TCC et TABAC

Transcription

1 TCC et TABAC

2 Le conditionnement opérant JMG

3 Les cognitions Stimulus -interne - externe Attentes croyances Pensées automatiques Modèle cognitif de Beck dans les addictions craving Poursuite / Reprise de la consommation Action: Recherche de substance Croyances permissives 3

4 Les cognitions tristesse On est moins triste avec une clope Une cigarette me fera du bien Modèle cognitif de Beck en tabacologie craving Reprise de la consommation Recherche d un tabac Juste une 4

5 Indétermination Établir une relation de confiance Explorer le problème avec la permission du patient Donner de l information Conseil minimal Comment changer? faire percevoir les risques et à faire apparaître les doutes 5

6 Intention entretien motivationnel Balance décisionnelle «arrêter de fumer» Avantages % Inconvénients % Total Total 6

7 Préparation Dossier tabacologie Test de Fagerström Test HAD La balance L agenda (auto-observation) JMG

8 Préparation L agenda N Heure Lieu Circonstances Pensées Emotions 8

9 Préparation N Heure Lieu Circonstances Pensées Emotions 1 8h00 2 cig. Dans la voiture Dans un embouteillage C est pas vrai encore en retard Tendu agacé 2 8h45 1 cig. Devant la machine à café Avec les collègues de travail La tête vide, j écoute Envie de me changer les idées 3 10h 3 cig. Dans ma voiture J ai rendez vous avec un client important C est un gros contrat, faut pas le louper inquiet 4 11h00 2 cig. Au bistrot Je prends un café après le rdv C est dans la poche Soulagé 5 11h45 1 cig. Dans la voiture Je rentre au bureau J ai encore plein de boulot pour aujourd hui Fatigué, coup de barre 9

10 Préparation Choix de la date Repérer les «il faut que» «je dois» Inventorier les situations problèmes 10

11 Préparation Repérer les il faut je dois Émotions Conséquences sur la consommation alternative Je dois arrêter sinon j aurais un AVC inquiétudes augmentation je vais voir le médecin il va m aider Il faut que j'arrête car personne ne croit en moi colère augmentation Je vais arrêter pour moi et par conséquent les autres seront contents et confiant en moi 11

12 Préparation Cercles vicieux de CUNGI Je me sens mieux conséquences Au lever Ma gorge me racle, il faut que je fume Mes enfants râlent Je fume Irritabilité, envie de fumer 12

13 Préparation Cercles vicieux de CUNGI concrètes Situation conséquences Pensée automatique relationnelles Comportement Émotions 13

14 Préparation Contrôle du stimulus Contrôle des stimuli externes Lieux: situations clés Pause maison, stress, travail, fêtes, repas Conditionnement: situations réflexes Café, téléphone, voitures Stratégies Évitement Substitution Changement Comportement dissociés 14

15 Préparation Contrôle du stimulus Contrôle des stimuli internes Émotions Relaxation Sport Affirmation de soi Cognitions Cercles de Cungi 15

16 Préparation Rappel des points importants Éviter toute reprise de cigarette Annoncer la nouvelle à l entourage Expliquer les effets possibles Constituer un comité de soutien Se séparer de tout ce qui est en rapport avec le tabac (cendriers, briquets ) 16

17 Préparation /Action Définir un plan Fixer des rendez-vous Suivre le HAD Continuer le travail sur les conditionnements et les pensées 17

18 Action Cercle constructif de CUNGI C est pas si mal la vie sans tabac conséquences Au lever Ma gorge me racle, il faut que je fume Mes enfants me câlinent Je prends le temps de déjeuner J ai bien fait de m arrêter 18

19 Action Stratégies comportementales Continuer les cercles de Cungi Renforcement par valorisation 19

20 Action Stratégies cognitives d accompagnement Accompagner son envie Explorer les sensations Observer que l envie monte puis disparaît 20

21 Action Stratégies cognitives d opposition Les envies ne durent pas Quel jugement dans 6 mois, dans 1 an? Slogan en boucle La liste des motivations Penser à autre chose L auto-encouragement 21

22 Action/Maintien d action RDV Contact téléphonique Rdv à 7 jours Rdv tous les 15 jours... Rdv tous les mois Contrôle Poids Humeur (HAD) Constipation Convivialité lien social 22

23 La rechute est la règle et non l exception 23

24 LA RECHUTE La chute, le faux pas, la rechute sont dans l ordre des choses Parler de prévention de rechute le plus tôt possible Apprendre à repérer les situations à haut risque, retravailler le contrôle de stimulus 24

25 Prévention de rechute AID (apparently irrevelants decisions) décisions apparemment sans conséquences SHR imprévisibles Effet de violation d abstinence Baisse de la confiance en soi Honte / culpabilité Augmentation du besoin de fumer Perte de contrôle Rechute 25

26 Modèle de prévention de rechute* Gestion efficace du risque Augmentation du sentiment d efficacité personnelle Réduction du risque Situations à risque Pas de gestion efficace Baisse du sentiment d efficacité personnelle Attente d effets positifs 1 ère consommation Augmentation du risque de rechute Effet de violation d abstinence 26

27 Modèle de prévention de rechute Gestion efficace du risque Augmentation du sentiment d efficacité personnelle Réduction du risque Situations à risque 27

28 Modèle de prévention de rechute Situations à risque Pas de gestion efficace Baisse du sentiment d efficacité personnelle Attente d effets positifs Augmentation du risque de rechute Effet de violation d abstinence 1 ère consommation 28

29 En cas de chute le contexte de la chute (où, quand, comment, avec qui, conséquences) le facteur ou la situation déclenchant la construction de la chute le type de chute : reprise suite à une situation non préparée, reliée à un facteur déclenchant? Imprévisible ou préalablement programmé? (AID) 29

30 En cas de rechute comment la chute a entraîné la reprise du comportement : minimalisation ou maximalisation de la chute (AVE) le discours intérieur à travers les distorsions cognitives, les PA, et les émotions les bénéfices de la rechute 30

31 Devant une rechute rechercher une baisse de motivation une dépendance physique mal gérée avec SN insuffisante un trouble anxio-dépressif sous jacent une prise de poids des SHR (situations à haut risque) internes et externes externes ; où, avec qui, quand? internes : émotions, cercles de Cungi 31