E AUTORISATION AUX PHARMACIENS DE LA MRC MEMPHREMAGOG. Condition prescrite. Personnel habileté. Clientèle visée.

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE E AUTORISATION AUX PHARMACIENS DE LA MRC MEMPHREMAGOG D INITIER UNE CONTRACEPTION HORMONALE SUR RÉCEPTION DU FORMULAIRE DE LIASON POUR L APPLICATION DE L ORDONNANCE COLLECTIVE A.1.27 APPROBATION : DATE : Président du CMDP RÉVISION : DATE : Président du CMDP Condition prescrite Personnel habileté Clientèle visée Selon protocole Pharmaciens communautaires de la MRC Memphremagog Femmes en bonne santé qui ont besoin de contraception hormonale PROTOCOLE Indications : Permettre à une femme en bonne santé n ayant pas d ordonnance individuelle de contraception hormonale d y avoir accès pour une période maximale de 6 mois, et de lui fournir un service d enseignement et de counseling en matière de contraception hormonale Contreindications: Contre indications incluses dans l ordonnance collective A.1.27 Initier la contraception hormonale Directives : Initier la thérapie médicamenteuse sur réception du formulaire de liaison (copie ci- jointe) d une infirmière ayant évaluée une candidate à la contraception hormonale Analyser la pharmacothérapie de la personne. Individualiser l ordonnance collective. S il existe un motif valable, consigné au dossier, offrir à la personne un produit contraceptif identique quant au mode de contraception choisi et ce, conformément à l ordonnance collective. Communiquer avec le médecin répondant au besoin. Préparer le contraceptif et le remettre à la personne. Fournir à la personne l information nécessaire sur le contraceptif qu il lui remet. Surveiller la thérapie médicamenteuse. Rappeler à la personne la nécessité de voir un médecin, dans un délai de 6 mois, afin d obtenir une ordonnance individuelle. Ordonnances collectives E Autorisation aux pharmaciens de la MRC Memphrémagog d initier une contraception hormonale sur réception du formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective A.1.27

2 Faire les interventions appropriées lorsque la personne consomme d autres médicaments. En présence de signes et symptômes nécessitant l arrêt de la contraception hormonale et l évaluation par un médecin, orienter la personne vers le médecin traitant ou le médecin répondant ou vers l urgence Ordonnances collectives E Autorisation aux pharmaciens de la MRC Memphrémagog d initier une contraception hormonale sur réception du formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective A.1.27

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5 GUIDE POUR CHAQUE METHODE CONTRACEPTIVE : 1. CONTRACEPTIFS ORAUX COMBINÉS : Contre indications aux contraceptifs oraux combinés. Femmes de plus de 35 ans : o Qui fument; o Qui sont obèses (IMC > 30); o Qui présentent des migraines de toute nature; o Qui n ont pas eu de test PAP au cours des deux dernières années. Grossesse; Moins de 6 semaines à la suite d un accouchement si la femme allaite; Hypertension artérielle nouvelle (systolique 140 mmhg, diastolique 90 mmhg) ou hypertension artérielle maîtrisée par une médication; Antécédent de thrombophilie ou autres évènements emboliques; Cardiomyopathie ischémique; Antécédent d accident vasculaire cérébral; Cardiopathie valvulaire compliquée (hypertension pulmonaire, fibrillation auriculaire, antécédents d endocardite); Migraine avec aura accompagnée de symptômes neurologiques; Cancer du sein actif ou antécédent de cancer du sein; Diabète avec rétinopathie, neuropathie ou néphropathie; Cirrhose et autres maladies hépatiques; Tumeur hépatique (adénome-hépatome); Antécédent de pancréatite ou d hypertriglycéridémie; Chirurgie majeure récente accompagnée d une immobilisation prolongée; Allergie aux produits; < 21 jours d un accouchement chez une femme qui n allaite pas; Maladie vésiculaire en phase symptomatique; Antécédents de cholestase suite à l usage de contraceptifs oraux; Antécédents familiaux laissant suspecter une thrombophilie possible ou une dyslipidémie; Utilisation de médicaments ou de substances pouvant entraver le métabolisme des contraceptifs oraux combinés : o Anticonvulsivants : carbamazépine, oxcarbazépine, primidone, topiramate, phénobarbital, phénytoïne; o Antirétroviraux : Inhibiteurs de la protéase : amprénavir, atazanavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir; Inhibiteurs non nucléosiques de la transcriptase inverse : éfavirenz, névirapine. o Antibiotique : rifampicine; o Autre : millepertuis. Efficacité : Théorique : 99.9%; Typique : 92-97%; Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 3

