ACTIVITÉ DES MATERNITÉS

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1 PÉRINATALITÉ EN RÉGION CENTRE ACTIVITÉ DES MATERNITÉS ème journée Réseau Périnatal Région Centre Dr D. TURPIN, Dr C. MICHEL, Dr J. POTIN Réseau Périnat P Centre Dr S. BARON, Mme AI. LECUYER, Mme L. GODILLON, Pr E. RUSCH Unité Régionale Epidémiologie Hospitalière Santé Publique

2 Le Registre des naissances en % fiches saisies dans le Registre mais 78% exploitables et de qualité : soucis d interface informatique CHRO, Dreux, Châteauroux 100% 80% Évolution du Registre 78% 82% 87% 91% 21 Maternités 60% 40% 36% 47% 52% 20% 4 Maternités 0% Données Registre manquantes complétées des données PMSI 2

3 Accouchements 2013 : : AIE 2013 : : 153 Naissances Vivantes 2013 : : Mort-nés 2013 : : 234 France (INSEE) Naissances vivantes Région Centre France entière (INSEE) Réseau Périnat' Centre

4 Naissances vivantes C H VIER Z ON 18 - C H ST A M A N D M D 18 - C L G. D E VA R YE 28 - C H C H A T EA UD UN 36 - C H LE B LA N C 37 - C H C H IN ON A IS 41 - C H R OM OR A N T IN Type I 21,1% 41 - P OLYC L B LOIS 41 - C L ST C OEUR 45 - C H GIEN 45 - C H P IT H IVIER S C H B OUR GES C H C H A R T R ES C H D R EUX 36 - C H C H A T EA UR OUX Type II 49,7% 37 - P SLV C H B LOIS 45 - C H M ON T A R GIS OR ELIA N C E C H R U T OUR S 45 - C H R OR LEA N S Type III 29,2%

5 Age des mères : moyen 29 ans [12-57 ans] 20% 19% 19% 18% 18% 19,3% 19,2% 19,2% < 25ans < 20 ans 18,7% 18,5% 17,4% 17,3% 8% 7% 6% 5% 4% 3% < 20 ans : 2,7 fois plus d AIE RR =2,7 [1,3-5,4] 1,5 fois plus de prématurité 17% 17% 2,6% 2,9% 2,8% 2,5% 2,5% 2,3% 2,5% 2% 1% RR=1,5 [1,14-1,86] 16% % 4,0% 3,6% 3,7% 3,5% 3,3% 3,2% 3,0% 2,7% 2,9% 3,0% 2,5% >= 40 ans 5 2,0%

6 Taux de césarienne 2014 : 18,6% stable Taux national 2010 = 21% 21% (Enquête Périnat) Taux FFRSP 2012 = 20,4% (60% des accouchements) Taux France 2013 = 20,3% (provisoire) 20% 20,3 20,0 19,9 19,8 19,7 Type II 19% 18% 17% 19,5 18,5 18,3 18,6 19,4 17,7 17,1 17,6 16,9 18,4 17,6 18,3 17,0 Type I Type III 16% 19,2 19,2 18,4 18,6 18,9 18, REGION CENTRE Taux de Césarienne programmée RC = 6,8% (7,1% en 2013) 6 39 % des Césariennes programmées (grossesse unique) faites <39 SA

7 César programmée RC : 6,8% Césarienne RC : 18,6% 18 - CH VIERZON 10,9% 21,9% 18 - CH ST AMAND MD 6,3% 15,3% 18 - CL G. DE VARYE 9,6% 21,6% Type III Type II Type I 28 - CH CHATEAUDUN 36 - CH LE BLANC 37 - CH CHINONAIS 41 - CH ROMORANTIN 41 - POLYCL BLOIS 41 - CL SAINT COEUR 45 - CH GIEN 45 - CH PITHIVIERS 18 - CH BOURGES 28 - CH CHARTRES 28 - CH DREUX 36 - CH CHATEAUROUX 37 - PSLV 41 - CH BLOIS 45 - CH MONTARGIS 45 - ORELIANCE 37 - CHRU TOURS 45 - CHR ORLEANS 6,1% 7,0% 3,1% 5,2% 4,9% 5,9% 8,6% 9,3% 5,5% 4,5% 8,7% 7,6% 10,0% 5,9% 7,7% 11,7% 5,6% 5,5% 18,8% 17,0% 14,7% 17,2% 13,4% 16,1% 23,3% 21,0% 16,2% 15,5% 25,1% 18,8% 19,5% 15,8% 20,4% 18,5% 15,9% Type I : 18,3% 6,9% Césarienne en urgence Césarienne programmée Type II : 19,5% 7,5% 33,1% Type III : 17,1% 5,5% %

