Exposé du 9 janvier 2001 Présenté par Dubail Pascal Introduction

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1 Exposé du 9 janvier 2001 Présenté par Dubail Pascal Introduction Comme nous pouvons le constater dans le livre de Mc. Neill, les maladies peuvent changer les perspectives économiques d une région. Il m a semblé intéressant d avoir un bref aperçu des maladies tropicales qui existent actuellement dans le monde et d en discuter deux d entre-elles, la malaria qui est très répandue et qui a un coût élevé et la lèpre qui a un coût bien moindre, mais qui pourrait être soignée de manière efficace avec peu de moyens supplémentaires. Les maladies traitées dans la prochaine section le seront du point de vue du voyageur, le but est de sensibiliser les étudiants aux risques aux-quels ils s exposent en voyageant et de montrer que dans la plupart des cas, il est possible de se protéger efficacement à moindre coût et sans inconvénient majeur. La section concernant la malaria est, elle, consacrée à ce qui est fait et ce qui peut être fait pour aider les gens qui vivent dans les régions endémiques.

2 Transmission Type Réservoir Continents touchés Amibiase Eau, Nourriture Kyste Homme, reste longtemps dans la nature Pays tropicaux, sub-trop. Choléra Eau, Nourriture Bactérie Homme Afrique, Asie, Am du Sud Dengue Moustique Virus Homme, moustique Afrique, Asie, Am du Sud Encéphalite Japonaise Moustique Virus Oiseau, porc Asie Fièvre Jaune Moustique Virus Primates Afrique, Am du Sud Fièvre Typhoïde Eau, Nourriture Salmonelles Homme Mondiale, surtout tropique Hépatite A Eau, Nourriture Virus Homme Mondiale, surtout tropique Hépatite B MST, prénatale, sang Virus Homme Mondiale, surtout tropique Hépatite C Sang, MST rare Virus Homme Mondiale, surtout tropique Lèpre Sécrétions Nasales Bacille Homme, primates Af, Asie, Am Sud, Oceanie Maladie de Chargas Punaise Protozoaire Animaux domestiques, tatou, primates Am du Sud Maladie du Sommeil Moustique Protozoaire Afrique Rage Morsure d'animaux, griffures Virus Renard, animaux domestiques (rare) Monde sauf Océanie, Antartique Vaccin Infection Durée d'incubation Nb de personnes Nb de morts par an Chronique (moyenne) touchées ou tx de mortalité Amibiase Non Non 2-4 sem Choléra Oui, peu efficace Non 2-3 jours 250'000 Dengue à l'essai Non 5-6 jours 2,5 millions 1'000 à 60'000 Encéphalite Japonaise Oui Non 5-15 jours Fièvre Jaune Oui Non 3-6 jours 15'000 Fièvre Typhoïde Efficacité: 60% à 80% Non 1-3 sem Hépatite A Oui Non jours Hépatite B Oui, pas parfait 10% des cas 2-3 mois 350 millions 1 million Hépatite C Non 50% des cas 6-9 semaines 170 millions 1 million Lèpre Efficacité: 50% Oui 4 ans 2,5 millions Maladie de Chargas Oui, peu fréq. 1-2 sem Maladie du Sommeil Non 8-10 jours 45'000 Rage Oui, retarde seulement Non 1-3 mois

3 Symptômes Amibiase Diarrhées Constipation Ulcères cutanés Choléra Diarrhées aqueuse Vomissement Déshydratation Décès en quelques heures Dengue Céphalée Fièvre hémorragique Encéphalite Japonaise Encéphalie Fièvre Jaune Nausée Vomissement Bradycardie Leucopénie Fièvre Typhoïde Constipation Fièvre persistante Céphalée Inapétence Hémorragie intestinale Hépatite A Spectre large, entre infection bénigne et hépatite fulminante Hépatite B Douleurs abdominales Nausées Vomissements Ictère Fièvre Hépatite C Comme Hépatite B Lèpre Maladie de Chargas Fièvre Troubles digestifs Troubles cardiaques Encéphalopathies chroniques Maladie du Sommeil Fièvre irrégulière Diarrhées Vomissement bilieux Troubles nerveux Troubles cardiaques Rage Malaises Céphalées Fièvre Convulsions Troubles respiratoires Symptômes (suite) Maladie de Chargas Mort: seulement sous la forme chronique Maladie du Sommeil Lésions cutanées Troubles du sommeil: Insomnies puis accès de somnolence Léthargie Rage Déglutition