6 Mécanisme d action : Inhibe l ovulation; Atrophie endométriale; Épaississement de la glaire cervicale. Avantages non contraceptifs Régulation du cycle; Diminution du flux menstruel; Hausse de la densité minérale osseuse; Diminution de la dysménorrhée; Diminution de l acné, de l hirsutisme; Diminution des risques de cancer de l ovaire et de l endomètre; Diminution des risques de léiomyomes; Baisse de l incidence des salpingites. Effets indésirables : Saignements irréguliers (10-30% le 1 er mois); Nausée; Changements possibles de l humeur; Sensibilité des seins; Céphalées. Risques : Thromboembolie veineuse; Infarctus du myocarde; Accident vasculaire cérébral. Signes et symptômes nécessitant l arrêt immédiat et une consultation médicale : Douleur thoracique sévère, pouvant être accompagnée de toux, de dyspnée et de douleur augmentant à la respiration; Douleur sévère dans une jambe (cuisse ou mollet) ou œdème; Douleur abdominale sévère; Symptômes neurologiques inexpliqués (trouble de vision, engourdissement ) surtout si latéralisés. Utilisation des CO combinés (posologie) : CO à faible dose (< 35 mcg). Aucune marque démontrée supérieure; A débuter : Le jour même; Au cours des cinq premiers jours du cycle; Le premier dimanche à la suite du début des menstruations. Possibilité de prise en continu après trois mois d utilisation; Contraception d appoint la première semaine; Ne jamais dépasser l intervalle de sept jours sans comprimés actifs. Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 4

7 Consignes en ce qui concerne l oubli des contraceptifs oraux combinés 1 comprimé actif en retard < 24 heures quelle que soit la semaine 1 comprimé actif oublié Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu à la fin du paquet Durant la 1 ère semaine PSH > 7 jours OU oubli 1 comprimé 1 Durant la 2 e ou la 3 e semaine < 3 comprimés oubliés 2 3 comprimés oubliés 3 Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu à la fin du paquet. Contraception supplémentaire X 7 jours. CU* au besoin. * Si relation sexuelle non protégée dans les 5 derniers jours Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu à la fin du paquet. Jeter les comprimés placébos et recommencer un NOUVEAU PAQUET de contraceptifs oraux sans faire de PSH. Prendre 1 comprimé actif dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé par jour jusqu à la fin du paquet. Jeter les comprimés placébos et recommencer un NOUVEAU PAQUET de contraceptifs oraux sans faire de PSH. Contraception supplémentaire X 7 jours. CU* au besoin. 1 Durant la première semaine d utilisation, le retard à prendre le premier comprimé 24 heures (i.e. oublie 1 comprimé actif) augmente la PSH et peut favoriser l ovulation durant cette semaine. L oubli d un comprimé actif avant que l ovulation ne soit inhibée de façon efficace ( ce qui normalement survient après la prise quotidienne d un comprimé actif pendant 7 jours consécutifs) peut aussi conduire à l ovulation durant cette semaine. Si une relation sexuelle non protégée survient durant le jour d oubli ou dans les 5 jours précédents, prendre la CU. 2 L oubli de moins de 3 comprimés actifs consécutifs durant la 2 e ou 3 e semaine est semblable à une courte PSH qui surviendrait après que l ovulation ait été inhibée efficacement durant la semaine précédente (ce qui survient après la prise quotidienne d un comprimé actif pendant 7 jours consécutifs). En conséquence, l efficacité n est pas sensée être réduite, même si cela peut occasionner un saignement irrégulier. L élimination de la PSH subséquente réduira le risque de grossesse non planifiée, en particulier pour les oublis dans la 3 e semaine. L élimination de la PSH lors d oubli de comprimés dans la 2 e semaine est proposée pour simplifier cet algorithme. 3 L oubli 3 comprimés actifs consécutifs durant la 3 e semaine risque de réduire l efficacité contraceptive, car la PSH survient immédiatement après la 3 e semaine. L élimination de la PSH et l utilisation d une contraception supplémentaire pour les 7 prochains jours, soit jusqu à ce que 7 comprimés actifs consécutifs aient été pris, devraient réduire le risque de grossesse non planifiée. Si une relation sexuelle non protégée survient durant les jours d oubli et jusqu à ce que 7 comprimés actifs consécutifs aient été pris, prendre la CU. Les mêmes recommandations sont proposées pour la 2 e semaine afin de simplifier cet algorithme. Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 5

8 2. TIMBRES CONTRACEPTIFS TRANSDERMIQUES Contre- indications, mécanisme d action, avantages, risques, interactions avec autres médicaments, limites: Idem aux contraceptifs oraux combinés; IMC > 30; Trouble cutané généralisé. Efficacité : Théorique : 99.3%; Typique : 99.2%; Possibilité d un risque accru de grossesse chez les femmes de > 90 kg. Effets indésirables : Idem aux contraceptifs oraux combinés à l exception de réactions possibles au site d application; Certains effets sont plus marqués au cours des premiers mois (pertes vaginales, symptômes mammaires), par la suite aucune différence significative. Mythes : Le timbre décollera lors de l exercice, grande chaleur ou baignade; Meilleur observance chez les plus âgées; Moins d effets sur les lipides qu avec les CO; Gain de poids. Utilisation du timbre (posologie) : Application le 1 er jour des menstruations; Un timbre par semaine pendant 3 semaines, suivi d une semaine d arrêt; Possibilité d usage en continu après 3 mois d utilisation; Méthode d appoint pour une semaine; Appliquer sur une surface cutanée propre, sèche, saine et intacte : fesses, partie supérieure externe du bras, partie inférieure de l abdomen, partie supérieure du thorax (sauf les seins). Passage des CO combinés au timbre : Premier jour du saignement; Le jour suivant le dernier comprimé actif de CO (pas de contraception d appoint, pas de menstruation durant ce mois); N.B. Si plus de cinq jours se sont écoulés depuis la prise du CO, contraception d appoint pour 7 jours. Passage du Depo Provera au timbre : Application du timbre le jour prévu pour l injection (pas de contraception d appoint). Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 6