8 Prématurité maternités RC Naissances Vivantes 2014 Unique Multiple Total <= 24 0,1% 0,4% 0,08% [25-27] 0,2% 1,3% 0,19% [28-31] 0,4% 5% 0,57% [32-34] 1,1% 15% 1,5% [35-36] 3,1% 29% 4,0% <37 SA 4,8% 51% 6,3% 6,3 % stable depuis ,3% France 2014 (FFRSP) 51% pour les naissances multiples 14,0 12,0 Prématurité par région de domiciliation ,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 6,4 6,4 6,5 6,5 6,5 6,6 6,7 6,7 6,9 7,0 7,0 7,1 7,2 7,2 7,2 7,2 7,3 7,3 7,4 7,6 7,8 8,2 9,9 10,310,912,7 8 Source : DREES 2013

9 PPAG et Macrosomes PPAG (RCIU) Macrosomie Naissance Vivantes 2014 Sévère < 3 ème p Sévère > 97 ème p n % n % Type I 201 3,4% 125 2,1% Type II 528 3,8% 324 2,3% Type III 321 3,9% 199 2,4% Total Région Centre ,7% 648 2,3% Principaux facteurs macrosomie > 97ème percentile (multivariée) : - diabète maternel (préexistant et gestationnel) : OR = 2,6 [2,1-3,2] - obésité maternelle (IMC ³ 30 kg/m2) : OR = 1,8 [1,4-2,4] - excès de prise pondérale pendant la grossesse : OR =1,4 [1,1-1,7] - âge maternel > 35 ans : OR =1,2 [1,01-1,5] Parité non étudiée 9

10 ENQUÊTE OUTBORN Région Centre

11 Recommandations HAS 2012 <32 SA < 1500 g 32 à 32 SA + 6j 33 à 33 SA +6 j et >1500 g et sans patho 34 à 35 SA + 6 j 36 SA Type III Type III ou IIB (discussion Réseau) Type II B Type IIA Type I Meilleur compromis : poids, terme, pathologie associée 11

12 Contre-indications au transfert ARCF HRP Rupture vasa praevia Dilatation > 4 cm : discussion au cas par cas Placenta praevia : discussion au cas par cas 12

13 MEILLEUR COMPROMIS Cinétique de la dilatation sous tocolyse Tolérance fœtalef Hémodynamique maternelle Type de l él établissement demandeur Durée e estimée e du transport OBJECTIF : BÉNÉFICE B MÈRE/BM RE/BÉBÉ 13

14 ANALYSE DES CARACTÉRISTIQUES RISTIQUES < 28 SA j Total Total RCIU sévère % Eutrophe % Gemellaire (11 grossesses) Transfert post natal % % Non transfert % Décès % 14

15 TAUX D OUTBORND Naissances vivantes prématurées 2014 <26 SA j j j Total Total prématurés Total outborn Taux d outborn 30 % 14 % 20 % 8 % 12 % 15

16 MODE D ACCOUCHEMENTD - 58 voies basses (travail rapide) soit 48 % - 62 césariennesc (contexte d urgence d maternelle et/ou fœtale: f 9 HRP,, 1 HELLP,, 1 préé ééclampsie,, 9 ARCF,, 2 RCIU) soit 52 % 16

17 ÉVITABILITÉ 1 seul cas évitable? 29 SA 21h25 : admission Type I 22h : FAX absence de place en Type III en Région 23h15 : place hors Région mais dilatation à 5cm 0h35 : accouchement 1000g => transfert Type III Règles de transfert : dilat < 5 cm, stabilité état maternel, absence ARCF, tocolyse efficace 17

18 CONCLUSION Corrélation outborn/contexte d urgence «Petit effectif» : fluctuations non significatives Ne jamais prendre le risque d un accouchement ou d une décompensation maternelle durant le transport Evitabilité en amont? 18

19 AVENIR Indicateurs satisfaisants en Région Centre 2016 : Évolution dans la saisie des données (affinements de certains items) Vers des indicateurs nationaux harmonisés : FFRSP => réseaux de Périnatalité DRESS => données par département de domiciliation 19

20 MERCI À TOUS POUR VOTRE COLLABORATION DE TOUS LES JOURS 20 Détails dans la plaquette ou sur le site UREH