Une boîte à outils pour promouvoir la friction hydro-alcoolique dans les unités de soins

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Gilbert Ricard
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1 SHA Une boîte à outils pour promouvoir la friction hydro-alcoolique dans les unités de soins 8 ème Journées d hygiène Hospitalière & Qualité des soins 18 et 19 Décembre 2008 Groupe de travail pluridisciplinaire «Mains» du CHUPPA

2 L hygiène des mains, pierre angulaire dans la prévention des IAS Observance de l hygiène des mains Qualité et Sécurité des Soins Formation «Management du risque infectieux par les cadres» (Février 2008) Groupe «Mains» constitué en Mars 2008 : cadres de santé & hygiénistes Objectif : Promouvoir l utilisation des SHA la friction = méthode n 1 de désinfection des mains. (recommandations : CTIN 2001; SFHH 2002.) Rôle fédérateur du cadre de santé

3 Les fils rouges retenus par le groupe Améliorer la connaissance et la perception des professionnels sur les SHA Évaluer les pratiques d hygiène des mains par le suivi d un indicateur opérationnel = outil d aide extemporanée ICSHA national au management : du risque infectieux dans un service de soins Numérateur : Volume de SHA consommée Affinement de l ICSHA du tableau de bord annuel des infections nosocomiales Dénominateur : Volume de SHA attendu (Objectif personnalisé de SHA) (calculé à partir du nombre minimum de frictions par jour et par patient pour chaque prise en charge ) ICSHA exprimé en pourcentage de la consommation réelle par rapport à l objectif personnalisé Dépendant des données de la pharmacie, de la direction (SAE) publication tardive

4 Au bout des fils rouges, les outils Affiches Dépliants Conçus et diffusés à l occasion de la Journée Mains, Ministère de la Santé, 23 mai 2008

5 Au bout des fils rouges, les outils Article journal interne du CHU (Juillet 2008) «Mission : Mains désinfectées, risques maîtrisés» Outil de suivi mensuel de l indicateur de consommation en SHA

6 Obtention d un indicateur au plus près de la réalité ICSHA commandé ICSHA dispensé ICSHA consommé (indicateur annuel national) (indicateur mensuel) (indicateur mensuel) - atelier JH atelier JH 2008 Recueil des données Par le responsable de la déclaration bilan standardisé Par l EOHH Par l encadrement du service Nombre de flacons Commandés à la pharmacie Dispensés par la pharmacie Réellement consommés Nombre de journées d hospit. À partir des données de la direction (SAE) À partir des données de la direction (SAE) Comptabilisées par le service

7 Présentation de l'outil informatique «calcul mensuel de l'indicateur ICSHA» SHA

8 1. Outil de pilotage de la consommation des SHA Élaboration autonome de l indicateur Nombre de litres consommés Journées d hospitalisation suivi de la consommation mensuelle du service Par rapport à l objectif personnalisé 2. Outil de communication avec le personnel du service Instauration d un rendez-vous mensuel Courbe de consommation affichée dans le service Visualisation immédiate des efforts ou des lacunes du service 3. Outil d aide au management Choix consensuel du positionnement des flacons Suivi de la présence effective des flacons SHA Vérification des délais de consommation (dates de mise en service notées sur les flacons)

9 % objectif personnalisé 4. Outil de la démarche EPP Analyse des pratiques au regard de recommandations Méthode validé par l HAS Maîtrise statistique des processus en santé (suivi d indicateurs) Processus = transmission croisée Maîtrise par un auto-contrôle rester au dessus de 100% 250,0 CH de la guadeloupe SERVICE: Médecine Evolution de l'indicateur ICSHA Année 2008 commentaire: continuons nos efforts 200,0 150,0 158,1 100,0 86,7 125,0 101,9 111,5 115,1 133,1 92,8 100,6 50,0 60,6 SHA 0,0 Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

10 4. Outil de la démarche EPP (suite) Intégrable dans la référence 42 de la certification V2007 «Prise en charge des pathologies et des principaux problèmes» Logique de la V2010 centrée sur les indicateurs Suivi mensuel d un indicateur indicateur annuel SHA

11 Outil implanté au CHU- PAP Outil ICSHA testé dans 3 services.

12 Psychiatrie Réanimation HAD Retour d expérience à découvrir

13 SERVICE DE REANIMATION POLYVALENTE DU CHU DE PAP/ABYMES RETOUR D EXPERIENCE : UTILISATION DE L OUTIL DE SUIVI DE L INDICATEUR ICSHA Françoise DAUBIN Cadre de Santé décembre 2008

14 PRESENTATION DU SERVICE Réanimation Capacité d accueil : 16 lits répartis sur 2 secteurs Mai 2008 : ouverture de 3 lits sup. à l UHCD (Unité d hosp. de courte durée) Taux d occupation : + 100%

15 MOTIVATION Nombreuses opportunités d hygiène des mains. Taux élevé d acquisition de BMR Utilisation incorrecte de la SHA (fréquence, nombre de frictions, flacons non datés)

STRATEGIE DE MISE EN PLACE 1. sensibilisation sur l utilisation du SHA entreprise par l encadrement infirmier et le CHH du service avec affichage intensif de posters 2.