9 Consigne en ce qui concerne l oubli du timbre. Décollement < 24 heures Application retardée ou décollement 24 heures Durant la 1 ère semaine Durant la 2 e ou la 3 e semaine Réappliquer le timbre ou remplacer par un NOUVEAU TIMBRE dès que possible. «Le jour du changement de timbre» reste le même PSH > 7 jours OU décollement 24 heures OU incertaine depuis quand le timbre est détaché 1 Décollement < 72 heures (< 3jours) 2 Décollement 72 heures ( 3 jours) 3 Appliquer un NOUVEAU TIMBRE dès que possible. Garder le même «jour de changement de timbre». Faites un cycle de 3 timbres. Contraception supplémentaire X 7 jours. CU* au besoin Appliquer un NOUVEAU TIMBRE dès que possible. Garder le même «jour de changement de timbre». Finir le cycle de timbres et commencer un NOUVEAU CYCLE de 3 timbres sans faire de PSH. Appliquer un NOUVEAU TIMBRE dès que possible. Garder le même «jour de changement de timbre». Finir le cycle de timbres et commencer un NOUVEAU CYCLE de 3 timbres sans faire de PSH. Contraception supplémentaire X 7 jours Port prolongé : Selon les études pharmacocinétiques, le timbre est efficace pendant 9 jours. Le port prolongé au-delà de 9 jours provoque une chute des hormones durant les semaines 2, 3 ou 4 du cycle. Le port prolongé du 3 e timbre tombe dans la PSH et ne réduira pas l efficacité à moins qu il ne soit laissé en place au-delà du début du cycle suivant. Lors du port prolongé du 1 er ou du 2 e timbre, la règle pour l oubli des COCs prévaut i.e., l oubli d hormones pour < 3 jours (ou port prolongé pour < (9+3) jours ne devrait pas réduire l efficacité contraceptive, tant que la PSH n est pas allongée. Si le timbre est laissé en place : 9 à <12 jours : appliquer un NOUVEAU TIMBRE. Garder le même «jour de changement de timbre». Finir le cycle de timbre et commencer un NOUVEAU CYCLE de 3 timbres sans faire de PSH. 12 jours : idem et contraception supplémentaire X 7 jours. CU* au besoin * Si relation sexuelle non protégée dans les 5 derniers jours. 1 Un décollement 24 heures durant la 1 ère semaine est analogue à l oubli d un COC 24 heures durant la 1 ère semaine. Si une femme est incertaine depuis quand le timbre est détaché durant la 1 ère semaine, il est plus sécuritaire de considérer que ce décollement est 24 heures. 2 Un décollement < 72 heures durant la 2 e ou la 3 e semaine est analogue à l oubli de < 3 COCs. La suggestion de garder le même «jour de changement de timbre» est une recommandation plus simple à comprendre pour la patiente que d avoir à changer le «jour de changement de timbre» comme la monographie le recommande. 3 Un décollement 72 heures durant la 2 e ou la 3 e semaine est analogue à l oublie de COCs. Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 7

10 Signes et symptômes nécessitant l arrêt immédiat et une consultation médicale : Douleur thoracique sévère, pouvant être accompagnée de toux, de dyspnée et de douleur augmentant à la respiration; Douleur sévère dans une jambe (cuisse ou mollet) ou œdème; Douleur abdominale sévère; Symptômes neurologiques inexpliqués (trouble de vision, engourdissement ) surtout si latéralisés. 3. ANNEAU VAGINAL CONTRACEPTIF (NUVARING) Contre- indications, efficacité, mécanisme d action, avantages, risques, interactions médicamenteuses : Idem aux CO; Prolapsus utérovaginal; Sténose vaginale; Anomalie structurelle du vagin. Efficacité. : Théorique : 98.9% à 99.4%; Observance parfaite 85.6% à 91%. Effets indésirables Sensation de corps étranger; Troubles liés au coït; Problèmes d expulsion; Écoulement vaginal; Irritation; Entraîne l abandon chez 1 à 2.5% des patientes; Entraîne l abandon chez 1 à 2% des patientes. Utilisation de l anneau (posologie) Insérer l anneau dans le vagin pour 3 semaines suivi d une semaine de retrait; Débuter entre le 1 er et 5er jour du cycle ou tout simplement le jour où l on décide de débuter cette méthode contraceptive; Possibilité d usage en continu après 3 mois d utilisation. Changement d anneau aux 4 semaines. Mythes : Les spermicides ont un effet négatif sur l efficacité; Les condoms et les tampons nuisent au Nuvaring. Passage des CO à l anneau : Insérer l anneau au plus tard 7 jours après le dernier comprimé actif. Passage du Dépo Provera à l anneau : Insérer l anneau le jour prévu de l injection. Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 8

