Conseils après chirurgie du prolapsus Xavier Deffieux

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1 Conseils après chirurgie du prolapsus Xavier Deffieux Service de Gynécologie Obstétrique, Hôpital Antoine Béclère, Clamart

2 Trouble du transit et dyschésie post opératoire Constipation = facteur de risque POP ( OR 2.8) Rortveit G et al. Symptomatic pelvic organ prolapse: prevalence and risk factors in a population-based, racially diverse cohort. Obstet Gynecol Prévention des efforts de poussée défécatoires Effort de poussée maximum dans les 2 Semaines post op Ottesen M et al. (2001) Substantial variability in postoperative treatment, and convalenscense recommendations following vaginal repair. A nationwide questionnaire study. Acta Obstet Gynecol Scand Ottesen M et al. (2003) Short convalescence after vaginal surgery. Acta Obstet Gynecol Scand Etude chirurgicales descriptives (Mat & Met) Préparation digestives pre op Régulation transit post op

3 Durée d hospitalisation Hospitalisation courte 24-48h : limite réduction durée hospitalisation et impact des pathologies associées Reiner et al. Early discharge after vaginal hysterectomy. Obstet Gynecol 1988 Stovall et al. Outpatient vaginal hysterectomy: a Pilot study. Obstet Gynecol 1992 Powers et al. The outpatient vaginal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1993 Ng et al. Early discharge following major gynaecological surgery. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1994 Pas d augmentation du risque de lâchage de cicatrice Ottesen M et al. (2002) Fast track vaginal surgery. Acta Obstet GynecolScand Faisabilité de l ambulatoire Pas d étude à long terme sur l efficacité

4 Port de charge Impact des efforts professionnels et ménagers Aide soignante OR 1.6 ( ) / pop Général Jorgensen S et al. Heavy lifting at work and risk of genital prolapse and herniated lumbar disc in assistant nurses. Occup Med (Lond) 1994 Femme au foyer OR 3.1 ( ) / business women Chiaffarino F. et al. Reproductive factors, family history, occupation and risk of urogenital prolapse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999.

5 Délai d integration prothétique Etudes expérimentales Délai intégration d une prothèse synthétique Méthodologie (rat, SC) Conclusion: intégration en 3 semaines (rat) Boukerrou et al. International Urogynecology Journal

6 Port de charge au quotidien en post opératoire Etude avant Apres 288 patientes «avant»: 6 se (PC, RS, W, Psc) «Apres»: 2 se: + 10Kg 3 se: + 20 Kg et RS, Psc et (Port charge) Taux de compliance 90% Pas plus de récurrence du POP à 1 an Ottesen M et al. (2003) Short convalescence after vaginal surgery. Acta Obstet Gynecol Scand

7 Arrêt de travail «Avant» vs «Après» 1 semaine: travail sans port de charge 2 semaines: travail avec effort modéré 4 semaines: travail physique Pas plus de récidive / 6Se Ottesen M et al. (2003) Short convalescence after vaginal surgery. Acta Obstet Gynecol Scand.

8 Sport Augmentation de la pression vaginale : saut et changement de position Harman EAet al. (1988) Intraabdominal and intra-thoracic pressures during lifting and jumping. Med Sci Sports Exerc 3 semaines de restriction / 6 Se Pas de piscine 3 Se (piscine) Pas plus de récurrence du POP Ottesen M et al. (2003) Short convalescence after vaginal surgery. Acta Obstet Gynecol Scand

9 Rapport sexuel Mécanisme Suture vaginale Infection Déplacement Etude «Avant» «Après» 4 semaines de restriction / 6Se Pas plus de récurrence du POP Ottesen M et al. (2003) Short convalescence after vaginal surgery. Acta Obstet Gynecol Scand.

10 Discussion Relativiser l impact des règles hygiéno-diététique Leur compliance (80% Rétrospectif) Même restreint, les mouvements de base causent des variations de pression conséquentes ++ Type de Poids et surtout type de soulevage Weir LF et al. (2006) Postoperative activity restrictions: any evidence? Obstet Gynecol

11 Conclusion Prévenir la constipation (Pas de RCT) Prévenir ou récuser toux chronique Durée d hospitalisation: peu impact Pas de port de charge et arrêt de travail : 3 Semaines Abstinence sexuelle : minimum 1 mois.