No 10. Situation Nutritionnelle à l Est du Tchad. Janvier Pour plus d informations, contacter le Comité de pilotage de nutrition :

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1 PAM HCR OMS UNICEF Bulletin de Liaison No 10 Situation Nutritionnelle à l Est du Tchad Janvier 2006 Ce bulletin est publié conjointement par les 4 agences des Nations Unies (UNHCR, UNICEF, PAM et OMS) sur base des activites et des rapports des différents partenaires intervenant à l Est du Tchad auprès des réfugiés Soudanais et des populations locales. Son édition est assurée par le sous bureau du HCR à Abéché. Le contenu du bulletin et sa présentation sont régulièrement améliorés grâce à vos remarques et suggestions qui sont toujours les bienvenues. La rédaction remercie tous ses partenaires pour leur précieuse collaboration. Pour plus d informations, contacter le Comité de pilotage de nutrition : Jean Paul HABAMUNGU, HCR, habamung@unhcr.org Djimandoumngar Doumbaye, PAM, djimandoumngar.doumbaye@wfp.org André OUEDRAOGO NORAOGO, OMS ouedraogonoraogo@yahoo.fr Bonaventure MUHIMFURA, HCR, muhimfur@unhcr.org Radandi LACSALA, UNICEF, rcsala@unicef.org Introduction L analyse des données statistiques et des résultats des activites nutritionnelles de l année 2005 dans les camps de l Est du Tchad constate une amélioration globale de la situation nutritionnelle des réfugiés Soudanais. Ceci est le résultat d énormes efforts fournis par tous les acteurs impliqués dans l opération de l Est du Tchad. Ces résultats ont également fait ressortir, même à travers les enquêtes nutritionnelles conduites par ACF-USA en novembre 2005, dans les camps de Djabal, Oure Cassoni et Amnabak, que les activites nutritionnelles s effectuent dans un environnement médico-social qu il faut améliorer sans cesse dans les camps et en dehors des camps pour réussir l intégration à tous les niveaux du programme de surveillance et de prise en charge nutritionnelles des enfants.

2 1 Bilan des activites nutritionnelles Centres nutritionnels thérapeutiques Les données disponibles montrent une évolution globalement positive de la prise en charge des enfants malnutris dans les unités thérapeutiques. La moyenne annuelle 2005, des indicateurs de CNT sur l ensemble des camps de l Est du Chad, a donné les résultats de 75,4% pour le taux de guérison, 4,6% pour le taux de décès et 13,3% pour le taux d abandons EVOLUTION DU TAUX DE GUERISON DANS LES CNT, CAMPS DE REFUGIES A L'EST DU CHAD % 68% 69% 71% 64% 68% 75% 87% 80% 85% 81% 82% MOIS EVOLUTION DU TAUX DE DECES DANS LES CNTs, CAMPS DE REFUGIES A L'EST DU CHAD % 6.0% 4.0% 2.0% 9.3% 9.3% 5.0% 5.2% 4.4% 3.2% 3.7% 4.7% 1.8% 3.0% 3.8% 2.2% MOIS 2

3 EVOLUTION DU TAUX D'ABANDONS DANS LES CNTs, CAMPS DE REFUGIES A L'EST DU CHAD % % 1 5.0% MOIS Au début de l année 2005, un bon nombre des Centres Nutritionnels Thérapeutiques ne fonctionnaient pas normalement pour trois raisons majeures : i. le manque du personnel qualifié et formé, ii. iii. l alternance rapide du personnel international des ONG sans propre remise et reprise pour assurer une bonne continuité des activités (Turn-over rapide). les problèmes liés à une insuffisance d eau et d assainissement entraînant ainsi l augmentation des maladies diarrhéiques surtout parmi les enfants de moins de 5 ans. Grâce à un effort soutenu, certaines unités dont les données étaient très alarmantes au cours du 1 er semestre 2005 sont parvenues progressivement à se hisser dans les normes des indicateurs standard. Ceci est le résultat de la mise en œuvre et le respect plus rigoureux du protocole standard de prise en charge des cas, l amélioration de la capacité structurelle et humaine des partenaires dans l accueil et la prise en charge des malnutris, la mise en marche du screening nutritionnel mensuel qui a permis de dépister et orienter à temps les cas, l amélioration de la ration des accompagnants évitant ainsi les taux d absences et d abandons très élevés et aussi l introduction dans les unités thérapeutiques des jouets pour les enfants favorisant la rééducation psycho motrice et sociale des enfants. En parallèle, les facteurs susceptibles d aggraver la situation nutritionnelle ont été progressivement maîtrisés avec une réduction significative des taux de mortalité à partir du mois de juillet 2005 dans les camps où l on accusait un record de pics de mortalité (Djabal et Oure Cassoni) due principalement aux maladies diarrhéiques. Il a été noté, à travers les données disponibles, que les enfants malnutris tchadiens représentent entre 5 à 10 % des cas pris en charge dans les CNT des camps des réfugiés. La tendance du taux d abandons a augmenté à partir du mois d octobre 2005 dans presque tous les camps. Les causes majeures identifiées dans cette zone sont surtout les activités de maraîchage qui obligent beaucoup de réfugiés à quitter les camps pendant une longue durée, le carême observé durant la période du ramadan (octobre novembre), le problème de sécurité dans les régions environnant certains camps de réfugiés, etc. 3

4 Il importe néanmoins de souligner que certains camps ne rapportent pas les indicateurs importants tel que le gain pondéral journalier et la durée moyenne de séjour enregistrés dans leurs programmes pour permettre au comité de nutrition de faire pour l instant une analyse plus objective de ces indicateurs. TFCs IMPACT INDICATORS, EASTERN CHAD REFUGEE CAMPS jan march may july sep nov Admissions Exits 4