11 Consigne en ce qui concerne l oubli de l anneau contraceptif. Anneau sorti 3 heures Anneau sorti > 3 heures (ou insertion retardée durant la 1 ère semaine) Durant la 1 ère semaine Durant la 2 e ou la 3 e semaine Insérer l anneau dès que possible. Le garder en place jusqu au jour prévu de retrait de l anneau PSH > 7 jours OU anneau sorti > 3 heures OU incertaine depuis quand l anneau est sorti 1 Anneau sorti < 72 heures (< 3jours) 2 Anneau sorti 72 heures ( 3 jours) 3 Insérer l anneau dès que possible. Le garder en place jusqu au jour prévu de retrait de l anneau. Contraception supplémentaire X 7 jours. CU* au besoin Insérer l anneau dès que possible. Le garder en place jusqu au jour prévu de retrait de l anneau. Commencer un NOUVEAU CYCLE avec un NOUVEL ANNEAU sans faire de PSH. Insérer l anneau dès que possible. Le garder en place jusqu au jour prévu de retrait de l anneau. Commencer un NOUVEAU CYCLE avec un NOUVEL ANNEAU sans faire de PSH. Contraception supplémentaire X 7 jours. CU* au besoin Port prolongé : Selon les études pharmacocinétiques, l anneau permet de maintenir des niveaux efficaces d hormones jusqu à 28 jours et possiblement jusqu à 35 jours après l insertion. L utilisation de l anneau jusqu au 35 e jour ne devrait pas réduire l efficacité contraceptive, puisque les 7 jours ajoutés à 28 jours de niveaux efficaces d hormones équivalent à ajouter une PSH de 7 jours. Par prudence, lors du port > 28 jours, il est recommandé d éliminer la PSH et d insérer immédiatement un nouvel anneau. Le port prolongé de l anneau > 35 jours correspond à rallonger la PSH; il est donc recommandé d utiliser une contraception supplémentaire X 7 jours et la CU au besoin. Si l anneau est laissé en place > 28 jours : jours : insérer un NOUVEL ANNEAU sans faire de PSH. Le garder en place jusqu au jour prévu de retrait de l anneau > 35 jours : idem et contraception supplémentaire X 7 jours. CU* au besoin * Si relation sexuelle non protégée dans les 5 derniers jours. 1 L anneau sorti > 3 heures durant la 1 ère semaine est analogue à l oubli d un COC 24 heures durant la 1 ère semaine. Quand une femme est incertaine depuis quand son anneau est sorti durant la 1 ère semaine, il est plus sécuritaire de considérer qu il est sorti depuis > 3 heures. Le jour prévu de retrait de l anneau est le 21 e jour après avoir enlevé l anneau de son emballage hermétique. 2 L anneau sorti < 72 heures durant la 2 e ou la 3 e semaine est analogue à l oubli de < 3 COCs. 3 L anneau sorti 72 heures durant la 2 e ou la 3 e semaine est analogue à l oubli 3 COCs. Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 9

12 Signes et symptômes nécessitant l arrêt immédiat et une consultation médicale : Douleur thoracique sévère, pouvant être accompagnée de toux, de dyspnée et de douleur augmentant à la respiration; Douleur sévère dans une jambe (cuisse ou mollet) ou œdème; Douleur abdominale sévère; Symptômes neurologiques inexpliqués (trouble de vision, engourdissement ) surtout si latéralisés. 4. PROGESTATIF INJECTABLE (DEPO-PROVERA) Contre- indications : Grossesse; Saignements vaginaux inexpliqués; Diagnostic courant de cancer du sein ou antécédent du cancer du sein; Cirrhose grave; Maladie hépatique active (hépatite, cirrhose); Tumeur hépatique (adénome, hépatome); Femmes de plus de 35 ans qui n ont pas eu de test PAP au cours des deux dernières années; Hypersensibilité à l une des composantes du médicament; Thrombose veineuse profonde actuelle; Maladie coronarienne actuelle; Accident vasculaire cérébral actuel; Diabète accompagné de rétinopathie, de néphropathie ou de neuropathie; Diabète non compliqué mais d une durée de plus de 20 ans; Hypertension artérielle (systolique 160 mm Hg, diastolique 100 mm Hg; Maladie cardiaque valvulaire; Cumulatif de plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (âge élevé, tabagisme, diabète, hypertension artérielle). Efficacité : 99.7%. Mécanisme d action Prévient l ovulation; Accroît la viscosité de la glaire cervicale; Atrophie endométriale. Avantages Aménorrhée (55-60% à 12 mois, 68% à 24 mois); Réduction du risque de cancer de l endomètre; Réduction des symptômes associés à l endométriose, au syndrome prémenstruel et aux douleurs pelviennes chroniques; Diminution de l incidence des convulsions; Baisse possible du risque d infection pelvienne; Diminution possible de l incidence de la drépanocytose (anomalie des globules rouges); Très peu d interaction médicamenteuse. Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 10