4 Commentaires sur le tableau reçu : Voici quelques commentaires que l on peut tirer du tableau que vous avez - Il est évident que toutes les maladies tropicales ne sont pas représentées, mais j ai tenté de montrer les maladies les plus répandues ainsi qu une information générale pour les gens qui voyagent de façon à connaître les risques pour les gens qui ne prennent pas en compte les éléments essentiels de la prévention - Il y a 3 principaux types de transmission : 1) Piqûres de moustiques 2) Eau ou nourriture contaminée 3) Maladies sexuellement transmissibles ou transmission sanguine - Pour se prémunire contre la plupart des maladies tropicales en plus des vaccins d usage, il faut donc suivre les règles élémentaires suivantes : 1) Dormir sous une moustiquaire évite de nombreuses piqûres de moustiques, surtout en période de mousson ou saison humide, une moustiquaire imprégnée d insecticide est plus efficace. Si vous dormez dans un hôtel avec climatisation, le risque de vous faire piquer par des moustiques est très faible, ceux-ci n aiment pas le froid, on peut donc se passer de moustiquaire. Par ailleurs, il faut porter des vêtements couvrants (pantalons et chemise) le soir, les moustiques n aiment pas la chaleur du jour. 2) Eviter les aliments non cuits tels que légumes ou salades (exception : les fruits car ils sont pelés) ainsi que l eau dont on n est pas sûr de la qualité. La méthode la plus simple reste de bouillir l eau (ce qui est toutefois insuffisant pour les kystes de l amibiase qui résistent à une température de plus de 100 Celsius), sinon, la meilleure solution, mais moins pratique est de filtrer l eau (à acheter en pharmacie). Mais dans les pays ou cela est possible, il est très pratique d acheter de l eau en bouteille qui est souvent une eau de source et dont les contrôles sont de niveau international, on trouve de l eau en bouteille dans toutes les régions touristiques du monde, il peut être plus difficile d en trouver pour des randonneurs. 3) Pour les maladies sexuellement transmissibles, je suppose que tout le monde est au courant de la manière de se protéger, je n ai d ailleurs pas parlé du SIDA qui touche de nombreuses maladies africaines, je laisse le soin d en parler à un de mes successeurs. Pour les maladies qui se transmettent par le sang, en général les mêmes que les MST, le problème se pose quand il faut aller dans un hôpital de campagne qui ne dispose pas de matériel stérilisé en suffisance. Ces cas restent rares

5 et prévisibles, si vous restez dans des endroits touristiques, le risque est nul, mais si vous faites un tour dans un coin perdu à vélo et non accompagné, le risque existe et est prévisible, il suffit alors de prendre des seringues avant de partir, en plus c est gratuit. - Il existe quelques maladies dont la transmission est différente, mais elles sont souvent liées au manque d hygiène et donc ne devrait pas vous toucher. Si vous en êtes toutefois victimes, vous pouvez vous consoler en pensant que les remèdes existent et sont efficaces. - La plupart des maladies ont pour réservoir l homme, ce qui fait que ces maladies ont de bonnes chances d être éradiquées un jour si les programmes internationaux de lute contre ces maladies obtiennent les crédits suffisants. Il reste toutefois des maladies que l on ne pourra peutêtre jamais éradiquer tel que l encéphalite japonaise (les oiseaux sont des réservoirs de la maladie) ou que l amibiase, un kyste peut rester plus de 100 ans dans la nature sans trouver d hôte et continuer à vivre. L objectif de l OMS est d éradiquer les maladies pour les-quelles il est raisonnable d espérer qu elles peuvent disparaître un jour et de maintenir sous contrôle celle qu il ne sera visiblement pas possible d éradiquer dans l état actuel des connaissances. - Il existe des vaccins pour beaucoup de ces maladies, en plus ils ne sont pour la plupart pas cher, mais dans des pays pauvres, sans l aide des ONG ou de programmes gouvernementaux, ils sont encore inabordables. Comme les privés ne peuvent pas vendre les vaccins ou les médicaments à un bon prix, les grandes compagnies internationales ne sont en général pas très intéressées à faire beaucoup d efforts dans ces domaines (cf. malaria). - Je n ai malheureusement pas beaucoup de chiffres sur le nombre de malades et lorsqu ils sont disponibles, il s agit en général de nombre de cas déclarés. Sachant que la plupart des décès sont dus au manque de soins, les statistiques sur le nombre de décès est très aléatoire. Par exemple pour la dengue, le nombre de cas déclarés en 1998 était de environ 2,5 millions de cas parmi les-quels 400'000 cas de fièvre hémorragique dont entre 0.2% et 15% sont fatales, selon les régions et l accès aux soins. De plus, si l on regarde les statistiques pour une période plus longue (uniquement les fièvres hémorragiques), nous arrivons à ceci : (nombre de cas moyen par année) > '

