PROJET ALTAK Evolution des consommations de tabac et d'alcool après un diagnostic de cancer du poumon ou des VADS

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1 PROJET ALTAK Evolution des consommations de tabac et d'alcool après un diagnostic de cancer du poumon ou des VADS Dr Hélène BRICOUT C2RC Dr Corinne VANNIMENUS CHRU Lille

2 Contexte général Prévention du tabagisme auprès de populations à risque aggravé de cancers Bénéfices à l arrêt des consommations sur la diminution du risque de 2 ème cancer de comorbidités (en particulier risque CV) de récidive Mais aussi meilleure efficacité des traitements proposés amélioration de la qualité de vie, de l état général, de l état nutritionnel Cancers des VADS et du poumon Sur-incidence régionale et survie globale faible Rôle indiscutable du tabac +/- alcool 2

3 Présentation du projet Peu de données disponibles sur les comportements après un 1 er cancer Projet composé de 2 études complémentaires : ALTAK ( ) Cohorte de patients pris en charge pour un premier cancer des VADS ou du poumon, étudiant l'évolution de leur comportement vis-à-vis du tabac et de l'alcool durant l'année suivant le diagnostic de cancer ALTAK-RA (en cours) Étude interventionnelle randomisée sur un sous-groupe de patients jeunes ( 65 ans) comparant la prise en charge habituelle à une démarche de programmation d'une consultation spécialisée d'addictologie (tabac et/ou alcool) systématique au moment du bilan initial de cancer 3

4 ALTAK - Objectifs Principal Estimer la consommation d alcool-tabac à 12 mois chez des patients présentant un premier cancer des VADS ou du poumon et fumeurs à l annonce du diagnostic de cancer Secondaires Estimer les fréquences des consommations d alcool-tabac au diagnostic et aux différents temps de suivi (T0, M3 et M6), de façon globale et en tenant compte des caractéristiques du patient Estimer la prévalence de l abstinence tabagique à 12 mois après l annonce du diagnostic de cancer Identifier les facteurs associés à la réussite du sevrage tabac et alcool, certains pouvant constituer des leviers d actions d aide au sevrage 4

5 ALTAK - Schéma d étude Etude prospective multicentrique menée au CHRU de Lille (services de Pneumologie et d ORL) et au CLCC Oscar Lambret Critères d inclusion: 1 er cancer des VADS ou du poumon (hors mésothéliome / œsophage haut) 1 ère prise en charge thérapeutique 18 ans, régime de Sécurité Sociale, consentement éclairé et signé Suivi des patients par entretiens semi-structurés à M0 (diagnostic), M3, M6 et M12 A chaque temps, évaluation : de la consommation de tabac et mesure du CO expiré de la consommation d'alcool des motivations et freins du patient à arrêter ses consommations A M0, recueil complémentaire : données cliniques et socio-démographiques questionnaires Fagerström, Audit, Cage-deta, Cannabis-cast et Mini 5

6 ALTAK - Données descriptives à l inclusion 371 patients inclus Données socio-démographiques 80% d'hommes Âge moyen 59 ans (min: 29 max: 91) 66% mariés ou en concubinage Niveau d études : 23% ont le baccalauréat Lieu de vie : de 1 à 157 kms des établissements Données cliniques 53% cancer du poumon 47% cancer des VADS 65% score ECOG/OMS=0 51% cancer stade IV au moment du diagnostic 59% présentaient un envahissement ganglionnaire 35% présentaient des métastases à distance 40% avaient une chirurgie programmée 6