13 Effets indésirables : Perturbation du cycle menstruel; Céphalée; Acné; Baisse de la libido; Nausée; Sensibilité des seins; Gain pondéral par augmentation de l appétit. Risques : Délai avant le retour de la fertilité; 50% de grossesse 10 mois après la dernière injection; 90% à 24 mois; Baisse de la densité osseuse. Mythes : Donne des anomalies congénitales; Toutes prennent du poids; Contre- indiqué lors de l allaitement; Cause le cancer. Utilisation (posologie) Depo- Provera : 150 mg I.M. dans le muscle fessier (1 er choix) ou le deltoïde au cours des cinq premiers jours du cycle. Sinon contraception d appoint pour sept jours. Passage des CO au Depo- Provera : Injection dans les cinq jours suivant l arrêt des comprimés actifs; Injection aux 12 semaines. Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 11

14 Consigne en ce qui concerne le délai dans l injection de l acétate de médroxyprogestérone dépot. Dernière injection : 13 - < 14 semaines Dernière injection : 14 semaines Donner la prochaine injection dès que possible Relation sexuelle non protégée dans les 14 derniers jours Oui Non Si le B-HGC* est négatif et relation sexuelle non protégée 5 jours : donner CU et prochaine injection dès que possible. Contraception supplémentaire X 7 jours. Répéter B-HCG** dans 3 semaines. Si le B-HCG* est négatif et relation sexuelle non protégée > 5 jours donner la prochaine injection dès que possible. Contraception supplémentaire X 7 jours. Répéter B-HCG** dans 3 semaines Si le B-HGC* est négatif : donner la prochaine injection dès que possible. Contraception supplémentaire X 7 jours * Le B-HCG urinaire peut être plus pratique que le B-HCG sérique en raison de son accessibilité directement en pharmacie ou au bureau. ** Le fait de répéter le B-HCG 3 semaines plus tard permet de dépister une grossesse non planifiée. Signes et symptômes nécessitant l arrêt du Dépo-Provera et une consultation médicale Céphalées sévères; Problème de vision (diminution de la vision, embrouillée); Trouble du langage. 5. Contraceptif oral à progestatif seul (Micronor) Contre indications : Grossesse; Antécédent de cancer du sein ou cancer du sein actuel; Hypersensibilité à l une des composantes du médicament; Thrombose veineuse profonde actuelle; Maladie coronarienne actuelle; Accident vasculaire cérébral actuel; Maladie hépatique active (hépatite, cirrhose); Tumeur hépatique (adénome, hépatome); Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 12

15 Utilisation de médicaments ou de substances pouvant entraver le métabolisme des contraceptifs oraux combinés : o Anticonvulsivants : carbamazépine, oxcarbazépine, primidone, topiramate, phénobarbital, phénytoïne; o Antirétroviraux : Inhibiteurs de la protéase : amprénavir, atazanavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir; Inhibiteurs non nucléosiques de la transcriptase inverse : éfavirenz, névirapine; o Antibiotique : rifampicine; o Autre : millepertuis; Femme de plus de 35 ans qui n ont pas eu de test PAP au cours des deux dernières années. Efficacité : Théorique 99,7%; Typique : 92%. Mécanisme d action : Prévient l ovulation; Accroit la viscosité de la glaire cervicale; Atrophie endométriale. Avantages : Utile chez la femme qui allaite; Utile chez la femme souffrant d hypertension; Utile chez la femme souffrant de céphalées; Aménorrhée. Effets indésirables : Perturbation du cycle menstruel; Sensibilité des seins; Nausées; Étourdissements; Céphalées; Acné. Risques : Efficacité si rigueur dans la prise i.e. obligation de prise à heure régulière. Utilisation (posologie) Débuter le 1 er jour de la menstruation; Prendre 1 comprimé à la même heure chaque jour sans arrêter pendant la période menstruelle; Femme qui allaite : début 6 semaines post-partum et pas besoin d autre méthode contraceptive ou peut aussi débuter 3 jours post-partum. Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 13

16 Consignes en ce qui concerne l oubli de pilule à progestatif seul Retard de prise du comprimé > 3 heures ou oubli 1 comprimé Relation sexuelle non protégée dans les 5 derniers jours Oui Non CU recommandée. Prendre 1 comprimé le jour suivant et continuer à prendre 1 comprimé, chaque jour, à la même heure. Contraception supplémentaire X 48 heures Prendre 1 comprimé dès que possible et continuer à prendre 1 comprimé, chaque jour, à la même heure. Contraception supplémentaire X 48 heures Signes et symptômes nécessitant l arrêt du Micronor et une consultation médicale Céphalées sévères; Problème de vision (diminution de la vision, embrouillée); Trouble du langage. Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 14

