Déclaration d intérêt obligatoire. je n ai aucune relation financière avec l industrie

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1 Déclaration d intérêt obligatoire je n ai aucune relation financière avec l industrie

2 Comment utiliser un aimant aux urgences? Application à la stimulation cardiaque KérébelS. (1), KérébelD. (2), PauleP. (1), RocheN. (1), SumianM. (1), GILJM. (1), Fourcade L. (1) (1)Service de cardiologie, HIA Laveran Marseille (2)Service des urgences, HIA Sainte Anne, Toulon

3 Stimulateurs et DAI fréquents problèmes nombreux Nombre d implantation de DAIen France en patients PM :

4 Evolution des modes de stimulation Premier stimulateur implantable Stimulation synchrone de P Stimulation sentinelle Séquentiel AV Capteur 1980 DDD DDDR

5 PLAN 1. Différents types de PM et DAI 2. Les différents modes de stimulation = comment cela fonctionne? 3. Effet de la mise en place d un aimant sur PM et DAI 4. Quand se servir de l aimant? situations cliniques

6 TYPES DE PM ET DE DAI

7 1 er temps :

8 2 ème étape

9 3 ème temps PM Une sonde? Deux sondes? Trois sondes? DAI Une sonde? Deux sondes? Trois sondes?

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14 Stimulation UNI / BI polaire

15 Stimulation UNI/BI polaire

16 DIFFERENTS MODES DE STIMULATION

17 Quels sont les principaux modes? DDDC AAI VAT VVIR DVI DDIR VDI

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20 Mode VVI Stimulation ventriculaire inhibée *

21 Mode VVI PRV PRV PRV PRV PRV V V V R V R V ou R relance l intervalle VV

22 Le stimulateur VVI ou AAI fait deux choses Il détecte ouil stimule

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25 VVI

26 AAI

27 Mode DDD Stimulation auriculo- ventriculaire synchrone AV de l onde P inhibée par l onde R * VAT *

28 Mode DDD PRAPV PRAPV PRAPV PRAPV PRAPV PRV PRV PRV PRV PRV A V A V P V P R R A R A ou P relance l intervalle AA, P lance le délai PV, une ESV lance un intervalle AA-AV

29 DDD

30 AIMANT ET PM / DAI

31 Test à l aimant

32 Mode de réponse à l aimant

33 Mode de réponse à l aimant Un aimant sur un PM change son mode de stimulation : VVI VOO AAI AOO DDD DOO ou VOO

34 AIMANT ET PM LE PM N ECOUTE PLUS. LE PM STIMULE A UNE FREQUENCE FIXE ++++

35 Test aimant

36 Test à l aimant Un aimant appliqué sur un stimulateur cardiaque entraîne une stimulation asynchrone AOO / VOO pour un simple chambre AOO VOO

37 Aimant : mode DDD DOO

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39 AIMANT ET DAI Un aimant sur un DAI INHIBITION DE TOUTES LES THERAPIES ++++ PAS DE MODIFICATION DU MODE STIMULATION Défibrillateur à proximité.

40 Interaction d un aimant sur les DAI L application d un aimant sur le défibrillateur Suspend les détections Fait sonner le défibrillateur Change de manière temporaire les paramètres du dispositif N a pas d effet sur la stimulation Pour retrouver un fonctionnement normal du dispositif, il suffit de retirer l aimant

41 Un DAI en présence d un aimant ne détectera pas les arythmies

42 SITUATIONS CLINIQUES

43 AIMANT ET PM SITUATIONS CLINIQUES Syncope chez un patient porteur d un PM Tachycardies avec participation du PM TRE ( tachycardie par réentrée électronique) Tachycardies supra ventriculaires AIMANT ET DAI Chocs inappropriés +++

44 Aimant sur PM Médecin Défibrillateur à proximité Scope

45 125 bpm En cas de tachycardie 90 bpm

46 En cas de tachycardie 130 bpm 90 bpm

47 Tachycardie par réentrée électronique Si l onde P rétrograde est détectée par le stimulateur, elle initie un délai PV qui engendre une stimulation ventriculaire. Si la conduction rétrograde se pérennise, la TRE s établit. Période de la TRE = TCR + PV ou intervalle de FMS si supérieur

48 En cas de tachycardie

49 Qu est-ce que le crosstalk? La détection du spike auriculaire par le canal ventriculaire. Sans protection, la stimulation ventriculaire est inhibée. Sous aimant

50 Syncope.

51 Syncope.

52 Fin de vie du PM.VOO

53 MODE DE FONCTIONNEMENT D UN DAI

54 Traitement anti tachycardie du DAI Réglage de 2 ou 3 zones (en général+++) Une zone TV lente ( bpm) Une zone TV rapide ( bpm) Une zone FV (> 210 bpm) Traitement par zone : Zone 1 : burst ou/ et ramp, puis CEI Zone 2 : burst ou / et ramp, puis CEI Zone 3 : CEI

55 DAI et AIMANT INHIBE TOUTE THERAPIE NE CHANGE PAS LA STIMULATION

56 TV réduite DAI EGM A EGM V ECG

57 TV réduite par burst

58 Onde T

59 PARASITES

60 Fracture de sonde

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62 Conclusion DAI et CHOCS INAPPROPRIES AIMANT

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