Prévalence de l'ostéoporose dans une cohorte de 1062 femmes ménopausées.

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1 12 Congrès de la Fédération Maghrébine d Endocrinologie et de Diabétologie Prévalence de l'ostéoporose dans une cohorte de 1062 femmes ménopausées. A.Bouzid, D.Meskine Service d endocrinologie EPH Bologhine

2 Introduction Définition de l ostéoporose Maladie générale du squelette caractérisée par une diminution de résistance osseuse prédisposant à un risque élevé de fractures * T score -2,5 DS L ostéoporose touche : Maladie générale du squelette caractérisée par une diminution de résistance osseuse prédisposant à un risque élevé de fractures 200 M personnes à travers le monde * * 75 M Europe, USA et Japon *Osteoporosis, prevention diagnosis and therapy JAMA 2001; 285: * *WHO. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO technical report series, n 843. Geneva: Switzerland World Health Organisation; 1994.

3 Prévalence de l ostéoporose Augmente avec l âge Tranche d'âge Femmes ostéoporotiques au niveau d au (-)1 site Au niveau Du col fémoral 3O - 39 ans ans ans 14,8 3, ans 21,6 8, ans 38,5 24,5 80 ans et plus 70,0 47,5 50 ans et plus 30,3 16,2

4 Objectif de l étude Estimer la prévalence de l ostéoporose densitométrique dans une population de femmes ménopausées

5 Matériel et Méthodes 1. Type d étude Enquête transversale, descriptive, analytique menée au service d endocrinologie de l EPH Bologhine 2. Mode de recrutement Femmes adressées par MG et spécialistes Annonce presse : femmes volontaires

6 Matériel et Méthodes 3. Population étudiée Critères d inclusion Femmes 45 ans Femmes ménopausées dont l aménorrhée > 1 an Critères d exclusion Femmes 45 ans Aménorrhée 1 an Critères de non inclusion Femmes grabataires ne pouvant pas faire DMO Femmes présentant démence, tb psychiatriq Ostéoporoses secondaires

7 Instruments de mesure Questionnaire Identification du sujet. ATCD physiologiques : puberté, parité et ménopause. ATCD personnels / familiaux de fracture. Facteurs de risque Matériel et Méthodes. Médicaments et toxiques (tabac, alcool). Pathologies associées

8 Matériel et Méthodes Mesure DMO Appareil DXA: Hologic discovery w Courbes de référence : courbe américaine NHANES courbe française OFELY Définition de l ostéoporose (OMS) : T score - 2,5 DS Sites de mesure rachis lombaire(l1-l4) hanche totale col fémoral

9 Résultats

10 Caractéristiques démographiques n : 1062 femmes Age (ans) M ± ET 61,1 ± 8,5 Niveau scolaire (%) Aucun Primaire Moyen Secondaire Universitaire Activité professionnelle (%) Avec activité Sans activité Type d habitat % Urbain Rural 37 63,1 99,5 0,5

11 Paramètres anthropométriques Poids (kg) M ± ET 73 ± 13,3 Taille (cm) M ± ET 157,2 ± 6 IMC (kg/m²) 29,5 ± 5

12 Caractéristiques hormonales Age puberté (ans) M ± ET 13,5 ± 1,6 Age ménopause (ans) M ± ET 48,6 ± 4,9 Ménopause précoce % 7,6 Contraception (mois) M ± ET 52± 74,8 Nombre de grossesses 5,2 ± 3,7 Durée d allaitement (mois) M ± ET 47,9 ± 56,9

13 Antécédents de fracture et pathologies associées ATCD personnels fracture 26,5 % ATCD familiaux fracture 23,2 % HTA 37,4% Diabète T2 18,4 % Arthrose 12,2 % Goitre 9,9 %

14 Prise médicamenteuse et toxiques Hormones thyroïdiennes 17,2 % Anti-aromatases 1,2 % Inhibiteurs pompe à proton 0,84 % Psychotropes 0,65 % Traitement de l ostéoporose 3,4% Traitement vitamino- calcique 13,2 % Tabac 2 %

15 Prévalence de L ostéoporose

16 Prévalence de l ostéoporose et de l ostéopénie selon la courbe NHANES Courbe NHANES Ostéopénie Ostéoporose Normale Total Effectif DMO nomale 19% ostéoporose 36% ostéopénie 45%