17 Médecins répondants Médecin No permis Date 1. CSSS Memphrémagog Dre Thérèse Ostiguy GMF du Lac Dre Isabelle Brodeur Dre Mario Wilhelmy Dre Diane Panet Dr Éric Soubiran Dr Serge Choquette Dr Claude Gravel Dr Jean-François Nantel Dr Christian Gaouette Dr Louis Dufort Dre Karine Bernier Dr Jean-Pierre Jeannotte Dr Sylvie Tousignant GMF Memphré Dre Lucie Marchand Dr Pierre Pelletier Dr André Dugas Dr Charles Mignault Dr Robert Cloutier Dr Jacques Trudel Dre Noémie Valiquette Dr Robert Laflèche Point de services Stanstead Dr Gaston Pelletier Dr Jean-Louis Arseneau Point de services Mansonville Dre Daniella Sielecka Dr Claude Bourassa Dr Jean-Louis Arseneau Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 15

18 Ordonnances collectives A-1.27 Initier la contraception hormonale 19

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20 Évaluation de l infirmière pour initier la contraception hormonale JANVIER 2008

21 Coordination des travaux Suzanne Durand Directrice Direction du développement et du soutien professionnel, OIIQ Groupe de travail Manon Allard Infirmière-conseil Direction du développement et du soutien professionnel, OIIQ Shirley Lussier Infirmière clinicienne en milieu scolaire CSSS du Haut-Saint-Laurent Renée-Claude Martin Infirmière clinicienne, Clinique planning et sexualité CSSS du Cœur-de-l Île Marie-Josée Richard Infirmière clinicienne Présidente de la table de concertation des infirmières en santé des jeunes (12-18 ans) en milieu secondaire, région Montréal, CSSS Jeanne-Mance Consultation Groupe de médecins experts dans le domaine sous la direction de D re Édith Guilbert, médecin-conseil Institut national de santé publique du Québec Direction des services aux clientèles et des communications, OIIQ Coordination Sylvie Couture, Coordonnatrice des publications Karine Méthot, Adjointe à la coordonnatrice des publications Révision linguistique Françoise Turcotte Conception et réalisation graphique Francine Laporte Distribution Ordre des infirmières et infirmiers du Québec Centre de documentation 4200, boulevard Dorchester Ouest Westmount (Québec) H3Z 1V4 Téléphone : ou Télécopieur : cdoc@oiiq.org Dépôt légal Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2007 ISBN-10 : (version Word) ISBN-13 : (version Word) Ordre des infirmières et infirmiers du Québec, 2007 Note Conformément à la politique rédactionnelle de l OIIQ, le féminin est utilisé seulement pour alléger la présentation. Ce formulaire peut être reproduit intégralement ou adapté selon les besoins. ÉVALUATION DE L INFIRMIÈRE POUR INITIER LA CONTRACEPTION HORMONALE Page 2

22 TABLES DES MATIÈRES CONSULTATION...4 INFORMATION SUPPLÉMENTAIRE...4 BILAN DE SANTÉ...4 Antécédents personnels :...4 Médication en cours :...4 Allergies et/ou intolérances :...4 PROFIL CONTRACEPTIF...5 HABITUDES DE VIE...5 Violence physique, verbale ou sexuelle :...5 CONTRE-INDICATIONS DE LA CONTRACEPTION HORMONALE DANS LE CADRE DE L ORDONNANCE COLLECTIVE...6 CONTRACEPTIFS ORAUX COMBINÉS...6 TIMBRE CONTRACEPTIF...7 Contre-indications...7 ANNEAU VAGINAL CONTRACEPTIF...7 Contre-indications...7 CONTRACEPTIF ORAL À PROGESTATIF SEUL...7 Contre-indications...7 INJECTION CONTRACEPTIVE...8 Contre-indications...8 ÉVALUATION...8 TA :...8 Poids (au besoin) :...8 Taille (au besoin) :...8 HYPOTHÈSE CLINIQUE...8 INTERVENTIONS...9 Référence pour stérilet d urgence...9 Remise du plan B...9 Remise du formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective signé par l infirmière...9 Remise du contraceptif...9 PLANIFICATION DU SUIVI...9 ÉVALUATION DE L INFIRMIÈRE POUR INITIER LA CONTRACEPTION HORMONALE Page 3

