THEME V.3 INTERVENTION SUR CORONAIRES

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1 THEME V.3 INTERVENTION SUR CORONAIRES Critères de sélection Outre les critères de sélection généraux (cf. Introduction 2.4.a) utilisés dans le cadre de la présente publication, le critère de sélection spécifique à ce thème est basé sur l occurrence des codes ICD-9-CM de procédure 36 ** Operations on vessels of heart. Cette sélection comprend les codes de procédure suivants (à trois chiffres): 36.0: Removal of coronary artery obstruction and insertion of stent(s); 36.1: Bypass anastomis for heart revascularization; 36.2: Heart revascularization by arterial implant; 36.3: Other heart revascularization; 36.9: Other operations on vessels of heart Cette sélection comprend dès lors tous les séjours hospitaliers classiques au cours desquels une ou plusieurs des interventions précitées ont été pratiquées, avec sortie en Il s agit de séjours. Par ailleurs, on retrouve 179 hospitalisations de jour relatives à une de ces interventions dans la banque de données RCM Années d enregistrement 1998 Niveau géographique Arrondissements administratifs Commentaire La carte V.3.a. visualise les séjours hospitaliers classiques relatifs à une intervention sur les coronaires. Cette carte montre que le nombre de ces séjours est plus élevé qu attendu 1 dans les provinces d Anvers et du Limbourg ainsi que dans les arrondissements de Louvain et de Liège. Les arrondissements de la province de Namur et ceux de Huy, de Waremme, de Neufchâteau et de Bastogne présentent également plus de séjours qu attendu 1, même si, sauf pour Neufchâteau, l écart avec le n est en l occurrence pas significatif. Dans la plupart des arrondissements de la Flandre orientale et de la Flandre occidentale, du Hainaut et du Brabant, on recense moins de séjours hospitaliers avec intervention sur les coronaires qu attendu 1. Le tableau V.3.a présente les chiffres à la base de la carte V.3.a. 1 En ce qui concerne le nombre de séjours attendu, nous renvoyons à l Introduction 3. Méthodologie. 1

2 Carte V.3.a Intervention coronarienne- RCM 1998 Définitions des classes + (nombre d'arrondissements) 120 < (3) 110 < =< 120 (4) 100 < =< 110 (11) 90 < =< 100 (11) 80 < =< 90 (7) =< 80 (7) Le signe * indique si l'écart de la valeur du est significatif pour l'arrondissement administratif considéré 2

3 Arrondissement administratif Nom Numéro Nombre de séjours Classe inférieure supérieure Ecart significatif ANVERS * MALINES * TURNHOUT * REGION BRUXELLES-CAPITALE * HAL-VILVORDE * LOUVAIN * NIVELLES BRUGES * DIXMUDE YPRES * COURTRAI * OSTENDE ROULERS TIELT * FURNES * ALOST TERMONDE EEKLO * GAND * AUDENARDE * SAINT-NICOLAS * ATH * CHARLEROI MONS MOUSCRON * SOIGNIES THUIN TOURNAI * HUY LIEGE * VERVIERS WAREMME HASSELT * MAASEIK * TONGRES * ARLON BASTOGNE MARCHE-EN-FAMENNE NEUFCHATEAU * VIRTON DINANT NAMUR PHILIPPEVILLE Total Tableau V.3.a. Nombre de séjours en hospitalisation classique avec une intervention coronarienne - RCM 1998 Globalement, cette carte présente une certaine similitude avec la carte IV.4. Ischémie cardiaque en tant que diagnostic principal, ce qui est d ailleurs logique. En effet, pour la plupart des séjours de la sélection actuelle, l indication sera l ischémie cardiaque sous une forme ou l autre, comme on l illustrera dans la suite de l analyse du présent thème. La distribution en fonction de l âge et du sexe (figure V.3.a.) montre qu une intervention sur les coronaires est le plus souvent pratiquée sur des hommes (74% des séjours), même à partir d un âge relativement jeune (30 à 40 ans), le pic se situant entre 65 et 70 ans. Chez les femmes, qui ne représentent donc qu environ un quart des séjours, le pic intervient à un âge plus avancé, à savoir autour de 74 ans. 3

