Dépister la DÉNUTRITION. des patients Insuffisants Rénaux Chroniques PARCOURS IRC. Quantité et qualité de vie dans l Insuffisance Rénale Chronique

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1 Dépister la DÉNUTRITION des patients Insuffisants Rénaux Chroniques PARCOURS IRC Quantité et qualité de vie dans l Insuffisance Rénale Chronique

2 en dehors de l enquête alimentaire et du dépistage des erreurs, que rechercher? UN DIAGNOSTIC QUI REPOSE SUR L ASSOCIATION DE 3 CATÉGORIES DE CRITÈRES -4 CLINIQUE faibles scores d évaluation de l état nutritionnel (questionnaires Subjective Global Assessment (SGA), Mini Nutritional Assessment (MNA), etc.) mise en évidence de facteurs d anorexie + ANTHROPOMÉTRIE diminution de la masse corporelle (diminution du poids corporel ou de la masse grasse) diminution de la masse musculaire (sarcopénie, diminution du périmètre brachial musculaire) + 3 MARQUEURS BIOLOGIQUES baisse des concentrations sériques d albumine, de transthyrétine baisse de l excrétion de l urée et de la créatinine (4h)

3 dénutrition protéino-énergétique : Quels signes d alerte? -5 INDICATEURS CLINIQUES Maladies aiguës (< 3 mois) Pathologie associée (Insuffisance cardiaque / Lupus érythémateux disséminé) Inflammation / Infection / Sepsis Anémie / Fatigue Acidose métabolique Trouble de la déglutition, de la mastication / Problèmes bucco-dentaires / Dysgueusie Troubles fonctionnels digestifs / Parésie digestive Escarres ou plaies cutanées Polymédication (> 3 médicaments/jour) Médicaments mal supportés patients traités par dialyse péritonéale : Inconfort abdominal Absorption de glucose contenu dans le liquide de dialyse Épisodes de péritonite patients traités par hémodialyse : Instabilité cardio-vasculaire Nausées, vomissements Asthénie de fin de dialyse Quantité de dialyse insuffisante patients diabétiques : Gastroparésie Entéropathie INDICATEURS ANTHROPOMÉTRIQUES Perte récente de poids IMC < 9 kg/m Circonférence brachiale < cm Circonférence du mollet < 3 cm 3 INDICATEURS BIOLOGIQUES Albuminémie < 35 g/l (en l absence de syndrome inflammatoire) Transthyrétinémie < mg/l (en l absence de syndrome inflammatoire) Urée des urines (4h) Valeur de référence : 5 à 5 mmol/4h Si baisse : carence nutritive protéique Créatinine des urines (4h) Valeur de référence : 9 à mmol/4h Si baisse : diminution de la masse maigre INDICATEURS PSYCHO-SOCIAUX ET COMPORTEMENTAUX Revenus financiers insuffisants / Pauvreté Solitude / Veuvage / État dépressif Stress psychologique dans les 3 mois Alcoolisme Assistance à domicile et/ou pour l alimentation Perte d autonomie physique / Sédentarité Perte d autonomie psychique / Démence

4 i CONSEILS POUR CALCULER L IMC : Il faut mesurer le poids et, si possible, obtenir une mesure de la taille en position debout, à l aide d une toise. Si la station debout est impossible ou si le patient présente des troubles de la statique (cyphose dorsale ), il est recommandé d utiliser les formules de Chumlea qui permettent d estimer la taille à partir de la mesure de distance talon-genou. Formules de Chumlea pour l estimation de la taille selon la hauteur talon-genou Femme : taille (cm) = 84,88 -,4 x âge (années) +,83 x hauteur talon-genou (cm) Homme : taille (cm) = 64,9 -,4 x âge (années) +,3 x hauteur talon-genou (cm) i CONSEILS POUR ÉVALUER L ALBUMINÉMIE : 3 Les valeurs d albuminémie sont interprétables en l absence de syndrome inflammatoire, défini par l élévation concomitante de des 3 paramètres suivants : VS > âge/ chez l homme VS > (âge + )/ chez la femme ; CRP > 5 mg/l ; Haptoglobine >,5 g/l. VS : Vitesse de Sédimentation

5 INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE DÉPISTER UNE POSSIBLE DÉNUTRITION / MALNUTRITION Chez le patient âgé (> 7 ans) D après «Guide du parcours de soins - Maladie Rénale Chronique de l adulte. HAS, Février». Questionnaire de dépistage - MNA LE PATIENT PRÉSENTE-T-IL UNE PERTE D APPÉTIT? A-T-IL MANGÉ MOINS CES 3 DERNIERS MOIS PAR MANQUE D APPÉTIT, PROBLÈMES DIGESTIFS, DIFFICULTÉS DE MASTICATION OU DE DÉGLUTITION?... anorexie sévère anorexie modérée pas d anorexie PERTE RÉCENTE DE POIDS (< 3 MOIS)?.... perte entre perte > 3 kg ne sait pas 3 pas de perte et 3 kg MOTRICITÉ... autonome à du lit au fauteuil l intérieur sort du domicile MALADIE AIGUË OU STRESS PSYCHOLOGIQUE LORS DES 3 DERNIERS MOIS?... oui non PROBLÈMES NEUROPSYCHOLOGIQUES... démence ou démence ou dépression sévère dépression modérée pas de problème psychologique INDEX DE MASSE CORPORELLE IMC = POIDS/(TAILLE)² EN KG/M²... IMC < 9 9 IMC < IMC < 3 3 IMC 3 points ou plus : normal, pas besoin de continuer l évaluation. points ou moins : possibilité de malnutrition continuer le questionnaire MNA pour obtenir l appréciation précise de l état nutritionnel. Score total de dépistage (-4) ÉVALUER LA SÉVÉRITÉ D UNE DÉNUTRITION Chez le patient d hémodialyse D après «Moreau-Gaudry X, et al. A Simple Protein Energy Wasting Score Predicts Survival in Maintenance Hemodialysis Patients. J Ren Nutr 4;4(6):395-4.» Albuminémie (g/dl)... 3,8 > 3,8 IMC (kg/m ) > 3 SCr/BSA (µmol/l/m ) > 38 npna (g/kg/j)....,8 >,8 ou = dénutrition sévère 3 = dénutrition légère = dénutrition modérée 4 = état nutritionnel normal Score total (-4)

6 PARCOURS IRC Quantité et qualité de vie dans l Insuffisance Rénale Chronique D-6/59 - Établi le /5/6 BIBLIOGRAPHIE. Guide du parcours de soins - Maladie Rénale Chronique de l adulte. HAS, Février.. Dénutrition Une pathologie méconnue en société d abondance. PNNS SNFEP. ( brochure_denutrition.pdf - consulté le 8.4.6). 3. Évaluation diagnostique de la dénutrition protéino-énergétique des adultes hospitalisés. Anaes, Septembre Livret d accompagnement destiné aux professionnels de santé. PNNS, Inpes Fiacre A, Plouvier É, Vincenot A. Les examens de laboratoire. ème édition. Paris : Éditions Maloine;, 43 p.