2.3. Assurance maladie et coût des soins de santé

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1 2.3. Assurance maladie et coût des soins de santé Evénements Mutualités Oostende Roeselare-Tielt Brugge Zuid-West-Vlaanderen Midden-Vlaanderen Waas Dender Antwerpen Mechelen Turnhout Limburg Sint-Pietersbond Sint-Michielsbond Saint-Michel Brabant Wallon Hainaut Picardie Hainaut oriental Prov. de Namur Liège Prov. de Luxembourg Verviers-Eupen Total Assurance maladie Séances d information, de formation et d animation sur ce que les patients doivent débourser en cas de maladie, le nouveau statut des indépendants, le statut OMNIO, le MAF, les avantages pour les personnes âgées, les médicaments moins chers et génériques, etc. Egalement, sessions de formation aux nouvelles technologies et dossier MC Web Assurance invalidité Médicaments moins chers et génériques Séances d information et de formation sur l incapacité de travail et l invalidité, mais également sur l assurance dépendance flamande (zorgverzekering) Organisation de séances d information et de formation afin de sensibiliser les participants à l utilisation des médicaments moins chers et génériques, leurs coûts comparés aux autres médicaments, leurs bienfaits, etc Evénements Mouvements Kazou J&S OKRA UCP Ziekenzorg CM Alteo Médicaments Séances de formations sur la consommation des médicaments, des médicaments moins chers et génériques. 53

2 PARTIE 2 : LA MC COMME MOUVEMENT La solidarité permet une intervention unique pour les membres hospitalisés CM Turnhout Les personnes hospitalisées sont souvent confrontées à divers types de frais et à une facture élevée. Certains frais peuvent être couverts par une assurance hospitalisation. Certaines personnes n ont toutefois pas la possibilité de contracter une telle assurance (âge, situation fi nancière, ). C est pourquoi la CM Turnhout a prévu dans sa formule d avantages et services une intervention en cas d hospitalisation : le «service frais d hospitalisation». Les membres disposant déjà d une assurance hospitalisation peuvent également bénéfi cier d une intervention complémentaire. Celle-ci est comprise dans les 6 euros de cotisation mensuelle. Sur une facture d hôpital, la CM Turnhout rembourse les montants suivants : 80% des tickets modérateurs légaux pour les frais de séjour ; 80% des tickets modérateurs légaux pour les soins médicaux ; un maximum de 750 euros après une franchise de 200 euros pour matériel de suture et matériel endoscopique ; un maximum de 750 euros après une franchise de 200 euros pour les prothèses des articulations. Pour plusieurs prothèses des articulations, l intervention s élève à 80% des tickets modérateurs ; un forfait de 0,5 euro par jour pour les médicaments ; les frais réels avec un maximum de 12,39 euros par jour pour le rooming-in ; hôpital psychiatrique (service A ou K) : idem avec un maximum de 30 jours. 54

3 Les membres avec une assurance hospitalisation peuvent également percevoir une intervention. Le service frais d hospitalisation peut être combiné sans problème avec le CM-hospitaalplan/plus ou une assurance privée. L intervention de base est payée par l assurance hospitalisation et l intervention complémentaire est versée par notre service frais d hospitalisation sur la base des frais qu un membre doit personnellement payer. Elle est calculée à partir de la copie de la facture et du décompte de l assurance. Tout membre hospitalisé est informé personnellement par la CM Turnhout de cet avantage unique. Pas moins de lettres ont ainsi été envoyées en Le service frais d hospitalisation combine la défense des membres avec une intervention unique concernant la facture hospitalière. CONTRÔLE DES FACTURES HOSPITALIÈRES Via le service frais d hospitalisation, la CM Turnhout reçoit plus de factures hospitalières chaque année. Les conseillers contrôlent pour chacune d entre elles si les montants facturés sont corrects et légaux. La CM Turnhout veille de cette manière à ce que chaque membre paie le prix juste et que l assurance maladie obligatoire ne dépense pas d argent inutilement. Une bonne facturation permet par conséquent une bonne intervention. La CM Turnhout souhaite offrir à ses membres informations et conseils. Si un membre veut se renseigner au préalable, il peut consulter le site web : Dans la rubrique «Que faire en cas de», il peut parcourir la rubrique Hospitalisation pour connaitre les formalités en cas d admission et de sortie de l hôpital, et concernant la facture d hospitalisation. Des conseils et des informations sont également donnés concernant les assurances hospitalisation proposées par la MC. Dans le bas de la page, le membre peut télécharger la brochure concernant la sortie de l hôpital. DÉFENSE DES MEMBRES La MC considère la défense des membres comme l une des tâches fondamentales d une mutualité. Si, lors du contrôle, le conseiller remarque une facturation abusive, il remplit immédiatement un formulaire de plainte pour que la MC puisse intervenir en conséquence. 55