6 Ce qui rend le problème de donner un chiffre exact encore plus aigu. Certaines maladies sont en voie d éradication, tels que la lèpre (le problème est la longue durée d incubation) ou la maladie de Chargas. Alors que d autres sont en expansion du au manque de vaccin efficace (dengue par exemple). - En résumé, tant que ces maladies resteront des maladies essentiellement tropicales, la solution du problème n est pas pour demain. N oubliez pas trop vite non plus les éléments de prévention décrits plus hauts, surtout les plus facile à mettre en œuvre. Et passez de bonnes vacances sous les tropiques. La Malaria ou Paludisme Introduction La malaria est très répandue, elle tue chaque année plus d un million de personnes, surtout dans les pays pauvres. Dans les pays riches, la maladie a été éradiquée, il ne reste plus que les voyageurs, militaires et personnel international que est touché, raison pour la-quelle la recherche est plus que restreinte. Etendue de la maladie La maladie est localisée dans des pays totalisant 40% de la population mondiale. Il y a chaque année environ 500 millions de cas déclarés et entre 1 et 3 millions de décès dus à cette maladie. Les plus touchés sont les enfants et les femmes enceintes, en Afrique, 80% des cas de malaria sont traités à la maison. Dans certains pays africains, 10% des patients hospitalisés le sont pour cause de malaria et il s agit de 20 à 30% des visites des médecins. Un enfant sur 20 n atteint pas l âge de 5 ans.

7 Petite historique A la fin de la 2 e guerre mondiale, 300 millions de personnes étaient atteintes de la maladie dans le monde entier et 3 millions de personnes en mouraient chaque année. En 1956, L OMS lance un grand programme contre le paludisme. Les pays développés réussissent à éradiquer la maladie mais les efforts ne sont pas suffisants dans les pays en voie de développement et une fois les efforts relâchés, la maladie regagne du terrain et redevient aussi virulente qu avant. Le symptômes de la maladie Il y a 4 types de malaria, mais elles ont plus ou moins les mêmes symptômes, par contre, chaque cas particulier a rarement tous les symptômes suivants : Fièvre, maux de tête, hypertrophie de la rate, douleurs musculaires, nausées, vomissements, diarrhée, désordre mental, coma. Jaunisse et anémie peuvent provenir de la destruction des globules rouges. La transmission de la maladie Elle se fait exclusivement avec un moustique qui s appelle moustique Anopheles. Dans les régions touchées, ce moustique correspond à 10% de la population et il n est pas sûr qu il soit infecté, en effet, le virus ne se transmet pas à la naissance du moustique. Dans les pays les plus touchés, certaines personnes reçoivent jusqu à 100 piqûres infectées par an. Le moustique est particulièrement attiré vers les endroits humides, l eau stagnante est un endroit propice au moustique. Les raisons de la résurgence du paludisme Il s agint d une suite d erreurs de la communauté internationale : L utilisation massive du DDT a tué de nombreux moustiques. Par exemple, au Sri Lanka (Ceylan), les cas de malaria sont passée d un million par an à 17 en un dizaine d années, mais après l arrêt de l utilisation du DDT, la malaria est repassées à un million avec en plus une résistance au DDT. La même erreur a été commise avec les médicaments, dans certains pays, afin de réduire les coûts des traitements, les médicaments n étaient pas pris comme ils auraient dû être pris avec pour conséquence de ne pas détruire le virus, les virus restants étants devenus plus résistants aux médicaments utilisés. Dans certains pays, les virus sont devenus résistants à tous les traitements existants. La déforestation a ouvert de nouveaux territoires aux moustiques. En Amazonie par exemple, un quart de la population des Yanomami est morte à cause du début d activités dites

