ECG de l athlète, ce qu il faut savoir

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1 ECG de l athlète, ce qu il faut savoir Journée de la SMSB Brest 06 juin 2009 François Carré Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1 Inserm U 642

2 Bilan cardiovasculaire de base, recommandations européennes Corrado D. et al Eur Heart J 2005; 26 :

3 Pourquoi un ECG de repos? Causes de mort subite avant 35 ans Cardiomyopathie hypertrophique Maladie arythmogène du ventricule droit Anomalie congénitale nitale des coronaires Athérome coronaire Dissection aortique Myocardite

4 Pourquoi un ECG de repos? 99 morts subites lors de la pratique sportive 21 MAVD 78 CMH 17 ECG pré mortem 15 ECG anormaux 88% 53 ECG pré mortem 51 ECG anormaux 96% Corrado D et al PACE 2002 Maron BJ et al Circulation 1982

5 Efficacité de l ECG, expérience italienne Sportifs 3.6/ Sédentaires 0.4/ Corrado D et al. JAMA

6 LES + ECG de repos Examen clinique 3-6% anomalies CV vs ECG 60 % Coût relativement faible But détection anomalies silencieuses bilan CV ciblé LES Se 98%, Spe 55-65%, VPP 7%, VPN 96% Niveau de formation du médecin Particularités du coeur d athlète Myerburg RJ, Vetter VL. Circulation 2007;116: Corrado D, et al. JAMA 2006;296: Lawless CE, Med Sci Sports Exerc 2008:40:787 98

7 ECG de repos dans la VNCI, éléments essentiels Réalisation et interprétation classiques de l ECG La question ECG normal ou non? Pas de diagnostic étiologique ECG du sportif tout venant est normal Ne pas relier trop facilement des «bizarreries» ECG à la pratique sportive De rares particularités ECG peuvent se voir chez certains sportifs de haut niveau d entraînement surtout endurants

8 Athlète te? Vous avez dit athlète te? Entraînement : > 8 heures / semaine > 60 % VO 2 max. > 6 mois Spécialité : Aérobie Anaérobie Performance

9 ECG ce que l on peut voir chez l athlète ECG NORMAL chez 55 % des athlètes Explosifs > endurants Bradycardie sinusale ou avec rythme d échappement < 50 bpm Arythmie respiratoire QRS amples isolés BAV I ou II avec Luciani-Wenckebach 95% Bloc de branche droit incomplet Repolarisation précoce Ondes T positives (haute, aplatie, bifide) Corrado Eur Heart J 2007 Pelliccia Circulation 2000

10 ECG ce que l on peut voir chez l athlète Athlète asymptomatique Performance corrélée à l entraînement Disparition particularité ECG à l effort Particularité variable avec caractéristiques de l entraînement BAV % Holter Périodes saison F S C R F S C R F Carré 1996

11 Prevalence des anomalies ECG et niveau d entraînement Particularités Athletes Elites (n = 1,005) (Pelliccia et al. Circulation 2000 Sportifs lambda (n = 32,652) (Pelliccia et al. Eur Heart J 2007) BBDI, PR > 0.20, repolarisation précoce 34 % 7 % Amplitude R/S augmentée (HVG) 40 % 0.8 % Ondes T négatives 2.7 % 2.3 %

12 Aspects ECG en fonction des sports 0% 20% 40% 60% 80% 100% CYCLING X-C SKIING ROWING/CANOEING BASKETBALL M.L.D. RUNNING SOCCER VOLLEYBALL BASEBALL ICE HOCKEY SHOOTING ALPINE SKIING EQUESTRIAN Pelliccia et al Circulation 2000 Distinctly Abn. Mildly Abn. Without Abn.

13 ECG de l athlète, autres facteurs d interprétation Sexe homme > femmes Age Origine ethnique 50 % Etude CCS Africains sportifs Africains sédentaires Maghreb Sportifs Maghreb sédentaires Caucasiens Sportifs Caucasiens Sédentaires Anomalies de repolarisation