4 PARTIE 2 : LA MC COMME MOUVEMENT CM Leuven Health insurance for foreign students in Belgium CM Leuven La CM Leuven collabore depuis un certain temps déjà, et avec succès, avec la KU Leuven pour l inscription des étudiants et des professeurs étrangers. La KU Leuven sensibilise également les étudiants non boursiers à s inscrire à la MC. Des sessions d information sont organisées en ce sens. La CM Leuven participe en outre au salon «International Students» et elle a mis sur pied un «International CM-office». NOUVEL OUTIL D INSCRIPTION Nous facilitons le travail des collaborateurs de l International Office de la KU Leuven grâce à un outil d inscription spécifique sur Nous pouvons ainsi inscrire les étudiants étrangers simplement et sans surcharge de travail. L outil permet par ailleurs aux collaborateurs de la KU Leuven de suivre ces inscriptions. À l automne 2009, 180 étudiants étrangers se sont inscrits de cette manière. UNE INFORMATION ADAPTÉE Toute inscription est accompagnée d un classeur contenant brochures et documents. Les classeurs MC standard ne sont pas adaptés aux étudiants étrangers. Ils n offrent que des informations en néerlandais, langue qu ils ne comprennent pas. C est pourquoi la CM Leuven a développé à leur intention des documents en anglais et en français, ainsi que des informations sur la carte SIS, les vignettes jaunes, la procédure des boites aux lettres MC et la World Assistance Card. INSCRIPTION DES ÉTUDIANTS ÉTRANGERS NON BOURSIERS Via l outil d inscription MC sur ils peuvent demander leur affiliation à la MC. Ils reçoivent alors tous les documents et un manuel en anglais. Les conseillers assurent ensuite le suivi. A l automne 2009 : 434 étudiants ont transmis une demande d affiliation à la MC via cet outil ; plus de 80% d entre eux ont été régularisés pour l assurance maladie. SESSIONS D INFORMATION ET SALON «INTERNA- TIONAL STUDENTS» DE LA KULEUVEN À l automne 2009, la CM Leuven a organisé trois sessions d information où une présentation Powerpoint a permis d expliquer concrètement aux étudiants le fonctionnement de l assurance maladie et de la MC en Belgique. Parallèlement, la CM Leuven tient un stand d information et d inscription au salon organisé par la KU Leuven à l intention de ses étudiants internationaux. Cette participation est importante pour leur faire découvrir l outil d inscription. INTERNATIONAL CM- OFFICE À la demande de la KU Leuven, nous avons organisé à l automne 2009 un «International CM-office» au siège de Louvain. Les étudiants étrangers ont pu s y adresser pour leurs documents d inscription, entre autres. La CM Leuven collabore depuis un certain temps déjà, et avec succès, avec la KU Leuven pour l inscription des étudiants et des professeurs étrangers. 56

5 Les publications THÈME TITRE TYPE PAGES DATE/PERIODICITE MUTUALITÉ/SERVICE SN Assurance maladie Assistance voyage à l étranger - Eurocross - Conditions générales Dépliant MIC Assistance voyage à l étranger - Eurocross - Partir en toute confiance Dépliant MIC Frontaliers français: vos avantages et vos droits Dépliant 2 Juin 2009 MIC Info-avond Betaalbaarheid van de geneeskunde Dépliant 3 volets Février 2009 CM Oostende Info-namiddag Dokter hoeveel? Flyer Septembre 2009 CM Oostende La Mutualité chrétienne et moi - Guide pratique Brochure 24 Avril 2009 MIC La Mutualité chrétienne où je veux, quand je veux! Dépliant MIC Le statut Omnio Dépliant 2 Octobre 2009 MIC Malade, dites-le-nous à temps Dépliant MIC Maximum à facturer Dépliant 2 Septembre 2009 MIC Mon Dossier Médical Global Dépliant 2 Juillet 2009 MIC OMNIO krijg meer voor minder geld brief Flyer 1 Avril 2009 CM Waas en Dender Payer le juste prix chez le dentiste Dépliant 2 Avril 2009 MIC Payer le juste prix chez le médecin Dépliant 2 Avril 2009 MIC Trajet de soins Dépliant 2 Août 2009 ANMC Ziek zijn en de portemonnee Brochure 24 2 fois par an Dienst Uitkeringen Hospitalisation Assurances hospitalisation, une protection sur mesure Brochure 24 Décembre 2009 MIC CDV: présentation de la polyclinique partenaire Dépliant 1 1 fois par an MC Verviers-Eupen CM, uw partner bij hospitalisatie Brochure 24 Annuel CM Oostende Hospitalisation - Avant, pendant, après Brochure 18 Novembre 2009 MIC De ziekenhuisbacterie Dépliant 3 volets Février 2009 CM Oostende Opname in het ziekenhuis: wat je moet weten Brochure 12 Mai 2009 CM Leuven Une hospitalisation? La MC est à vos côtés Dépliant 2 Août 2009 MC Hainaut-Picardie Ziekenhuisopname Flyer 1 Novembre 2009 CM Waas en Dender Incapacité de travail Exercer une activité pendant mon incapacité de travail Brochure 16 Décembre 2009 MIC et Invalidité L incapacité de travail - Guide pratique Brochure 12 Juin 2009 MIC Divers Ichtegems gezondheidskrantje Brochure 16 Annuel CM Oostende Le service social, ensemble pour en sortir Dépliant 2 Juillet 2009 MC Hainaut-Picardie 57