16 STRATEGIE DE MISE EN PLACE 1. sensibilisation sur l utilisation du SHA entreprise par l encadrement infirmier et le CHH du service avec affichage intensif de posters 2. information des soignants sur l objectif personnalisé pour le service de 40 frictions/patient /jour 3. détermination des sites d implantation en concertation avec le personnel 4. redéfinition du rôle du personnel de la logistique : * approvisionnement des sites d implantation, * indication de la date d ouverture sur chaque flacon, * vérification quotidienne des flacons vides 5. réalisation d ateliers pratiques sur la technique de la friction à l ensemble du personnel ( étudiants compris)

17 METHODOLOGIE Juin 2008 : mise en place de l outil informatique dans le service 1 er juillet 2008 : début de la mesure Relevé mensuel de la mesure Début de la procédure de mesure par : relevé du nombre de flacons en stock dans la pharmacie du service relevé et vérification des dates de mise en service vérification du réapprovisionnement des sites si nécessaire Saisie des données sur l outil de suivi informatisé

18 Recueil et saisie des données par le cadre et/ou le correspondant d hygiène Nbre de flacons en réserve avant la mesure - (une seule réserve sous contrôle du cadre) Nbre de flacons livrés par la pharmacie au cours du mois - (chiffre obtenu par le biais des bons de livraison) Nbre de journées d hospitalisation - (cahier de service rempli chaque jour) Saisie informatique simple : 4 chiffres à renseigner

19 LES RESULTATS CHU DE PAP SERVICE: Réanimation Evolution de l'indicateur ICSHA Année 2008 commentaire: BRAVO les efforts soutenus paient. Les acquisitions BMR baissent en paralléle. FRICTIONS ,0 200,0 150,0 147,3 100,0 87,4 121,9 113,6 84,5 50,0 0,0 Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

20 LES «DIFFICULTES» rencontrées lors de l implantation de l outil Les deux premiers mois : flacons de SHA avec des volumes différents Modification de l outil par le CGRIN

21 Observations L outil de suivi de l indicateur SHA est pertinent, dynamique, facile d utilisation L outil de suivi permet l évaluation des pratiques soignantes Mais cet outil est-il adapté à une structure hospitalière non conventionnelle?

22 M.G. DUFAIT - cadre supérieur de santé M. GOZELIN - cadre de santé

23 Présentation du service Création : Décembre 2007 Pôle SSR Zone d intervention : Pointe-A-Pitre, Abymes, le Gosier, Baie-Mahault, Capacité d accueil :30 places Objectifs: Maintenir les patients à domicile Éviter ou écourter une hospitalisation en secteur conventionnel

24 Ressources humaines et matérielles Ressources humaines: 2 médecins «coordonnateur» 1 cadre supérieur 1 cadre de santé 7 IDE, 7AS 1 psychologue, 1 assistante sociale, 1 secrétaire Ressources matérielles: 2 fourgonnettes aménagées, 2 voitures

25 Modalités de mise en place de l outil Information de l équipe soignante au cours d une réunion clinique (transmission) Rappel de l objectif personnalisé minimum pour le service de 2 frictions/patient /jour Note sur cahier de liaison Présentation de l outil informatique Information des autres partenaires (médecin, psychologue, assistante sociale) au cours d un staff

26 Sites d implantation Sites d implantation = domiciles des patients Trouver une stratégie pour identifier les sites (3 premières lettres des noms et prénoms des patients) Autres sites d implantation = les 4 véhicules

27 % objectif personnalisé LES RESULTATS 250,0 CHU SERVICE: HAD Evolution de l'indicateur ICSHA Année 2008 commentaire: Restons motivés! 225,1 200,0 178,2 185,6 150,0 159,7 100,0 110,2 50,0 0,0 Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

28 Observations HAD = plusieurs sites différents (une seule réserve sous contrôle du cadre) Pas une gêne pour l indicateur Cependant : Réapprovisionnement des sites Pas de possibilité de gestion par un seul agent Nécessité d une bonne adhésion de toute l équipe Outil adapté à un service non conventionnel tel que l HAD

29 Conclusion

30 Perspectives du groupe Diffusion de l outil de suivi ICSHA mensuel Ensemble des services de soins du CHU Réseau de référents en hygiène des ES de Guadeloupe Site du CCLIN Sud Ouest ( Suivi des actions figurant sur la charte d engagement signée le 23 mai 2008 «Mains sans bijoux» Harmonisation de la formation des professionnels Information des usagers

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