PRÉSENTATION DE L OFFRE DE SERVICES. Plateforme de Gestion Santé et Prévoyance

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1 PRÉSENTATION DE L OFFRE DE SERVICES Plateforme de Gestion Santé et Prévoyance

2 SOMMAIRE Qui est SIMAX? 2 Qui est SIMAX? 7 Son savoir-faire de gestion 18 Le site Internet 19 Communiquer et informer Simax est une marque dédiée à la gestion en assurances collectives Marque commerciale du Groupe Roederer. Fondé en 1893, Roederer s est forgé en plus de cent ans d existence de vraies valeurs : sérieux, professionnalisme et respect des personnes. SA PHILOSOPHIE : Écoute client & esprit de service LE GROUPE ROEDERER : TOP 12 en assurances collectives au niveau national (Argus de l Assurance ) 2

3 POURQUOI CHOISIR SIMAX? Simax c est l assurance de bénéfices immédiats Un interlocuteur privilégié disponible Une spécialisation de nos équipes par services (Contrat, affiliations-cotisations, tiers-payant et télétransmission, prestations santé, prestations prévoyance ) 3

4 POURQUOI CHOISIR SIMAX? Simax c est l assurance de bénéfices immédiats Un site internet qui vous est spécifiquement dédié et qui vous permettra d accéder aux éléments clés de votre portefeuille : Visualisation complète de votre portefeuille Extraction des données de vos entreprises clientes Visualisation des arrêts de travail en cours Taux de cotisations de l ensemble de vos contrats Liste des assurés/bénéficiaires La mise à disposition d un livret de gestion à destination des RH et d un livret d accueil Assuré 4

5 POURQUOI CHOISIR SIMAX? Simax c est l assurance de bénéfices immédiats Limitation des délais relatifs à tout acte de gestion (Affiliations, émission de carte de Tiers Payant, modifications administratives, ) Pour l entreprise et les salariés Délais de traitements des prestations santé réduits (Prises en charges hospitalières, devis optiques et dentaires) Prise en charge du Tiers Payant optique 6/7 jours Prise en charge de vos assurés de 8 heures à 22 heures Un site web dédié aux assurés Qui permet la consultation des décomptes santé 5

6 POURQUOI CHOISIR SIMAX? Une plateforme de gestion à votre service Accès aux principaux réseaux de soins de France Santéclair, Itelis, Kalivia et la gestion des garanties différenciées Une alerte SMS et une application smartphone permettant aux assurés un suivi en temps réel de leurs remboursements de frais de santé 6

7 Les délégations de gestion Son expérience en gestion : Compagnies d assurance Institutions de prévoyance Mutuelles lui délèguent la gestion de leurs contrats de Santé et Prévoyance 7

8 Sa certification iso 9001 version 2008 Le Groupe ROEDERER est certifié : ISO depuis 1999 ISO depuis 2004 auprès du BVC (Bureau Veritas Conseil), organisme certificateur international ISO depuis 2009 auprès du BVC Juin 2012 : Renouvellement du certificat iso 9001 : 2008 Conformément à la norme ISO , les délais de traitement de chaque activité sont suivis par des indicateurs de performance spécifiques avec une obligation de résultats 8

9 Les indicateurs Remboursement santé Devis dentaires et optiques La Carte de Tiers-Payant Affiliation des Assurés Suivi des rejets de la télétransmission Traitement des arrêts de travail sous 24 h sous 48 h sous 10 jours sous 8 jours sous 8 jours sous 10 jours Les remboursements L Assuré s inscrit sur son compte client pour bénéficier de nombreux avantages : Un détail à la carte de ses remboursements sur les 12 derniers mois Un historique de ses demandes L information en temps réel (via une alerte ou SMS) sur ses remboursements santé Des conseils pratiques et les contacts utiles pour répondre à ses demandes 9

10 Une équipe de gestionnaires experts La polyvalence par activité fait partie intégrante de notre organisation dans chaque métier de la gestion : Un Accueil 5/7j de 8h15 à 12h00 et de 13h30 à 17h30 Les assistantes sont dédiées à la réponse «qui tient en 3 minutes» (50 % des appels) Affiliation Télétransmission Tiers-Payant Garanties santé Remboursement des prestations Le Service Contrats dédié aux entreprises Mise en place des contrats et des avenants Émission des pièces contractuelles sous 10 jours (Allianz, standards Quatrem) Suivi des modifications Interface avec les organismes assureurs 10

11 Le service Affiliations/Cotisations dédié aux assurés Accompagnement des services RH lors de la mise en place des contrats : Intégration des assurés sur la base du fichier paie transmis par l entreprise Pré-remplissage des bulletins d affiliation à faire compléter par les salariés Mise à disposition d un fichier Assurés fiabilisé Affiliation des assurés Télétransmission Tiers-Payant Suivi des modifications par (déclaration entrées-sorties, changement de situation familiale etc.) Appel et encaissement des cotisations 11

12 Le service Prestations Santé Remboursement des prestations Tiers-Payant VIAMEDIS (pharmacie, laboratoire, radiologie, auxiliaires médicaux, soins externes, optique) Tiers-Payant optique : la prise en charge des équipements optiques se fait directement par l opticien 6 jours sur 7 de 8h à 22h Tiers-Payant Direct : Simax fait directement le Tiers-Payant avec le professionnel de santé *, uniquement pour les disciplines non prises en compte par Viamédis (dentaire, orthodontie, dépassements d honoraires lors d une hospitalisation, grand appareillage, audioprothèses, garantie obsèques) Prises en charge hospitalières Devis (dentaire, optique, chirurgie, audio-prothèse) Vos interlocuteurs : les gestionnaires santé Pour bénéficier de cette prestation le professionnel de santé doit également pratiquer le Tiers-Payant pour la part Sécurité Sociale (sauf pour les sociétés de pompes funèbres). 12

13 en quelques chiffres (2013) Montant des prestations réglées aux PS : ~ 850 millions Nombre de flux de tiers-payant traités : Nombre de factures traitées : ~ 40 millions ~ 33 millions Nombre de PS réglés quotidiennement: ~

14 Le Tiers-Payant : le cœur de métier de Tiers-Payant maîtrisé Tiers-Payant optique maîtrisé : filtre optique Réseaux d opticiens partenaires Tiers-Payant dentaires maîtrisé Les Solutions auditives Tiers-Payant complexe Tiers-Payant sur prise en charge : Hospitalisation, optique, audio prothèses et dentaire Tiers-Payant simple Pharmacies - laboratoires - radiologues - soins externes - paramédicaux - médecins 14

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16 Le Service Prestations Prévoyance : interface entre l assureur et l entreprise Mise en place et gestion des dossiers : Indemnités journalières (règlement hebdomadaire) Invalidité (gestion des rentes pour le compte d Allianz, Quatrem, Groupe DO) Décès : accompagnement de l entreprise dans le suivi de l instruction du dossier Rente éducation Rente de conjoint Suivi avec les organismes assureurs Mise à disposition du listing à jour des personnes en AT 16

17 Le Service Actuariat Compte de résultat Santé & Prévoyance Analyse de la consommation Analyse personnalisée pour les grands groupes Reporting aux organismes assureurs Le Service Informatique Internalisé Réactif Personnalisation possible des projets 17

18 A disposition de l Assuré 24 h / 24! Un espace client sécurisé L Assuré se connecte sur Espace client particulier accueil particulier L Assuré s inscrit dans son espace particulier Pour créer son compte en ligne, il saisit«son numéro assuré» (code adhérent SIMAX) et les 13 premiers chiffres de son numéro de Sécurité Sociale (disponible sur sa carte vitale). Il Crée son propre mot de passe et indique l adresse mail sur laquelle il recevra l information de ses remboursements Un mail lui est envoyé pour activation Suivi et modifications de son compte client (changement d adresse, changement de RIB, prise en charge hospitalière) 18

19 COMMUNIQUER ET INFORMER À votre demande nous vous proposons : De communiquer en interne, en collaboration avec le département des RH, sur les garanties de votre contrat De mettre à disposition un livret entreprise et salarié. Personnalisation possible au nom de l entreprise si effectif supérieur à 500 salariés D organiser des permanences au sein des entreprises De concevoir des plaquettes de communication De participer sur votre demande aux réunions (commission Santé & Prévoyance, comité d entreprise, présentation aux salariés) pour expliquer les résultats et répondre aux questions des représentants du personnel. 19

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