14 Ce que l on peut voir chez l athlète, le rythme Bradycardie < 50 bpm ++ < 40 bpm 3-4 % Cycliste

15 T Y Ultra-endurance 32 ans

16 Ce que l on peut voir chez l athlète, la conduction Kayakiste descente

17 Marathon HN

18 Cyclotouriste 54 ans

19 Ce que l on peut voir chez l athlète, QRS ample isolé

20 Ce que l on peut voir chez l athlète, repolarisation Syndrome de repolarisation précoce

21 Cycliste professionnel

22 ECG de l athlète : bilan cardiovasculaire justifié Onde P Hypertrophie atriale gauche Complexe QRS Axe QRS hyper droit ou gauche Hémibloc antérieur ou postérieur gauche QRS amples avec hypertrophie atrial, déviation axiale, troubles repolarisation Onde Q anormalement large et/ou profonde Conduction Blocs de branche complet, droit ou gauche BAV deuxième degré avec onde P bloquée brutalement BAV troisième degré Wolff-Parkinson White D après Corrado Eur Heart J 2007

23 BBD LE complet cycliste 33 ans

24 D C. BBG complet cyclotouriste 64 ans

25 Pré-excitation = WPW Kayakiste slalom15 ans Kayakiste slalom 15 ans

26 Homme 25 ans CAP fond

27 Footballeur professionnel

28 ECG de l athlète : bilan cardiovasculaire justifié La repolarisation Sus-décalage du point J (>3mm) avec ST horizontal Ondes T négatives (>2 mm) dans au moins 2 dérivations consécutives en dehors de avr, D3 et V1 Sous-décalage du segment ST QTc long > 440 homme et 460 femme QTC court < 300 D après Corrado D Eur Heart J 2007 Pelliccia Circulation 2000

29 Football Professionnel Africain Football Professionnel Africain

30 CMH non sportif

31 Maladie arythmogène du ventricule droit Ondes T négatives V1-V4 y penser Fontaine F et Sandras R Cardinale 2005 Peters S and Trummel M ANE 2003

32 QT long QT long > 440 Hommes et 460 Femmes Zareba W J Electrocardiol 2006;39:S101-6

33 Syndrome du QT court Am J Cardiol 2002

34 Dr Pavin Syndrome de Brugada

35 ECG de l athlète : bilan cardiovasculaire justifié Le rythme Arythmies supra ventriculaires Arythmies ventriculaires Jamais banales chez un sportif toujours bilan cardiologique (D après Corrado D Eur Heart J 2007, Pelliccia Circulation 2000)

36 Homme CAP 80 km/semaine

37 Que retenir? ECG avant licence justifié Interprétation classique Particularités ECG athlète mineures Le doute est inacceptable

38 ECG de la cardiomyopathie hypertrophique P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme (HAG) RAS HVG Ondes Q en RAS Sous décalé Inversée de V3 àv5 (FA) (ESV) D2,D3, Vf ou ou non (CMH (TV) D1,aVl,V5,V6 apicale (axe gauche T< 0 BBG, géantes) onde delta) Données entre parenthèses moins fréquentes Corrado D. et al Eur Heart J 2005

39 ECG de la maladie arythmogène du VD P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme RAS RAS >110 ms V1-V3 V3 Onde epsilon V1-V3 V3 QRS peu ample 0,5 mv en D1-Vf (BBD) RAS (Ascendant V1-V3) V3) Inversée V1-V3 V3 ESV retard gauche (TV) Corrado D. et al Eur Heart J 2005

40 ECG de la cardiopathie dilatée P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme (HAG) ( 0,21s) BBG RAS Descendant Inversée ESV (Ascendant) D2,D3, Vf (TV) et/ou D1, Vl,V5,V6 Corrado D. et al Eur Heart J 2005

41 ECG du syndrome de Wolf-Parkinson Parkinson-White P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme RAS <0,12 s Onde delta RAS RAS RAS TSV (FA) Critères du WPW selon âge Corrado D. et al Eur Heart J 2005 Onde delta (F. Marçon et al Cœur, 1988)

42 ECG du syndrome de Brugada P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme RAS 0,21s Aspect S1,S2,S3 (BBD) (Axe gauche) RAS Sus décalage rapidement descendant <0 V1-V3 V3 (TV polymorphe) (FA) (Bradycardie sinusale) Corrado D. et al Eur Heart J 2005 D après Wilde Eur. Heart J. 2002

43 ECG du syndrome du QT long P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme RAS RAS RAS >440 homme >460 femme RAS Bifide ou biphasique ESV (Torsade de pointe) Corrado D. et al Eur Heart J 2005

44 QT long QT long > 440 Hommes et 460 Femmes LQT1 LQT2 LQT3

45 ECG du syndrome du QT court P PR QRS QTc ST Onde T Troubles rythme RAS RAS RAS < 330 RAS RAS FA TV polymorphe Corrado D. et al Eur Heart J 2005