UPCOT (Unité Pédiatrique de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique)

Transcription

1 Patinage artistique: quel impact sur le système ostéo-articulaire du jeune sportif? Dr Stéphane Tercier, MER Association Romande de Patinage Artistique Malley -Lausanne 22 août 2015

2 J Athlet Training 2012 «Overuse injuries occur when inadequate time is provided for the injured area of the body to heal properly» «Undiagnosed and untreated overuse injuries can produce long-term residual symptoms and health consequences, including deformities and arthritis»

3 Epidémiologie Promotion de la pratique sportive augmentation des lésions traumatiques chez l adolescent 5-10% traumatisme / an dû au sport ( ) ans représentent 40% de toutes les blessures sportives 50% sont des lésions de surcharge 35% nécessitent des soins médicaux ( cas par an) Problème de santé publique: 20 à 30% de la traumatologie pédiatrique

4 Lésions de surcharge «le concept» Résultats de micro-traumatismes multiples & répétés sur une zone de fragilité musculo-squelettique (en croissance) Présentation souvent insidieuse 50% des lésions du sportif Risque proportionnel au taux d exposition (entrainement + compétition) Explications précises pour adhérence au ttt Traitement souvent simple au début mais difficile à faire accepter Risques à long terme si banalisation Prévention?

5 Epidémiologie - Lésions habituelles dans le patinage artistique Nathan W. Saunders 2013 Columbus University - Ohio modifications des règles et de la notation encourage le patinage «libre» donc des sauts, pirouettes et portés augmentation importante des exigences physiques forte augmentation des lésions traumatiques (MI 66%) Elite entraînement - jusqu à 6h/j, 6 j/sem et 11 mois/an - en majorité : sauts, pirouettes et portés

6 Lésions habituelles dans le patinage artistique Patins Peu de changement depuis plus de 100 ans Usure rapide de la structure en cuir (1 mois utilisation 6-12 mois) Séchage incomplet peu d équipements optimaux risque d entorse augmenté idéalement - matériaux synthétiques séchant vite - moins de modifications structurelles - plus de résistance /rigidité (sauts) - avoir 2 paires et alterner

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8 Lésions habituelles dans le patinage artistique Pieds Zones de pression élevées sur les os et les tissus mous (cheville et pied) - Micro-traumatismes répétés - éperon osseux - orteil en marteau - bursites - cor

9 Lésions habituelles dans le patinage artistique Pieds Zones d appui fréquentes - base 5 ème métatarsien - malléoles - calcaneum Douleurs insidieuses, difficilement objectivable par le médecin modifications du patin protections cutanées (silicone) traitement hors glace, testing sur glace!! chirurgie

10 Lésions habituelles dans le patinage artistique «Tendinites» Les microtraumatismes répétés vont provoquer une inflammation du système tendineux Tendon - tibial antérieur / extenseurs orteils / Achille Frottement chaussure Compression en flexion dorsale pied d élan ++ Traitement Rembourrage circonférentiel Languette centrée!! Maintien talon (heel padding)

11 Lésions habituelles dans le patinage artistique «Tendinites» Adulte / enfant lésion au niveau du tendon Enfant lésion préférentielle au niveau de l insertion tendineuse «apophyse» Surcharge avec ostéochondrose apophysaire Surcharge avec tendinite

12 Lésions habituelles dans le patinage artistique Ostéochondrose apophysaire Motif le plus fréquent de consultation et d interruption d entraînement Le plus souvent à la puberté ( taille, volume musculaire, intensité sportive) Douleurs mécaniques s/ apophyse (insertion tendineuse) Douleurs lors ou après activité sportive Douleurs avec repos et la nuit Les plus fréquentes Maladie d OSGOOD-SCHLATTER 20-30% des enfants sportifs (saut) Maladie de SEVER Maladie de SINDING LARSEN-JOHANSSON (saut)

13 Lésions habituelles dans le patinage artistique Ostéochondrose apophysaire 1991 Flexibility and Anterior Knee Pain in Adolescent Elite Figure Skaters. Smith, Angela D. M.D.; Stroud, Lisa B.S.; McQueen, Craig M.D. Raideur musculo-tendineuse Atteintes 70% QUADRICEPS 35% ISCHIO-JAMBIERS 90% TENSEUR FASCIA LATA Osgood-Schlatter Tendinite tendon patellaire Douleurs fémoro-patellaires Assouplissements disparition de 75% des gonalgies

14 Lésions habituelles dans le patinage artistique Fractures de stress Fréquentes Localisation - chez les ados en phase pré-pubertaire - morphotype en varus - métatarse (impacts ++ à l atterrissage) - tibia - tarse préférence diaphyso-métaphysaire Origine - matériel inadapté (chaussage rigide limite dorsiflexion cheville et flexion du genou) - erreur d entraînement Timing premières semaines d entraînement intensif force musculaire obtenue + vite que la résistance osseuse (environ 3 sem.)