17 Prévalence de l ostéoporose et de l ostéopénie selon la courbe OFELY Courbe Ostéopénie Ostéoporose Normale Total OFELY Effectif DMO normale 25% Ostéoporose 29% Ostéopénie 46%

18 Prévalence de l ostéoporose et de l ostéopénie selon les courbes NHANES et OFELY NHANES OFELY 45% 46% 25% 36% 29% 19% DMO nomale Ostéopénie Ostéoporose

19 Discussion

20 Prévalence ostéoporose selon courbe référence utilisée Déf ostéoporose (OMS) se réfère au T score, calculé partir DMO moy d 1 pop adulte jeune de référence Prévalence NHANES : 36 % OFELY : 29 % Différence tx prévalence expliquée par : échantillonnage caractéristiques des 2 populations

21 Caractéristiques NHANES(USA) OFELY(France) Année de l étude Densitomètre Hologic QDR 1000 Hologic QDR 2000 Nombre de femme Âge moyen (an) ,9 ± 2,3 (31-40) Poids moyen (kg) 64,3 60± 9 Taille moyenne (cm) ± 6 IMC (kg/m²) 24,3 22,7± 3,6

22 Prévalence de l ostéoporose selon les courbes de références américaines, européennes et locales (pays du moyen orient et Maroc) Pays Liban Site lombaire Col fémoral Radius Arabie Saoudite Site lombaire Col fémoral Courbes Américaines/ Européennes 31% 13% 22% 47,7% 7,8% Courbes locales 11% 2% 13% 30,5% 4,7% Iran Site lombaire Col fémoral 28,8% 12,5% 41,7% 3,6% Maroc Site lombaire Hanche totale 39,6% 8,1% 37,9% 6,7%

23 Prévalence ostéoporose USA/ Canada Prévalence chez femmes > 50 ans USA : % (NHANES III)* Canada : 15, 8 % * * *Looker A, Orwoll E, Johnston C, Lindsay R, Wahner H, Dunn W, et al. Prevalence of low femoral bone density in older U.S. adults from NHANES III. Journal of Bone Mineral Research. 1997; 12(11). **Tenenhouse A et coll. Estimation of the prevalence of low bone density in Canadian women and men using a population-specific DXA reference standard: The Canadian Multicentre Osteoporosis Study (CaMos). Osteoporos Int 2000;11:897-

24 Prévalence de l ostéoporose en Europe E. Hernlund, A. Svedbom, M. Ivergård, J. Compston, C. Cooper, J. Stenmark, E. V. McCloskey, B. Jönsson, J. A. Kanis. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. Arch Osteoporos (2013) 8:136

25 Prévalence ostéoporose en Asie Chine : 34-37% Hong Kong 11, 4% Taiwan Inde : 20 % femmes 10 à 15 % hommes *Wang Y, Tao Y, Hyman ME, Li J, Chen Y. Osteoporosis in china. Osteoporos Int Oct; 20(10):

26 Prévalence ostéoporose Au Moyen Orient 11% 13,5% 40% 20% 19,3% Arabie saoudite Koweit Turquie Jordanie Liban

27 Prévalence ostéoporose au Maghreb Pays Taux prévalence % Maroc* 37,9 Tunisie** 24 Algérie Hammoumraoui 43 Haouichat 41 Lehtihet 33 Notre étude 29 *El Maghraoui A et al 206. Bone mineral density of the spine and femor in healthy Moroccan women.jclin densitom **Kerkinin Thèse FMT 2005

28 Conclusion Les variations régionales dans la prévalence de l ostéoporose signalées dans +sieurs études. Notre étude a mis en évidence : 381 cas d ostéoporose (NHANES ) 312 cas d ostéoporose (OFELY) Prévalence dépend courbe référence, ceci a été bien démontré par auteurs qui ont établi leurs prpres courbes référence afin de réduire la tendance au sur diagnostic de l ostéoporose Intérêt d une courbe de référence locale

29 Conclusion En l absence de courbe spécifique d un pays, il est recommandé d utiliser le pays pour lequel l épidémiologie de l ostéoporose la + proche La variabilité de la prévalence de l ostéoporose d un pays à un autre peut expliquée par: Méthodologie adoptée Modalités de recrutement Kanis JA, Johnell O, Oden A, et al. FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK. Osteoporos Int, 2008; 19: