Millan. Cathéter veineux ombilical et thrombose porte. A.DERMESROPIAN, CHU Grenoble, DES janvier 2011 à Lyon

Transcription

1 Millan Cathéter veineux ombilical et thrombose porte

2 Histoire anténatale Maman G2P1, sans antécédents notables Echographies anténatales: - Calcifications péri-hépatiques (Caryotype Nl, Sérologies ToRSCH négatives) - Placenta avec zone en boule 1 cure de corticoïdes en anténatal 33 SA + 4 jours avec déclenchement pour RCIU + oligoamnios + ARCF Voie basse le 20 septembre 2010

3 1ères heures de vie Poids= 1500 g (- 2 DS)/ Taille = 40 cm (-2 DS)/ PC = 30.5 cm (<50 ème p) APGAR: 9/9/9/ Silverman entre 3 et 4 avec O2 lunettes. Pas de MMH radiologique. Pas d autre anomalies à l examen clinique.

4 Evolution Très mauvaise tolérance digestive initiale, hypoglycémies: décision de pose de KTVO à J2 Position sous hépatique avec initialement du pediaven 2 Pendant 4 jours Puis premacath

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6 Suivi CRP = 11 mg/l à J1 et à 13 mg/l à J3. Recontrôle à J7: CRP = 94 mg/l Antibiothérapie par VANCOMYCINE + NETROMICINE + CLAFORAN. Hémoculture négative, pas de trouble hémodynamique

7 Suivi Echographie abdominale (28 septembre 2010 J9): thrombose de la veine portale gauche Arrêt de la VANCOMYCINE à J6 du traitement devant négativité des prélèvements (CRP, hémoculture) Réélévation de la CRP = 77 mg/l; PCT = 6.83 µg/l Reprise de la VANCOMYCINE pendant 15 jours

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9 Suivi de la thrombose porte Echographique: 29 sept: thrombose portale gauche avec hématome intra-parenchymateux autour de la thrombose 1 oct: Extension de la thrombose à la veine porte droite et début de cavernome. Pas d hématome. 12 oct: Touche le tronc porte, la bifurcation portale et les branches portales droite et gauche avec thrombus incomplet. Réseau de suppléance veineux au niveau de la région pancréatique et au niveau hépatique. Angio scanner 27 oct: Aspect de cavernome porte.

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11 Traitement mis en place Pas d héparinothérapie en 1 ère intention car: Uniquement branche gauche touchée Aspect d hématome intra parenchymateux Puis HEPARINOTHERAPIE (héparine IV puis Innohep) car extension de la thrombose et absence d hématome.

12 Au total Thrombose portale avec complication de cavernome par malposition de cathéter veineux ombilical, majorée par une probable infection à staphylocoque localisée (non documentée).

13 Sortie Pas de circulation collatérale visible à l examen Poursuite de l INNOHEP pendant 6 semaines, suivi activité anti Xa Bilan de thrombophilie ultérieurement Suivi imagerie Suivi gastro-entérologique Suivi réseau Naître et Devenir

14 Post-hospitalisation Echographie du 17 nov: aspect inchangé de la thrombose porte et du cavernome

15 Complications de la thrombose portale

16 Complications Aiguës Circulation collatérale Infarctus veineux mésentérique si thrombose extensive aux veines mésentériques Tardives Cavernome portal avec hémorragie digestive par hypertension portale

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18 Facteurs de risque du cavernome portal La thrombose portale ++++ d où importance bonne position du KTVO Etats prothrombotiques (mutation facteur V Leiden, Ac antiphospholipides ) Foyers septiques/inflammatoires locaux Intervention chirurgicale du système porte

19 Merci de votre attention!!