Les troubles de la marche Chez l enfant paralysé cérébral clinique et évaluation

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1 Les troubles de la marche Chez l enfant paralysé cérébral clinique et évaluation Dr sameh ghroubi Dr mh elleuch Service medecine physique chu habib bourguiba sfax 9 mai 2014 agim Modifiée pour le cours colllége 2 sept 2016 sfax

2 Nouvelles classifications des troubles de la marche de l hémiplégique et le diplégique spastique A partir des données cinématiques Nouvelle approche thérapeutique Apprécier l apport de ces thérapeutiques de la spasticité, de la chirurgie, de la rééducation et appareillage Faire un suivi longitudinal des enfants, tout au long de leur croissance INTRODUCTION

3 Hémiplégique J. Rodda et HK Graham Winters 1987: schémas basés sur la cinématique du plan sagittal Classification de la marche de hémiplégique spastique selon Rodda et Graham (2001)

4 Hémiplégique Type I: Drop Foot Description : Steppage Concerne la phase oscillante Pas d hyper activité du TS pendant la phase d appui Rare généralement après allongement d Achille Cause : Faiblesse JA Ttt: attelle releveur+++ Electrostimulation du JA

5 Hémiplégique Type II: True Equinus Stance phase: True equinus u 2A, «true équinus» avec un genou normal u 2 B : «true équinus» et récurvatum du genou u Swing phase: Insuffisant dorsiflexion

6 Hémiplégique Type II: True Equinus Causes : Spasticité ou rétraction du TS hyperactivité du couple fléchisseur plantaire/ extenseur du genou Déficit des releveurs

7 Hémiplégique Type II: True Equinus Traitement De la spasticité Toxine botulique gastrosoleaire Des rétractions Allongement d achille Lame des jumeaux Appareillage Attelle mollet-plante articulée ou attelle releveur

8 chez cet enfant hémiplégique? 1/«True équinus» avec un genou normal 2/«True équinus» avec recurvatum du genou 3/ un Drop Foot

9 Hémiplégique Type III: True Equinus/Jump Knee Description En phase d appui: vrai équin + genou fléchi En phase oscillante excès FP, flexion genou Souvent défaut de flexion du genou en milieu d oscillation (stiff Knee) Bassin antéversé

10 Hémiplégique Type III: True Equinus/Jump Knee Cause : spasticité ou rétraction TS Spasticité ou rétraction des IJ + co-contraction Q/IJ

11 Hémiplégique Type III: True Equinus/Jump Knee Traitement De la spasticité Toxine botulique gastrosoleaire IJ et RF Des rétractions 1.Allongement d achille et IJ internes 2.Transfert du RF sur le gracilis ou le ST Appareillage Attelle mollet plante rigide ou articulée

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13 Hémiplégique Type IV Description u Idem type III u Implication proximale marquée avec hanche en Flex/ ADD/ RI u Antéversion pelvienne

14 Hémiplégique Type IV Cause : n idem III n +spasticité/rétraction psoas, add, RI hanche n Troubles rotationnels osseux Constitutional rotational bone deformity (excessive hip anteversion)

15 Hémiplégique Type IV Traitement De la spasticité Idem type III Add et flech hanche Des rétractions 1. Idem type III 2. Ténotomie add et psoas Des troubles architecturaux des ostéotomies fémorales externes Appareillage Attelle plus rigide ou Attelle mollet plante rigide ou articulée

16 Diplégique spastique Classification de la marche du diplégique spastique selon Rodda et Graham (2001/2004)

17 Diplégique Type I True Equinus Description En phase d appui: cheville en FP Soit Appui soit sur avant pied Genou et hanche en extension Soit talon au sol, genou en recurvatum Cause: Spasticité du triceps

18 DiplégiqueType II Jump Gait Description Cheville en équin Genou et hanche en flexion excessive en fin de phase oscillante et début d appui, Diminution de la F mais jamais en extension en fin d appui Bassin Nl ou antéversé avec hyperlordose lombaire

19 DiplégiqueType II Jump Gait Cause: Implication plus proximale: spasticité IJ et fléchisseurs de hanche en plus du TS Hyperréactivité du Réctus fémoris en phase oscillante responsable du Stiff Knee

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22 Diplégique Type III Apparent Equinus Description Cheville en faux équin Hanche et genou en F excessive tout au long phase d appui Bassin Nl ou antéversé avec hyperlordose lombaire Souvent Stiff Knee associé

23 Diplégique Type III Apparent Equinus Cause: Implication plus proximale: spasticité IJ et fléchisseurs de hanche Hyperréactivité du Réctus fémoris en phase oscillante responsable du Stiff Knee Faux équin lié excès de flexion genou a l attaque du pas

24 Diplégique Type IV Crouch Description Flexion excessive cheville ou cassure MT Genou et hanche en flexion importante Bassin rétroversé, lordose lombaire diminuée

25 DiplégiqueType IV Crouch Cause: allongement isolé ou injection répétée de toxine au niveau du TS sans prise en compte de la spasticité des IJ et Psoas

26 Plan frontal et plan horizontal troubles fréquents chez le diplégique Plan frontal: Plan horizontal Spasticité et rétraction des adducteurs ILMI Subluxation hanche Rotation pelvienne Torsion fémorale interne tibiale externe Déformation pied Plans difficiles à analyser sans analyse 3 D Le ttt des problèmes sagittaux échouerons si les problèmes rotationnels importants ne sont pas pris en compte Nouvelle classification Rodda et Graham 2004 (2 nx schémas: asymétrique et subnormal)

27 1) Quel est le Type de marche chez cet enfant diplégique? 1/ 2/ 3/ 4/ un Jump Knee Gait Un apparent Equinus un Crouch Autre

28 1) Quel est le Type de marche chez cet enfant diplégique? 1/ un Jump Knee Gait 2/ Un apparent Equinus 3/ un True Equinus 4/ Autre

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32 Importance de la classification des schémas de marche Reconnaissance de ces schémas de marche est indispensable Aide a cibler les différents sites impliquées Evite de se focaliser sur un seul problème ou un seul site anatomique