15 Lésions habituelles dans le patinage artistique Fractures de stress Radiologie standard diagnostic 50% si symptomatique > 2 semaines (refaire RX à 2-3 sem) épaississement asymétrique os cortical ligne de condensation s/ os spongieux intérêt IRM / CT traitement - repos permet disparition symptomatologie - modification matériel et schémas d entraînement - reprise progressive par paliers

16 Triade de l athlète féminine Plus de 10% des adolescentes sportives Bien plus selon les disciplines (endurance, apparence physique)

17 Triade de l athlète féminine Déficit alimentaire (catabolisme) densité osseuse stock de masse osseuse Bone mineral mass Exercise + Calcium Peak of bone mass acquisition beneficial Fracture threshold Nutrition disorder Age Bone loss

18 Triade de l athlète féminine Recommandations Evaluation nutritionnelle systématique chez l adolescent (e) sportive 1x/an contrôle de croissance et de l évolution de la puberté En cas de: Perte de poids & chute du BMI (<10 ème percentile), vitesse de croissance, Retard pubertaire ou aménorrhée, Fracture de stress Evaluation diététique, psychologique & hormonale et densitométrie osseuse

19 Lésions dues aux sauts Salter V Contraintes mécaniques excessives sur le cartilages de croissance contraintes répétées en cisaillement / compression mouvements extra-physiologiques micro-fractures du cartilage de croissance fusion prématurée Epiphysiodèse partielle déformation définitive

20 Lésions dues aux sauts Fracture de stress du naviculaire (Salchow) Subluxation des tendons des péroniers latéraux (Lutz / Flip)

21 Lésion ostéochondrale - Nécrose de l os sous-chondral et du cartilage en regard - Longtemps peu ou asymptomatique - Origine microtraumatique vs vasculaire association des 2 - Evaluer le stade (1-4) Rx standard puis IRM, arthro-irm - Facteurs pronostic jeune âge étendue de la lésion (< 250mm 2 ) vitalité du fragment stabilité du fragment potentiel de croissance résiduel - Traitement adulte Orthopédique (décharge, AS partiel ou total) Microfractures Refixation du fragment (matériel résorbable)

22 L. Y. 13 ans Championne suisse de patinage artistique 2014 Lésion ostéochondrale

23 L. Y. 13 ans Championne suisse de patinage artistique 2014 Lésion ostéochondrale Diminution 17h 7h / semaine d entraînement

24 L. Y. 13 ans Championne suisse de patinage artistique 2014 Lésion ostéochondrale Novembre 2014 Mars 2015 Diminution 17h 7h/semaine d entraînement

25 Sécurité Pas de protection durant l entraînement et les compétitions Sol / casque / (protections pour les gymnastes) Risques de commotion cérébrale Traumatismes aigus (fracture du poignet, coude) Apprentissages de sauts Utilisation de harnais?

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27 Epidémiologie ClinJ Sport Med 2015 Augmentation du nombre d adolescentes dans les club sportifs plus à risques de lésion de surcharge plus à risque de lésion aigue (sport d équipe / de contact) Différences au niveau force et flexibilité Facteurs neuro-musculaires et biomécaniques (LCA)

28 Epidémiologie Published February 2, 2015 Facteurs de risque de blessure Sportif > 14 ans Sport en club : sport de loisir > 2:1 intensité à un plus jeune âge (entrainement + compétition) nb d heures d exposition Spécialisation précoce Phase ascendante du pic de croissance pubertaire

29 Epidémiologie Semin Musculoskel Radiol, 2014 Phase ascendante du pic pubertaire Osgood-Schlatter Lésions ostéochondrales Fracture radius distal Fractures de fatigue

30 2014 Recommandations a. Nb heures / semaine d activité sportive âge en années ( 12 ans 12 heures/semaine) au-delà, augmentation de 70% des risques de lésion sévère de surcharge b. Nb heures / semaine en club nb heures de sport scolaire + de loisir c. Pas de spécialisation avant la fin de la phase ascendante du pic pubertaire d. Pas de compétition 2 mois/an ( et minimum 1 jour/semaine sans activité physique)

31 Prévention - Matériel adapté - Utilisation / développement d équipement de protection adapté - Préparation adaptée ( graduellement l intensité d entraînement) - Alimentation équilibrée (Triade) - Hydratation suffisante - Aménager coupures de récupération (en semaine, dans l année) - Sport/Etude examens médicaux réguliers screening

32 Prévention Eviter 2 abérations - Catch them young philosophy Intensive training should be started before puberty Achieve international standing in later sporting life To Is it true & at what price?

33 Prévention pièges à éviter! Catch them young philosophy Intensive training should be started before puberty To Achieve international standing in later sporting life Is it true & at what price? 33

34 Prévention pièges à éviter! For many young athletes chronic pain & medical treatments are a way of life! 34

35 Consultation Interdisciplinaire de Médecine du Sport dédiée aux Adolescents

36 Messages Pas de spécialisation avant l adolescence (favoriser le multi-sport) Adapter le sport au stade de développement du sportif Limiter le nombre d heures d exposition (pauses réparation spontanée) Explications claires sur les pathologies de surcharge Sensibiliser nutrition / sommeil / récupération psychologique Surveillance étroite durant la phase ascendante du pic pubertaire (douleurs >1 semaine avis médical) Contrôles réguliers des adolescents sportifs par des médecins spécialistes

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