5 Centres nutritionnels supplémentaires La moyenne des résultats des CNS atteints en 2005 montre des taux de guerison et d abandons qui sont restés inférieurs aux indicateurs standard. : 63,7% pour les guéris et 25,8% pour les abandons tandis que les taux de décès sont restés sous contrôle, 0,2% en moyenne. Néanmoins cette vision globale ne perd pas de vue les camps qui sont parvenus a stabiliser voire même à améliorer leurs résultats spécialement dans les Centres Nutritionnels Supplémentaires tenus par MSF- Luxembourg et COOPI respectivement aux camps de Touloum, Iridimi et Djabal. SFCs PERFORMANCE INDICATORS,EASTERN CHAD REFUGEE CAMPS % 70.4% % 68.7% 73.4% 70.9% 63.3% 68.1% % 52.3% 60.2% % % 25.4% 41.1% 30.6% 32.6% 21.7% 18.0% 17.8% 16.2% 22.4% % 1 jan feb march april may june july aug sep oct nov dec Cured Deaths Defaulter 5

6 Djabal camp SFC outcome indicator % % 64.1% 68.3% 70.3% 66.1% 76.9% S 82.2% Cured Deat hs Defaulter Transf ers % 31.0% Failur e % 19.5% 17.6% 15.2% 11.9% 6.1% 1.8% jan f eb march april may june july aug sep oct nov dec Djabal camp SFC admissions, exits and end of month totals Admissions Ex it s jan f eb march april may june july aug sep oct nov dec 6

7 Iridimi camp SFC outcome indicator % % 82.1% 77.3% 73.9% 82.2% 77.0% 83.0% 68.0% 70.5% 84.1% % 5 4 S Cured Deat hs Defaulter Transf ers % 29.1% 27.3% Failure % 16.2% 18.2% 16.9% 6.5% 13.9% 18.6% 13.5% 13.1% jan f eb march april may june july aug sep oct nov dec Iridimi camp SFC admissions, exits and end of month totals Admissions Exit s jan f eb march april may june july aug sep oct nov dec Bien que le protocole de prise en charge soit progressivement respecté dans beaucoup de centres supplémentaires, le suivi des cas et surtout la recherche active des abandons par les agents de santé communautaire n a pas été aussi rigoureuse comme pour le programme nutritionnel thérapeutique. 7

8 Aussi, dans la majorité des camps, les centres nutritionnels supplémentaires n ont pas eu suffisamment de staff qualifié pour la supervision et l encadrement du personnel communautaire. En plus de ces raisons, il importe de souligner que malgré l effort de sensibilisation fait au niveau communautaire invitant les parents des enfants admis au programme à fréquenter avec régularité les centres pour le suivi des enfants, la barrière culturelle a beaucoup pesé sur cet engouement. Il faut souligner enfin que le supplément nutritionnel reçu au centre est pour la majorité des cas partagé en famille, alors qu il est destiné au seul bénéficiaire. Number of Cases SFCs IMPACT INDICATORS, EASTERN CHAD REFUGEE CAMPS jan feb march april may june july aug sep oct nov dec Admissions Exits 8

9 2 Enquetes nutritionnelles, novembre 2005 Enquêtes nutritionnelles Les résultats des enquêtes conduites par ACF dans les 3 camps (Voir tab.1, 2,3) à savoir Djabal, Amnaback et Ourecassoni au mois de novembre 05 ont montré que le taux de malnutrition est encore élevé dans les camps de Oure Cassoni et Amnabak même si il y a une amélioration visible par rapport aux résultats des enquêtes menées précédemment en décembre 2004 janvier (Voir tab.4). Résultats des enquêtes de novembre Tab.1. Camp de Djabal : Date de réalisation de l enquête : du 14 au 16 novembre Prévalence de la malnutrition aiguë Malnutrition aiguë globale Malnutrition aiguë sévère Z-Scores Pourcentage de la médiane 4, 8% (3, 1 7, 3%) 2, 2% (1, 1 4, 1%) 0, 1% (0, 0 1, 2%) 0, 0% (0, 0 1, 0%) Tab.2. Camp d Amnabak : Date de réalisation de l enquête : du 21 au 23 novembre Prévalence de la malnutrition aiguë Malnutrition aiguë globale Malnutrition aiguë sévère Z-Scores Pourcentage de la médiane 18, 1% (14, 7 22, 0%) 8, 4% (6, 1 11, 4%) 0, 5% (0, 1 1, 8%) 0, 3% (0, 0 1, 5%) Tab.3. Camp d Oure Cassoni : Date de réalisation de l enquête : du 28 au 30 novembre Prévalence de la malnutrition aiguë Malnutrition aiguë globale Malnutrition aiguë sévère Z-Scores Pourcentage de la médiane 15, 7% (12, 6 19, 4%) 8, 2% (6, 0 11, 2%) 1, 4% (0, 5-3, 0%) 0, 2% (0, 0 1, 3%) 9

10 Tab.4. Résultats enquêtes précédentes (Dec.2004 & Fev.2005). Malnutrition Aigue Globale Malnutrition aigue Severe Camp Date de l enquête z-scores Médiane z-scores Médiane Oure Cassoni Décembre ,5% 12,3% 1,7% 0,7% Amnabak Décembre ,6% 14,6% 1,8% 1% Djabal Février ,6% 9,7% 3,1% 2,5% Le Comité de Pilotage a réitéré que le screening nutritionnel exhaustif de février 2006 à Amnaback et Ourecassoni soit réalisé avec poids/taille accompagné d une enquête qualitative afin de mieux comprendre l ampleur de la situation nutritionnelle prévalant encore dans ces 2 camps. 10