4 Figure V.3.a Distribution en fonction de l'âge et du sexe - RCM Age Nombre de séjours hospitaliers avec une intervention coronarienne Hommes Femmes Le tableau V.3.b. illustre la part des différents codes de procédure (à trois chiffres) appartenant à la sélection des séjours relatifs à une intervention sur les coronaires. Il en ressort qu il s agit principalement, d une part, de séjours présentant le code de procédure 36.0* Removal of coronary artery obstruction and insertion, dont les séjours avec ACTP (angioplastie coronaire transluminale percutanée) et, d autre part, de séjours présentant le code de procédure 36.1* Bypass anastomosis for heart revascularization. La part des autres codes de procédure est négligeable. Le nombre total de séjours de ce tableau (24.943) dépasse le nombre de séjours de la sélection du présent thème (24.430). En effet, il arrive régulièrement qu un même séjour donne lieu à l enregistrement tant d un code 36.0* que d un code Code de procédure ICD-9-CM à 3 chiffres Définition Nombre de séjours % de séjours 36.0 Removal of coronary artery obstruction and insertion of stent(s) Bypass anastomosis for heart revascularization Heart revascularization by arterial implant Other heart revascularization Other operations on vessels of heart 93 0 Total Tableau V.3.b.Aperçu des codes de procédure ICD-9-CM pour les séjours hospitaliers classiques avec une intervention coronarienne - RCM 1998 Afin de pouvoir comparer les séjours présentant le code de procédure 36.0* Removal of coronary artery obstruction and insertion avec ceux présentant le code de procédure 36.1* Bypass anastomosis for heart revascularization, ces deux sélections sont présentées séparément. La carte V.3.b. est basée sur l ensemble des séjours hospitaliers classiques présentant le code de procédure 36.0*. Il s agit de séjours. Globalement, cette carte ressemble à la carte V.3.a. où tous les séjours 4

5 relatifs à une intervention sur les coronaires sont repris. C est bien ce que l on attend, dans la mesure où les séjours présentant le code de procédure 36.0* en constitue la part la plus importante. On peut toutefois affirmer que sur la carte V.3.b, le contraste est-ouest est encore plus marqué que sur la carte V.3.a.. A l exception des provinces (la plupart des arrondissements) de Namur, de Liège et du Luxembourg, l écart avec le est significatif. Le tableau V.3.c. donne les chiffres qui sont à la base de la carte V.3.b.. Carte V.3.b Ablation d'une obstruction coronarienne et mise en place d'un stent- RCM 1998 Définitions des classes + (nombre d'arrondissements) 120 < (7) 110 < =< 120 (5) 100 < =< 110 (5) 90 < =< 100 (3) 80 < =< 90 (10) =< 80 (13) Le signe * indique si l'écart de la valeur du est significatif pour l'arrondissement administratif considéré 5

6 Arrondissement administratif Nom Numéro Nombre de séjours Classe inférieure supérieure Ecart significatif ANVERS * MALINES * TURNHOUT * REGION BRUXELLES-CAPITALE * HAL-VILVORDE * LOUVAIN * NIVELLES * BRUGES * DIXMUDE YPRES * COURTRAI * OSTENDE * ROULERS * TIELT * FURNES * ALOST * TERMONDE EEKLO * GAND * AUDENARDE * SAINT-NICOLAS * ATH * CHARLEROI * MONS MOUSCRON * SOIGNIES * THUIN * TOURNAI * HUY LIEGE * VERVIERS WAREMME HASSELT * MAASEIK * TONGRES * ARLON BASTOGNE MARCHE-EN-FAMENNE NEUFCHATEAU VIRTON DINANT * NAMUR PHILIPPEVILLE Total Tableau V.3.c. Nombre de séjours en hospitalisation classique avec une ablation d'une obstruction coronarienne et mise en place d'un stent - RCM 1998 La distribution en fonction de l âge et du sexe (figure V.3.b.) pour les séjours présentant le code de procédure 36.0* Removal of coronary artery obstruction and insertion est, pour la même raison que pour la carte V.3.b., similaire à la distribution en fonction de l âge et du sexe pour tous les séjours relatifs à une intervention coronaire (figure V.3.a). 6

7 Figure V.3.b. Distribution en fonction de l'âge et du sexe - RCM Age Nombre de séjours hospitaliers avec une ablation d'une obstruction coronarienne et mise en place d'un stent Hommes Femmes La carte V.3.c.est basée sur l ensemble des séjours hospitaliers classiques présentant le code de procédure 36.1* Bypass anastomosis for heart revascularization. Cette sélection comprend séjours hospitaliers classiques. L aspect global de cette carte est différent de celui des deux cartes précédentes. Il n est en fait pas possible de distinguer clairement des zones continues où le nombre de séjours relatifs à une opération de pontage est significativement plus ou moins élevé qu attendu 1. Sur les 43 arrondissements, 11 seulement présentent un écart significatif avec le. Le tableau V.3.d. donne les chiffres qui sont à la base de cette carte. 1 En ce qui concerne le calcul du nombre de séjours attendu, nous renvoyons à l Introduction 3. Méthodologie. 7

8 Carte V.3.c Bypass coronarien- RCM 1998 Définitions des classes + (nombre d'arrondissements) 120 < (5) 110 < =< 120 (3) 100 < =< 110 (12) 90 < =< 100 (9) 80 < =< 90 (10) =< 80 (4) Le signe * indique si l'écart de la valeur du est significatif pour l'arrondissement administratif considéré 8