8 civilisées dans la forêt. Les réfugiés ont plus de risques d attraper la malaria à cause du manque de protection contre les moustiques et des eaux stagnantes aux alentours des camps de réfugiés. Les villes en grandissant ont augmenté le nombre de proies possibles pour les moustiques (augmentation de la nourriture donc augmentation des individus de la race). Les coûts de la maladie La maladie dure en général 2 à 3 semaines durant les-quelles le patient ne peut pas travailler. La malaria est plus fréquente en période humide, c est la même saison que les paysans font leurs récoltes et donc le poids du manque de main d œuvre est plus important. Si l on considère que la perte d une journée de travail correspond à une perte de 1$, alors le coût de la maladie est de environ 13 milliards de dollars par an. De façon évidente, ce chiffre sous-estime largement la perte directe subie par les économies de ces pays. Si l on rajoute encore les pertes indirectes, on comprend vite pourquoi le continent africain reste dans la pauvreté, sans même tenir compte des autres problèmes de ces pays. Dans les coûts indirects, il faut compter que les entreprises internationales seront moins tentées de s implanter dans un pays où les employés sont souvent malades et que le taux de mortalité est élevé, les usines devront faire un effort plus élevé de formation et les entreprises agricoles renoncer à une partie de leurs employés au moment où elles en ont le plus besoin et ce avec une variance élevée. Dans un autre registre, le manque de ressources fait que des injections avec du matériel non stérilisé ou des transfusions avec du sang dont on n a pas fait les test appropriés donne une autre maladie au patient tels que le SIDA, les hépatites ou toute autre MST.. Les obstacles à la résolution du problème La malaria tue plus que tous les cancers de tous les pays développés, mais la recherche pour le paludisme aux Etats-Unis n est qu un cinquantième de ce qui est dédié au cancer. En plus, c est le pays qui fait le plus d efforts pour contrecarrer cette maladie. La raison est simple, c est aussi le pays développé qui a le plus grand nombre de militaires et diplomates touchés par le paludisme, ce sont les militaires qui font le plus grand effort, ils consacrent 5 millions de dollars chaque année à la recherche, montant qui est menacé de diminuer Au total, les montants alloués à la recherche dans le monde entier par tous les acteurs en 1993 était de 83 millions de dollars contre 2,5 milliards pour le cancer. La recherche d un vaccin est arrêtée de fait par le manque de fonds, en effet, il y a plusieurs dizaines candidats, mais il n est pas possible de les tester par manque de fonds.

9 Une issue en vue? Il existe quelques règles simples qui permettent de réduire drastiquement le nombre de cas de malaria sans pour autant avoir besoin de nouveau vaccins ou médicaments. L utilisation de moustiquaires réduit de 20 à 65% les cas de malaria. Un réseau de cliniques plus dense (distance maximale de 24 heures pour arriver à un hôpital) permettrait de réduire drastiquement le nombre des gens qui sont morts avant d avoir eu accès aux soins. La plantation d arbres tels que l eucalyptus, grand buveur d eau permet de diminuer les endroit propices aux moustiques par manque d eau stagnante. La réémergence du paludisme dans les pays développés proche des pays contaminés pourrait inciter les gouvernements à donner un petit coup de pouce à la recherche La lèpre Symptômes La lèpre provoque principalement des lésions cutanées et nerveuses. En l'absence d'un traitement, elle peut entraîner des lésions progressives et permanentes de la peau, des nerfs, des membres et des yeux. Les particularités de la lèpre La transmission : On suppose que la transmission se fait par l air, quand une personne infectée tousse ou éternue, il envoie le bacille dans l air et un nouvel hôte le respire. Comme la période d incubation est longue et qu il n a pas encore été possible de mettre le bacille en culture, il est impossible pour l instant d affirmer que ce soit bien le moyen de transmission de la lèpre. L immunité : 95% de la population est naturellement immunisée contre cette maladie. Eradication de la lèpre dans les pays riches : Il s agit d un mystère, il n y a pas de raison apparente à la disparition de la lèpre dans ces pays, mais il a été mis en évidence de façon empirique que quand un pays se développe, en même temps le nombre de cas diminue jusqu à disparaître. On suppose que l hygiène est un élément important une autre possibilité est que dans un espace plus grand (moins de personnes dans la même pièce), diminue le risque de propagation.

10 Actuellement, environ 800'000 nouveaux cas sont détectés chaque année. Le premier traitement a été découvert dans les années 40, mais il devait être suivi a vie entière, ce qui n était évidemment pas toujours le cas et cela a permis l émergence de résistances à ce traitement. Un autre traitement a été découvert dans les années 60. Il est plus efficace. Le traitement est bon marché et ne pas encore présenté de résistance, il dure entre 6 mois et 2 ans. Petite histoire La lèpre se trouvait déjà en 600 ans avant JC en Inde, on suppose qu il en était de même en Chine, elle s est propagée au moyen Orient, vers le V e siècle avant JC. Elle s est implantée en Europe vers le premier siècle après JC et les croisades (1096 à 1291) a étendu l épidémie dans le continent. L Amérique du sud le l Amérique centrale ont été touchées par l intermédiaire des espagnols et de portugais. On ne sait pas très bien par contre comment la maladie a atteint l Afrique. En Europe, les malades étaient contraints d agiter de crécelles pour avertir de leur présence et de porter des gants pour ne pas toucher des objets que d autres pourraient toucher. Dans ce contexte, les maisons pour lépreux qui étaient parfois à leur disposition était une amélioration pour eux. Il est évident également que le fait d exclure les lépreux de la société a aidé à diminuer le problème.