23 ÉVALUATION DE L INFIRMIÈRE POUR INITIER LA CONTRACEPTION HORMONALE CONSULTATION Date de la consultation : Âge : oui non S/O INFORMATION SUPPLÉMENTAIRE numéro d assurance maladie (nam) Parent(s) au courant de la démarche : Prénom Nom Raison de la consultation : jour mois année (date de naissance) BILAN DE SANTÉ Antécédents personnels : Antécédents gynécologiques : Médication en cours : Produits naturels : Allergies et/ou intolérances : Date du dernier examen gynécologique : Date du dernier test Pap : spontané : G : P : A : provoqué : DDM : Normale : oui non Ménarche : Cycle : Jours : Régulier : Durée des menstruations : jours Flux : Dysménorrhée : Saignement intermenstruel : Coïtarche : Nombre de partenaires depuis un an : Relation sexuelle non protégée depuis les dernières menstruations : Si oui, date de la dernière relation sexuelle non protégée : Vaccination hépatite B : Oui Nombre de doses Non Autres informations pertinentes : oui oui non non ÉVALUATION DE L INFIRMIÈRE POUR INITIER LA CONTRACEPTION HORMONALE Page 4

24 PROFIL CONTRACEPTIF Contraception actuelle : Contraceptions antérieures : Raisons d arrêt : Observance de la contraception : Type de protection contre les ITSS : Protection contre les ITSS : Toujours Souvent Parfois Jamais Type de contraception à laquelle la cliente s intéresse : Évaluation des connaissances actuelles : Ressources (personnelles, familiales, financières) : Hypothèses nursing : HABITUDES DE VIE Alimentation : Activité physique : Drogue, alcool : Relation familiale : Tabagisme, nombre de cigarettes par jour : Violence physique, verbale ou sexuelle : Hypothèses nursing : ÉVALUATION DE L INFIRMIÈRE POUR INITIER LA CONTRACEPTION HORMONALE Page 5

25 CONTRE-INDICATIONS DE LA CONTRACEPTION HORMONALE DANS LE CADRE DE L ORDONNANCE COLLECTIVE CONTRACEPTIFS ORAUX COMBINÉS Contre-indications oui non Grossesse. < 6 semaines à la suite d un accouchement, si la femme allaite. < 21 jours à la suite d un accouchement, si la femme n allaite pas. Hypertension artérielle nouvelle (systolique : 140 mmhg, diastolique : 90 mmhg) ou hypertension artérielle maîtrisée par une médication. Antécédent de thrombo-embolie veineuse, thrombophilie. Antécédent de thrombo-embolie veineuse chez un parent du premier degré (père, mère, frère, sœur) Cardiopathie ischémique. Antécédent d accident vasculaire cérébral. Cardiopathie valvulaire compliquée. Migraine avec aura ou accompagnée de symptômes neurologiques. Antécédent de cancer du sein ou cancer du sein actuel. Diabète accompagné de rétinopathie, de néphropathie ou de neuropathie. Maladie hépatique active (hépatite, cirrhose), affection vésiculaire symptomatique, antécédent de cholestase sous contraception hormonale combinée. Tumeur hépatique (adénome, hépatome). Antécédent de pancréatite ou d hypertriglycéridémie. Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée. Hypersensibilité à l une des composantes du médicament. Femmes de plus de 35 ans : qui fument; qui sont obèses (indice de masse corporelle > 30); qui présentent des migraines de toute nature; qui n ont pas eu de test Pap au cours des deux dernières années. Utilisation de médicaments ou de substances pouvant entraver le métabolisme des contraceptifs oraux combinés : anticonvulsivants : carbamazépine, oxcarbazépine, primidone, topiramate, phénobarbital, phénytoïne; antirétroviraux : inhibiteurs de la protéase : amprénavir, atazanavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir; inhibiteurs non nucléosiques de la transcriptase inverse : éfavirenz, névirapine; antibiotique : rifampicine; autre : millepertuis. ÉVALUATION DE L INFIRMIÈRE POUR INITIER LA CONTRACEPTION HORMONALE Page 6

26 TIMBRE CONTRACEPTIF Contre-indications oui non Identiques aux contre-indications des contraceptifs oraux combinés. Femme avec indice de masse corporelle 30. Trouble cutané généralisé. ANNEAU VAGINAL CONTRACEPTIF Contre-indications oui non Identiques aux contre-indications des contraceptifs oraux combinés. Sténose vaginale. Anomalie structurelle du vagin. Prolapsus utéro-vaginal. CONTRACEPTIF ORAL À PROGESTATIF SEUL Contre-indications oui non Grossesse. Antécédent de cancer du sein ou cancer du sein actuel. Hypersensibilité à l une des composantes du médicament. Thrombose veineuse profonde actuelle. Maladie coronarienne actuelle. Accident vasculaire cérébral actuel. Maladie hépatique active (hépatite, cirrhose). Tumeur hépatique (adénome, hépatome). Utilisation de médicaments ou de substances pouvant entraver le métabolisme des contraceptifs oraux : anticonvulsivants : carbamazépine, oxcarbazépine, primidone, topiramate, phénobarbital, phénytoïne; antirétroviraux : inhibiteurs de la protéase : amprénavir, atazanavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir; inhibiteurs non nucléosiques de la transcriptase inverse : éfavirenz, névirapine; antibiotique : rifampicine; autre : millepertuis. Femmes de plus de 35 ans qui n ont pas eu de test Pap au cours des deux dernières années. ÉVALUATION DE L INFIRMIÈRE POUR INITIER LA CONTRACEPTION HORMONALE Page 7

