Pneumonies aigues communautaires (PAC) Cours IFSI Dr Agathe Sénéchal CCA Maladies infectieuses et tropicales Hôpital de la Croix Rousse

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1 Pneumonies aigues communautaires (PAC) Cours IFSI Dr Agathe Sénéchal CCA Maladies infectieuses et tropicales Hôpital de la Croix Rousse

2 Pneumonie = pneumopathie = atteinte du parenchyme pulmonaire( bronchite) Aigue Communautaire = acquis en ville ( nosocomial)

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4 Physiopathologie Mode d'acquisition différent selon le pathogène + souvent : inhalation de micro-organismes issus des sécrétions nasopharyngées + rarement : inhalation de particules infectées provenant d'autres patients(virus, tuberculose), ou de l'environnement(légionellose) dissémination hématogène Facteurs favorisant le développement d'une pneumonie Infection virale des voies respiratoires supérieures Tabagisme BPCO Immunodépression (diabète, insuffisance rénale chronique, VIH ) Alcoolisme, dénutrition Altération de l'état de conscience

5 Epidémiologie Incidence faible Mortalité variable selon le germe, le terrain Germes en cause : Streptococcus pneumoniae(= pneumocoque) Virus Legionella pneumophila(= legionelle) Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumonia Germes anaérobies et entérobactéries (fausse routes) Staphylococcus aureus

6 Clinique Signes respiratoires Toux, expectorations purulentes, douleur thoracique, dyspnée Syndrome infectieux Fièvre, frissons, malaise général Syndrome de condensation à l auscultation Augmentation des vibrations vocales à la palpation Crépitants à l auscultation

7 Bases du diagnostic Clinique Radiographie pulmonaire face et profil Opacité alvéolaire systématisée «opacité alvéolaire» = air des alvéoles remplacé par du liquide. Limites flous. Présence d un bronchogramme aérien «systématisé» = localisé à un ou plusieurs lobes

8 Radiographie pulmonaire normale Opacité alvéolaire systématisée avec bronchogramme aérien

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10 Diagnostic étiologique (1) Eléments d orientation TERRAIN SIGNES EVOCATEURS Pneumocoque >65 ans, alcool, VIH Début brutal, fièvre élevée Legionellose Tabac, alcool, voyage récent, source de contamination hydroaérique Troubles de conscience, troubles digestifs, cytolyse hépatique, hyponatrémie, insuffisance rénale aiguë Grippe Notion d épidémie Myalgies Mycoplasme Vie en collectivité Début progressif, toux sèche, éruption cutanée, anémie hémolytique

11 Diagnostic étiologique (2) Examen cytobactériologique des crachats (ECBC) Décontamination de la cavitébuccale par rinçage puis expectoration provenant «du poumon profond» (après kiné si possible) Hémocultures Antigénurie legionelle (antigénurie pneumocoque) Sérologie legionelle (sérologie mycoplasme)

12 Autres examens utiles NFP (Hyperleucocytose) CRP ( = Syndrome inflammatoire) BH (cytolyse legionellose) Créat(insuffisance rénale legionellose) GDS (signes de gravité: hypoxémie, hypercapnie, acidose)

13 Attitude thérapeutique et suivi (1) Hôpital ou domicile? Hospitalisation : terrain fragile (âge élevé, maladie chronique ) signes de gravité clinique (confusion, FR 30, TAS<90mmHg) Hospitalisation en réanimation? Quel est le germe suspecté?

14 Attitude thérapeutique et suivi (2) Antibiothérapie selon le germe suspecté 1 er CHOIX ECHEC A 48H Suspicion de pneumocoque Suspicion légionelleou mycoplasme AMOXICILLINE (PO) MACROLIDE (PO) MACROLIDE ou PRISTINAMYCINE ou LEVOFLOXACINE AMOXICILLINE ou PRISTINAMYCINE ou LEVOFLOXACINE Pas d orientation AMOXICILLINE (PO) MACROLIDE ou PRISTINAMYCINE ou LEVOFLOXACINE!!! RECONSULTER A 48H SI TRAITEMENT A DOMICILE!!!

15 Attitude thérapeutique et suivi (3) Antibiothérapie selon la gravité PAC sévères (réa ou soins intensifs) : CEFTRIAXONE ou CEFOTAXIME + MACROLIDES (IV)

16 Attitude thérapeutique et suivi (4) Durée de traitement Dépend du germe et de la gravité: 7 à14 jours pour le pneumocoque 14 à21 jours pour la légionelle

17 Complications Choc septique Localisation secondaire (méningite, arthrite ) Décompensation de co-morbidité Détresse respiratoire Pleurésie purulente

18 Pneumocoque : Prévention (1) Vaccin Prevenar13 chez l enfant Vaccin Pneumo23 chez l adulte

19 Prévention (2) Legionellose : Déclaration obligatoire Enquête autour d un cas Contrôle des circuits d eau et des climatiseurs