XII ème CONGRES CŒUR ET SPORT TOULOUSE LE 23/11/2012

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1 L i l l e 2 Université du Droit et de la Santé XII ème CONGRES CŒUR ET SPORT TOULOUSE LE 23/11/2012 LES TACHYCARDIES SUPRAVENTRICULAIRES DU SPORTIF Mise à jour février 2013 F BRIGADEAU pôle de cardiologie CHRU de Lille

2 LES TACHYCARDIES JONCTIONNELLES Présentation clinique très variable Parfois très typique Syncope plus fréquente si le déclenchement de la tachycardie est médié par l effort Cardiopathies sous-jacentes très rares. Proportions de RIN et de tachycardies réciproques identique à la population générale

3 Maxime M 17 ans espoir au LOSC Ailier gauche 1m70, 65 kg Syncope convulsivante avec perte d urine en plein effort de débordement d un adversaire Aucun antécédent personnel ou familial ETT/IRM normale, coroscanner normal. Ex clinique, IRM cérébrale et EEG normaux

4 Maxime M 17 ans espoir au LOSC

5 Maxime M 17 ans espoir au LOSC DI DII DIII avr avl avf V1 V2 V3 V4 V5 V6

6 MISE EN CONDITION DE DECLENCHEMENT 275 bpm 218 ms TACHYCARDIE JONCTIONNELLE LIPOTHYMIANTE DECLENCHEE EN EE A 315 bpm DECLENCHEMENT D UNE RIN 275 bpm sans ISUPREL

7 LES VOIES ACCESSOIRES Patiente de 50 ans sportive endurante accomplie (marathon, duathlon, trail) Ø ECG antérieurs!!! Histoire ancienne de palpitations bien tolérées Hospitalisée en neurologie pour AVC sylvien Droit Pas d antécédents / ETT strictement normale Syncopes récidivantes en neurologie

8 ECG de surface

9 RESULTATS DU HOLTER BANDE n 1 BANDE n 2 BANDE n 3 BANDE n 4

10 ECG après ablation par radiofréquence

11 PRISE EN CHARGE LES PREEXCITATIONS DU SPORTIF ECG 12 D, EE, Holter à l entraînement ou en compétition et ETT = bilan a minima Quelque soit le symptôme associé, indication d une EEP +/- RF Les patients asymptomatiques. Abstention possible mais Si le niveau d engagement sportif est conséquent, proposer une EEP pour mesure des T ref, notamment avant 20 ans.

12 LES TACHYCARDIES à l ETAGE ATRIAL Mr Des., 49 ans Pas d atcd, cycliste vainqueur de 3 étapes du tour de France Hospitalisé aux USIC pour palpitations.

13 Sous adénosine DI DII DIII AVR AVL

14 DILATATION DE L OG 343/1777 2% DILATATION de l OG TYPE DE SPORT : Cyclisme, aviron, hockey/glace, rugby Pellicia A et al J Am Coll Cardiol 2005;46:690 6

15 LE SPORTIF FAIT- IL PLUS DE FIBRILLATION ATRIALE? Abdulla J et al Europace (2009) 11,

16 EST-CE VRAI POUR TOUS LES SPORTIFS? Mozaffarian D et al Circulation 2008, 118: Molina et al., Europace ,

17 INFLAMMATION ET OG Chung K et al Circulation. 2001;104: Frustaci Andrea et al Circulation. 1997;96:

18 MODIFICATIONS DU SYSTEME NERVEUX AUTONOME Sharifov O et al J Am Coll Cardiol 2004;43: Goldsmith R et al J Am Coll Cardiol 1992;20:552-8

19 MODIFICATIONS DU SYSTEME NERVEUX AUTONOME

20 MODIFICATION STRUCTURELLE DE L OG Lindsay M et al Br J Sports Med 2007;41:

21 MODIFICATION STRUCTURELLE DE L OG Benito B et al Circulation. 2011;123:13-22

22 MECANISMES HYPOTHETIQUES DE LA FA DU SPORTIF SURCHARGE EN PRESSION/VOLUME DILATATION ATRIALE DOPAGE REPONSE INFLAMMATOIRE EFFET DU SNA FIBROSE ATRIALE FIBRILLATION ATRIALE

23 LE SPORTIF FAIT IL DONC PLUS DE FIBRILLATION ATRIALE? L incidence chez le sportif jeune est faible, mais pas nulle L incidence chez le vétéran est plus élevée Très souvent (sportifs endurants) le témoin d une hypertonie vagale (dysfonction sinusale, PR long) Moins souvent en rapport avec HTA/Diabète/SAS Possible témoin d autre chose qu un simple phénomène électrique

24 EVOLUTION DE LA FA DU SPORTIF Hoogsteen J et al Europace (2004) 6, 222e228

25 DOIT-ON S EN INQUIETER? 60% Hoogsteen et al., Europace.2004;6:222 8

26 COMMENT L ABORDER? PHARMACOLOGIQUEMENT? RISQUE THROMBO EMBOLIQUE? ABSTENTION? ABLATION PAR RADIO FREQUENCE?

27 CONCLUSIONS Il n est pas certain que le remodelage électrique et anatomique de l OG chez le sportif soit si bénin que prévu Tous les mécanismes ne sont pas encore élucidés. La FA, conséquence de ce remodelage doit être prise en charge comme toute FA, mais répond mieux à la RF, que d autres FA Beaucoup de question restent en suspens

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29 BON COURAGE A TOUS!!!!!!

30 DILATATION DE L OG The GIRAFA Study Mont L et al Europace (2008) 10, 15 20

31 MODIFICATIONS DU SYSTEME NERVEUX AUTONOME Goldsmith R et al J Am Coll Cardiol 1992;20:552-8

32 LE SPORTIF FAIT -IL DONC PLUS DE FIBRILLATION ATRIALE? Go A et al JAMA. 2001;285: Pellicia et al J Am Coll Cardiol 2005;46:690 6

33 MODIFICATIONS PLUS RARES L HYPOVOLEMIE Edwards J et al BMJ 1987 ;294:283-4 LE DOPAGE Turagam M et al Am J Cardiol 2012;109:

34 Karim B 19 ans Course à pieds depuis l âge de 10 ans (championnat de France cadet et junior et équipe de France espoir) Escrime et foot amateur par ailleurs Premiers accès typiques de TJ à 16 ans, toujours à l effort et parfois en compétition ETT normale (ballonisation de mitrale) Holter BC nocturne à 45 bpm + PR long et LW EE 8ème palier RAS 13 min d EE. 92% FMT

35 ECG repos ECG A CONSIDERER COMME NORMAL, ON DECIDE DE FAIRE UN ENREGISTREMENT PERCRITIQUE PAR MISE EN PALCE D UN HOLTER EN COURSE

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