27 INJECTION CONTRACEPTIVE Contre-indications oui non Grossesse. Antécédent de cancer du sein ou cancer du sein actuel. Hypersensibilité à l une des composantes du médicament. Thrombose veineuse profonde actuelle. Maladie coronarienne actuelle. Accident vasculaire cérébral actuel. Maladie hépatique active (hépatite, cirrhose). Tumeur hépatique (adénome, hépatome). Diabète accompagné de rétinopathie, de néphropathie ou de neuropathie. Diabète non compliqué mais d une durée de 20 ans et plus. Hypertension artérielle (systolique 160 mmhg, diastolique 100 mmhg). Maladie cardiaque valvulaire. Cumul de plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (âge élevé, tabagisme, diabète, hypertension artérielle). Saignement vaginal inexpliqué. Femmes de plus de 35 ans qui n ont pas eu de test Pap au cours des deux dernières années. ÉVALUATION TA : Poids (au besoin) : Taille (au besoin) : Test de grossesse (au besoin) : IMC (au besoin) : Autres observations : HYPOTHÈSE CLINIQUE Contraceptif choisi par la cliente (tel qu il apparaît sur le formulaire de liaison) : ÉVALUATION DE L INFIRMIÈRE POUR INITIER LA CONTRACEPTION HORMONALE Page 8

28 INTERVENTIONS Enseignement de la méthode choisie : Mode d action Mode d utilisation Conduite en cas d oubli Recommandations concernant le début de la contraception : Spécifier : Information sur le renouvellement du contraceptif : Spécifier : Effets secondaires possibles Démonstration de la pose du condom Information sur le dépistage des ITSS Double protection (grossesse-itss) Évaluation de l intention d utiliser la double protection Remise de condoms Information sur la contraception orale d urgence Ressources de la communauté Remise de documentation : Spécifier : VALIDATION DE LA COMPRÉHENSION oui non La cliente comprend les conseils donnés et peut les mettre en pratique : Référence pour stérilet d urgence Remise du plan B Remise du formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective signé par l infirmière Remise du contraceptif 1 Autres : PLANIFICATION DU SUIVI Prochain rendez-vous avec l infirmière : Suivi médical prévu dans un délai maximal de six mois pour l obtention d une ordonnance individuelle : Relance téléphonique prévue : Nom du médecin répondant : Signature de l infirmière : Date : oui non 1. L infirmière, qui est en partenariat avec un médecin, peut remettre un échantillon pour évaluer la réponse clinique de la cliente et non pour faire la promotion d un produit. Voir : Pour des relations professionnelles intègres Orientations à l intention des infirmières concernant l indépendance professionnelle et les conflits d intérêts, Montréal, OIIQ, ÉVALUATION DE L INFIRMIÈRE POUR INITIER LA CONTRACEPTION HORMONALE U:\Doc\Ordonnances collectives\ordonnances COLLECTIVES EN SECTION 2007\Formulaires\Formulaire contraception -évaluation infirmière.doc Page 9

29 FORMULAIRE DE LIAISON POUR L APPLICATION DE L ORDONNANCE COLLECTIVE A.1.27 J ai procédé à l évaluation de la personne ci-haut mentionnée. Elle est une candidate à la prise de contraceptifs hormonaux. Aucune des contre-indications énoncées dans l ordonnance collective n est présente. Cette personne a reçu l enseignement relatif à l utilisation du contraceptif hormonal indiqué cidessous. Contraception oraux combinés : présentation 21 comprimés Contraceptifs oraux combinés : présentation 28 comprimés MONOPHASIQUES MULTIPHASIQUES Alesse Minestrin 1/20 Linessa Brevicon 0.5/35 Min-Ovral Ortho 7/7/7 Brevicon 1/35 Ortho-Cept Synphasic Cyclen Ortho 0.5/35 Tri-Cyclen Demulen 30 Ortho 1/35 Tri-Cyclen Lo Loestrin 1.5/30 Select 1/35 Triphasil Marvelon Yasmin Triquilar Timbre contraceptif : Evra Anneau vaginal contraceptif : Nuvaring Injection contraceptive : Depo Provera Contraceptif oral à progestatif seul : Micronor Nom et prénom de l infirmière Numéro du permis Nom et prénom du médecin répondant Numéro du permis Signature de l infirmière Téléphone Signature du médecin Téléphone FORMULAIRE DE LIAISON POUR L APPLICATION DE L ORDONNANCE COLLECTIVE A , U:\Doc\Ordonnances collectives\ordonnances COLLECTIVES EN SECTION 2007\Formulaires\FORMULAIRE DE LIASON POUR L.doc