ventilation, apparition de plaies algiques ulcères, escarres

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Marie-Ange Dussault
il y a 6 ans
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1 Bonjour Je m appelle Sarah MAURO. Je suis aide soignante dans le service soins de l ADPA ( Association d aide aux personnes agées ). Je suis en poste sur le secteur Grésivaudan Chartreuse basé à Crolles depuis 5 années. Je vous présente la situation de Mr G. âgé de 77 ans pris en soins par le SSIAD de l ADPA ( service de soins infirmiers à domicile ) depuis juillet Lors de son admission dans notre service, suite à une sortie d hospitalisation pour un lymphome avec aspergillose cérébrale méningée évolutive, la demande d intervention en soins s orientait vers des soins palliatifs compte tenu du pronostic engagé à court terme. Ce Monsieur vit avec son épouse et est très entouré par sa fille infirmière et ses 2 petits enfants. Nous intervenons 7 jours sur 7 matin et soir pour des soins de nursing et confort. Au début de la prise en charge, malgré un traitement antalgique Morphinique Durogésic 25 microgrammes + Efantra à la demande, nous avons rencontré des difficultés car Mr était très algique lors des soins et des mobilisations. Il parlait peu, se repliait sur lui, grimaçait, criait, gémissait ) Nous adaptions nos techniques de soins en fonction de sa douleur, en privilégiant des gestes doux et précis, en prenant le temps nécessaire à l intervention. L équipe soignante a alerté l infirmière et le coordinateur du service sur le peu d efficacité du traitement antalgique prescrit, ainsi que sur les effets secondaires induits ( somnolence importante, constipation ). Nous avons discuté en équipe lors de notre réunion hebdomadaire de cette problématique. Contre l avis de la famille, et avec l accord du médecin 1

2 traitant, l infirmier coordinateur a demandé une évaluation de la douleur par une équipe pluridisciplinaire spécialisée ( Plateforme CPS coordination proximité santé )afin d obtenir un traitement adapté permettant de la prendre en compte. Les traitements morphiniques ont été arrêté en février 2014 soit 6 mois après le début de prescription. Et remplacé par des corticoïdes per os en cure lors des crises antalgiques et par des patchs anti inflammatoires posés quotidiennement sur les articulations douloureuses. Cette stratégie thérapeutique a permis d améliorer la présence et l état de vigilance de Mr. Depuis le début de la prise en charge, la pathologie de Mr a peu évolué d un point de vue médical, mais les soins sont devenus plus faciles. Mr est verticalisé quotidiennement et marche de nouveau avec l aide d un kinésithérapeute ou de l intervenant. 2 L adaptation de la salle de bain permet de proposer une douche hebdomadaire à Mr. Son épouse est omniprésente lors des soins et propose son aide si besoin lors des mobilisations et transferts Une des prérogative première de l aide soignante à domicile faisant partie de son rôle propre consiste en un repérage de la souffrance. Pour cela nous n utilisons pas d outils spécifiques ( échelles d évaluations) mais nous nous basons sur l observation clinique ( verbalisation, agitation, opposition, changements de comportement, agressivité,repli sur soi, dépression, asthénie chronique, anorexie, perte de poids, crispations, mimiques du faciès, tachycardie, hyper

3 ventilation, apparition de plaies algiques ulcères, escarres L observation d un signe d alerte est transmise à l infirmière du service qui se déplace au domicile afin d effectuer une évaluation infirmière. La vigilance de toute l équipe s impose et la prise en charge devient une priorité. Dans la situation de Mr G, la souffrance est liée principalement à la douleur lors des mobilisations. 3 Dès lors se pose pour nous soignants, la question de la différentiation entre douleur et souffrance. Quelle suite va être donnée au traitement de cette souffrance? On observe depuis de nombreuses années, que la douleur est mieux prise en compte mais la souffrance psychologique liée ou non à cette douleur est plus souvent minimisée. On constate très souvent, que le soignant sur évalue la douleur. Ainsi, parfois, la statégie antalgique ou anxiolitique ne nous semble pas adaptée en raison d une différence d appréciation avec le prescripteur. L absence de réponse ou le délai de réactivité trop important pour traiter cette souffrance nous met en difficulté. Cela peut avoir un impact sur la qualité et l efficacité des soins proposés, avec le sentiment que le soignant peut devenir maltraitant malgré lui.( difficultés de mobilisation, de transfert, impossibilité de réaliser des actes dans le confort et la sécurité) Ceci est amplifié par la chronicité de la souffrance, le fait qu elle devienne pathologique, et par son emprise sur le maintien ou la restauration de l autonomie, la vie sociale, le projet de vie, la vie conjuguale le cas échéant On a pu observer chez Mr G. un phénomène de mémoire de la douleur amplifié par l angoisse et le stress qui conduit la personne aidée à appréhender le soin et qui complique l intervention.

4 4 La perception de la souffrance, suivant que l on est soignant ou proche aidant, peut être différente. Celle-ci est source d angoisse et peut générer de la maltraitance de la part de l aidant par non compréhension, déni, angoisse générée, peur des traitements proposés ( Morphiniques ) Les aspects culturels et religieux sont à prendre en compte. Il y a-t-il une forme de fatalité à souffrir?.cet aspect de la prise en soins de Mr G a fait l objet d échanges impliquant toute l équipe soignante qui s est questionnée à partir de cette situation lors de séances d analyse de la pratique. Quel est le ressenti de chacun face à la souffrance de l aidé? mais aussi celle de l aidant proche. Devient-on maltraitant si celle-ci n est pas prise en considération? Comment gérer notre frustration? Comment évacuer la souffrance engendrée pour le soignant? Comment la partage t on collectivement? Quelle dynamique impulser au groupe soignant pour renforcer la qualité des soins proposés face à cette problématique? Nous avons trouvé quelques éléments de réponses en nous recentrant sur nos compétences professionnelles et notre savoir être. Le respect de la prescription est une notion intangible. La prise en compte de la souffrance de l aidant est indissociable de celle de l aidé Le repérage du risque de maltraitance est une priorité Notre savoir être et savoir faire s affirme par nos 5

5 connaissances professionnelles, notre présence, notre disponibilité,notre écoute, notre adaptation et dans l acceptation de nos limites organisationnelles. Ainsi notre objectif commun est de participer à prévenir et soulager les souffrances quelque soit leurs origines afin d offrir aux personnes que l on accompagne la meilleure qualité d intervention nécessaire au respect de leur projet de vie. 6

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