9 Arrondissement administratif Nom Numéro Nombre de séjours Classe inférieure supérieure Ecart significatif ANVERS * MALINES TURNHOUT REGION BRUXELLES-CAPITALE HAL-VILVORDE LOUVAIN * NIVELLES BRUGES DIXMUDE YPRES COURTRAI OSTENDE ROULERS * TIELT FURNES ALOST TERMONDE * EEKLO GAND * AUDENARDE SAINT-NICOLAS ATH * CHARLEROI * MONS MOUSCRON SOIGNIES THUIN TOURNAI * HUY LIEGE VERVIERS WAREMME HASSELT * MAASEIK TONGRES ARLON BASTOGNE MARCHE-EN-FAMENNE NEUFCHATEAU VIRTON DINANT * NAMUR * PHILIPPEVILLE Total 9828 Tableau V.3.d. Nombre de séjour en hospitalisation classique avec un bypass coronarien - RCM 1998 La distribution en fonction de l âge et du sexe (figure V.3.c.) pour ces séjours diffère à peine de celles relatives aux deux sélections précédentes. 9

10 Figure V.3.c. Distribution en fonction de l'âge et du sexe - RCM Age Nombre de séjours hospitaliers avec bypass coronarien Hommes Femmes Le tableau V.3.e. donne un aperçu des diagnostics principaux des trois sélections de séjours visualisées. Par souci de facilité, la sélection basée sur le code de procédure 36.0* Removal of coronary artery obstruction and insertion est dénommée ici ACTP. Ce tableau montre que la forme la moins aiguë d ischémie cardiaque 414 "Other forms of chronic ischemic heart disease constitue l indication majeure en matière d intervention sur les coronaires. Le tableau V.3.f. confirme que, dans environ trois quarts des séjours, il s agit d une intervention planifiée. En ce qui concerne les interventions dont le code est 36.0*, l indication est le plus fréquemment une forme plus aiguë d ischémie cardiaque et la part des interventions planifiées est donc un peu moins élevée. C est pour les pontages que la part des interventions planifiées est la plus grande (83 %), ce qui correspond à une plus grande part de formes moins aiguës d ischémies cardiaques comme indication pour l intervention. ICD-9-CM Définition Intervention coronarienne PTCA Bypass 410 Acute myocardial infarction 10% 14% 3% 411 Other acute or subacute forms of ischemic heart disease 7% 9% 4% 413 Angina pectoris 6% 5% 8% 414 Other forms of chronic ischemic heart disease 69% 66% 75% andere 8% 6% 10% Tableau V.3.e. Diagnostics principaux des séjours hospitaliers classiques avec une intervention coronarienne - RCM 1998 Type d'admission Intervention coronarienne PTCA Bypass Urgent 22% 26% 16% Planifié 77% 73% 83% Autres 1% 1% 1% Tableau V.3.f Type d'admission pour les séjours en hospitalisation classique des interventions coronariennes 10

11 Un contrôle sur la base des codes INAMI enregistrés pour ces séjours ne donne pas un résultat aussi univoque que pour les autres thèmes chirurgicaux abordés dans cette publication. Il n y a en effet pas de correspondance parfaite entre les numéros de nomenclature INAMI, utilisés pour ce type d interventions, et les codes de procédure ICD-9-CM enregistrés. Cependant, on a réalisé un contrôle global de l ensemble des interventions coronaires sur la base des chiffres disponibles à l INAMI au niveau national pour l année Sur la base des numéros de nomenclature suivants : : revascularisation myocardique effectuée avec greffon artériel (mammaire, gastroépiplooique ou artère explantée), y compris le ou les éventuel(s) bypass veineux associé(s) : revascularisation myocardique par anastomose à l aide de l artère mammaire interne, utilisant les deux artères mammaires ou l implantation d une artère mammaire sous forme de pontages séquentiels : opération sur le cœur ou les gros vaisseaux intrathoraciques qui comporte la plastie ou la mise en place d une valve artificielle, avec circulation extra-corporelle : dilatation endovasculaire percutanée avec ou sans placement de stent(s) sous contrôle d imagerie médicale d une sténose et/ou occlusion d une artère coronaire, y compris les manipulations et contrôles dans le traitement ainsi que le matériel utilisé, à l exclusion du cathéter de dilatation et des produits pharmaceutiques et de contraste. Pour l ensemble des artères coronaires : introduction percutanée sous contrôle d imagerie médicale de cathéters endovasculaires visant la dissolution d un ou de plusieurs caillot(s), y compris les manipulations et contrôles pendant le traitement et les cathéters utilisés, à l exclusion des produits pharmaceutiques et de contraste. Pour les vaisseaux coronaires, on obtient un total de interventions, ce qui se rapproche fortement du nombre total d interventions présenté dans le tableau V.3.b. 179 hospitalisations de jour avec une intervention sur les coronaires ont également été enregistrées dans la banque de données RCM Ce sont quasiment tous des séjours pendant lesquels on a réalisé une ACPT (angioplastie coronarienne transluminale percutanée). Les patients sont essentiellement originaires des arrondissements de Louvain, de Namur (20 % chacun) et de Charleroi (près de 10 %). Pour Louvain et Charleroi, ces hospitalisations de jour ne représentent que 3 % du total du nombre de séjours avec une ACPT. Par contre, la part des ACPT dans les admissions de jour est de près de 10 % pour Namur. 410 Infarctus aigu du myocarde 411 Autres formes aiguës ou subaiguës d ischémie cardiaque 413 Angine de poitrine 414 Autres formes d ischémie cardiaque chronique 11