7 ALTAK - Données de consommation à l inclusion (1) Tabac 31 non fumeurs stricts 177 ex-fumeurs 81 depuis <1 an 24% ont eu un suivi médicalisé d aide au sevrage (20% quand >1an, 30% quand <1 an, NS) Les sujets ayant arrêté depuis <1 an évoquaient significativement plus l état de santé comme facteur de réussite du sevrage (91% quand >1an, 68% quand <1 an, p<10-3 ) 163 fumeurs 54% avaient déjà arrêté au moins une fois de fumer >1 semaine 14% avaient déjà arrêté au moins une fois de fumer >1 an Degré moyen de motivation à l arrêt du tabac 7,5 /10 Confiance du patient en sa capacité à se sevrer 6,6 /10 7 sujets ne voyaient aucune raison d arrêter le tabac (4%) Score moyen au Fagerström 5,4 /10 7

8 Comparaison fumeurs / ex-fumeurs à l inclusion 8

9 ALTAK - Données de consommation à l inclusion (2) Alcool 233 sujets avec une consommation stable dans le temps (63%) 38 patients abstinents stricts à l alcool 113 en usage simple 64 en usage à risque 18 en usage nocif avec ou sans dépendance 126 baisses de la consommation (34%) - 76 sevrages 8 augmentations de la consommation et 4 profils variables DETA : 36% sujets avec score 2 AUDIT : 13% avec alcoolo-dépendance probable Cannabis 45 sujets abstinents vie entière 3 consommateurs abusifs 5 sujets n'ont jamais consommé ni tabac ni alcool 9

10 ALTAK Résultats à un an (1) Consommation d alcool-tabac à 12 mois chez des patients fumeurs à l annonce du diagnostic de cancer A l'inclusion 163 fumeurs 55 sujets sortis d'étude avant la visite M12 données sur le statut tabagique à M12 disponibles pour 108 sujets Peu de différences entre fumeurs ayant arrêté et fumeurs n ayant pas réussi Age : les sujets toujours fumeurs étaient en moyenne plus jeunes (p=0,02) les sujets ayant déjà tenté d'arrêter depuis l'annonce du diagnostic de cancer étaient significativement plus nombreux à avoir réussi à arrêter de fumer à M12 (p=0,01) la confiance du patient en sa capacité à arrêter était significativement plus élevée chez les sujets ayant effectivement réussi à arrêter de fumer (p=0,02) Tendance retrouvée pour la chirurgie (p=0,06) et la durée du tabagisme actif (p=0,07) Mais pas d autres facteurs retrouvés : socio-démographiques, état de santé, degré de dépendance, anxiété ou syndrome dépressif Prévalence de l abstinence tabagique à un an : 0,64 - IC à 95% [0,55 ; 0,73] la plupart des sujets arrête avant 3 mois 10

11 ALTAK Résultats à un an (2) Evolution des consommations durant l année de suivi (N=371) Etude des profils évolutifs de la consommation de tabac (DDN) les sujets non-fumeurs restaient abstinents au tabac les ex-fumeurs restaient en grande majorité ex-fumeurs (143 sujets, 81%) 50% des fumeurs déclaraient avoir arrêté de fumer 70% des sujets ayant arrêté de fumer le faisait entre l'inclusion et M3 Comportements vis-à-vis de l alcool (DDN) Chez les non-fumeurs 24 déclaraient consommer de l alcool durant l année précédant l inclusion 7 arrêtent l alcool (29%) Chez les ex-fumeurs 140 déclaraient consommer de l alcool durant l année précédant l inclusion 46 ex-fumeurs arrêtent (33%) Chez les fumeurs 81 déclaraient consommer de l alcool durant l année précédant l inclusion 31 fumeurs arrêtent (38%) dont 23 qui arrêtent aussi tabac (74%) 11

12 ALTAK Discussion (1) Prévalence élevée de l abstinence tabagique à un an Très liée à l état de santé Retrouvée également dans l'étude VICAN2 (INCa) Possible phénomène de contamination Approche des patients et des médecins pour évaluer les consommations Difficile à chiffrer Conséquence positive 38 sujets restaient fumeurs mais seul un patient n a jamais tenté de se sevrer Différence entre fumeurs et ex-fumeurs à l inclusion Pas retrouvée entre fumeurs ayant réussi ou non à arrêter Les patients fumeurs étaient plus jeunes que les ex-fumeurs Pas de report d une consommation vers l autre 12

