hypoglycémie, hypercalcémie, kaliémie. Causes cardiaques Troubles du rythme, de la conduction (BAV), RA serré Causes rhumatologiques Raideur, douleur

14 Prévention des chutes (3) Vérifier en particulier les traitements pour le diabète (hypoglycémie) la tension (hypotension) les sédatifs ( psychotropes et neuroleptiques) le cœur (antiarythmique, béta bloquant, digitaliques..)

15 Prévention des chutes (4) Causes environnementales Habillement : chaussures Mobilier: lit, Obstacles au sol : sol irrégulier, tapis, fils Sol glissant Éclairage

16 Prévention des chutes (5) Il faut procéder par ordre pour essayer d'améliorer l'état de la PA et de son environnement Ordonnance et façon dont les médicaments sont pris ++++ Lunettes : soit vérifier soit même, soit demander un consultation ophtalmologique Kinésithérapie, Améliorer l'habitat, proposer une canne, un déambulateur, une téléalarme

17 Prévention des chutes (6) Prévenir l ostéoporose par apport calciques importants dès la cinquantaine, exercice physique, supplémentation vitamine D & calcium En prévention secondaire lorsqu il y a eu fracture Mesure de la densité osseuse Prescription de biphosphonates.

18 Prévention des chutes (7) La prévention de la chute ne concerne pas que la personne âgée et son médecin Elle intéresse aussi la famille de la personne âgée qui doit l inciter à maintenir une activité locomotrice quotidienne à conserver un régime alimentaire correct Elle intéresse aussi les responsables des institutions gériatriques. La prévention dans ce contexte repose Sur la sensibilisation du personnel au problème des chutes Le dépistage des sujets à risque La réduction au maximum des facteurs de risque environnementaux.

19 BIBLIOGRAPHIE SFRDMG (Société Française de Recherche et de Documentation en Médecine Générale). Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée. Recommandations. Novembre Texte court. 11p.

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