13 ALTAK Discussion (2) Très bonne acceptabilité de l étude par les patients Très peu de refus (non chiffré, principalement lié à l état général et psychologique) 9 sorties d étude (0,02%) Difficultés du suivi sur une année Malgré un monitoring efficace (7 perdus de vus - 0,02%) État général altéré dès l inclusion Stade avancé de la maladie Nombreux décès (123 31,9%) Petits effectifs au final Intérêt pour la prise en charge Médecin/IDE dépendant Cancer dépendant : rôle du tabac admis ou non par les patients 13

14 ALTAK Perspectives Proposer une aide et un suivi tout particulièrement chez les patients jeunes (les plus à risque de récidives ou de 2 ème cancer) Pour tous les patients et quel que soit le traitement proposé (les chirurgiens insistant plus sur l arrêt des consommations avant le geste chirurgical) Encourager et aider les patients qui commencent leur sevrage seul à l annonce du diagnostic 14

15 Etude ALTAK-RA Objectif Principal Evaluer l intérêt de la systématisation d une consultation d addictologie intégrée à la prise en charge initiale du cancer sur le sevrage tabagique à 12 mois Démarche active ou passive (imposée) du patient Objectifs secondaires Evaluer l impact d une consultation d addictologie systématique intégrée à la prise en charge initiale du cancer 1. sur l adhésion du patient à un suivi ultérieur spécialisé en addictologie 2. sur le sevrage alcoolique à 12 mois Objectifs secondaires descriptifs des consommations identiques à ceux d'altak 15

16 ALTAK-RA - Schéma d étude Etude interventionnelle, multicentrique et randomisée Inclusion et tirage au sort Bras A: consultation d addictologie systématique intégrée à la prise en charge initiale du cancer Bras B: pas de consultation d addictologie systématique intégrée Puis suivi identique à l étude ALTAK Critères d'inclusion Patients présentant un premier cancer des VADS ou du poumon Relevant d une première prise en charge thérapeutique Age 18 et 65 ans Habitant dans un rayon de +/- 20 kms autour du CHRU/COL Présentant une addiction au tabac (fumeur ou ex-fumeur depuis <1 an) 16

17 ALTAK-RA Principes de l'intervention L'intervention consiste en une prise en charge addictologique du tabac et de l'alcool dès le diagnostic de cancer Consultation de tabacologie systématique Consultation d addictologie selon le profil du patient 17

18 ALTAK-RA Principes de l'intervention L'intervention consiste en une prise en charge addictologique du tabac et de l'alcool dès le diagnostic de cancer Consultation de tabacologie systématique Consultation d addictologie selon le profil du patient Seule la première consultation est "obligatoire" Le suivi est patient-dépendant Ne peut être imposé à tous selon un schéma unique Bras A : une consultation systématique en addictologie Suivi en addictologie programmé selon les besoins et le profil du patient Randomisation Bras B : standard of care 18

19 ALTAK-RA A ce jour Etude débutée en mai patients inclus Difficultés de recrutement Critères d'inclusions plus restrictifs Plus de réticences à participer de la part des patients Mais une culture médicale et soignante qui évolue Pas uniquement dû à notre étude Publication de référentiels INCa 19

20 CANCER et ADDICTIONS Etude des consommations de tabac et d alcool dans une cohorte de patients atteints de cancer Remerciements INCa Pour le CHRU de Lille : Pr Scherpereel et coll., Pr Chevalier et coll., Pr Porte et coll., Pr Cottencin et coll., Mme El Fahsi Pour le CLCC Oscar Lambret : Dr Julieron et coll., Dr Dansin et coll., M Kramar et coll., Mme Clisant et coll., Mme Rotsaert et M Lemettre Promotion : CLCC Oscar Lambret