Les AVC. Actualités thérapeutiques et Réseaux de prise en charge en région Centre Val de Loire. Dr C Ozsancak

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Nicole Lefèvre
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1 Les AVC Actualités thérapeutiques et Réseaux de prise en charge en région Centre Val de Loire. Dr C Ozsancak

2 AVC: la nouvelle chaine de survie Régulation et transport SAU Imagerie Thrombo lyse Thrombec tomie UNV Rééduc Suivi

3 Les AVC I. Introduction II. III. IV. Actualités thérapeutiques Organisation des filières Particularités des AVC sujets jeunes

4 Problème de santé publique 1 e cause de mortalité chez la femme, 3 e chez l homme 1 e cause de handicap moteur non traumatique acquis et de 2 e de démence Cout financier majeur Direct 3,5 milliards d euros en 2013 Indirect Organisation de la prise en charge (création des UNV, Plan AVC)

5 Handicap 1/3 des patients : séquelles fonctionnelles, difficultés dans les AVQ Chez les < 60 ans : 46 % déclarent une limitation dans les AVQ pendant au moins six mois Chez les < 45 ans : % ne pourraient pas reprendre une activité professionnelle 10 % dépendant pour au moins 1 AVQ

6 Les AVC en 2014 : données nationales patients (AVC et AIT) Age : < 65 ans : 25 % des AVC et 30 % des AIT Taux augmente avec l âge Sexe : Hommes hospitalisés 6 ans avant les femmes A âge identique : 1,5 X homme = femme Type : 71 % ischémiques versus 25 % hémorragiques Taux d Hospitalisation en UNV des AIC : 20,3 % en 2008 et 51,5 % en 2014 Diminution nette de la mortalité hospitalière

9 II. Actualités thérapeutiques

10 Traitements de l AVC ischémique Thrombolyse intraveineuse Premier traitement efficace Administré par neurologue Création des UNV Etude NINDS (N Engl J Med 1995) AMM 2003 Efficacité modérée NTT = 7 Nombreuses Contre indications Problème des gros troncs artériels Dans les 4h30

11 Traitements de l AVC ischémique Thrombolyse intraveineuse 20 ans Thrombectomie mécanique Etude NINDS (N Engl J Med 1995) AMM études en 2015 Acte crée en 2016

12 Cas clinique Homme 64 ans Hémiplégie droite, Aphasie HLH D Thrombolyse et Thrombectomie H48 : légère parésie brachiofaciale droite

14 Pas de séquelle décès Rankin 2 à J90

16 Indications de la thrombectomie Entre 18 et 80 ans, autonome Circulation antérieure : terminaison carotidienne ou segment initial de la sylvienne NIHSS > 6 ; ASPECT > 6 Si indication à la thrombolyse, la faire Sur une table de vascularisation à 5 h du début des signes Pour 2.7 patients traités, 1amélioration conséquente!

17 III. Organisation en filière de soins

18 Les UNV 33 en 2007 ; 100 en 2010 et 135 en 2015 Traitements d urgence : thrombolyse IV, thrombectomie Prise en charge des complications précoces Pièce angulaire de la prise en charge des AVC dans le parcours de soins Collaboration avec l ARS avec des animateurs de filière

Réduction de la mortalité OR 0.86 (0.71 0.

20 LES UNV SONT ELLES EFFICACES? Essais randomisés UNV vs Services conventionnels Réduction de la mortalité OR 0.86 ( ) Réduction des institutionnalisations OR 0.80 ( ) Réduction décès ou dépendance OR 0.78 ( )

21 BÉNÉFICE DES UNV : EFFET «STROKE CENTER» Pour tous les patients Réduit de ½ la mortalité et d 1/3 le handicap Rééducation spécialisée par des équipes multidisciplinaires o soins médicaux, infirmiers, nursing, o kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie, oprise en charge sociale, psychologique.

22 Apres un AVC Consultations de suivi (dans les 6 mois, le plus svt 1 an) Dépistage fatigue, dépression, troubles cognitifs ou comportementaux Evaluation du handicap ; «affinage» Rééducation Spasticité : toxine botulinique Prévention secondaire Education thérapeutique Projet social, réinsertion professionnelle En collaboration avec les centres SSR, les médecins du travail UEROS de Fontenailles

23 Filière de soins Préhospitalière Post-hospitalière «15» Phase Aiguë Sociale SSR Neurologue, Neurochirurgiens, Neuroradiologues, Réanimateurs, Chirurgien vasculaire, Cardiologue, Endocrinologue, Rééducateurs.. Rééducateurs Neurologue cardiologue LS HAD Suivi du patient vasculaire

24 D Leys, SFNV 2016 Mort ou handicap évité / 1000 patients Cible Mort ou handicap évité / 1 million d habitants UNV 50 80% 96 Aspirine 12 80% 23 Thrombolyse < 3h % 69 Thrombol 3h à 4h % 7 Thrombectomie % Hémicraniectomie 250 1% 2-3

25 (Emberson et al. Lancet 2014) (Saver et al. JAMA 2016) Thrombolyse Jeffrey L et al. Stroke 2006;37 Thrombectomie

26 Il existe désormais des traitements efficaces A la phase aiguë Problème actuel : En Prévention secondaire Gagner du temps et emmener le patient au bon endroit!!

27 Télé-AVC

28 Les UNV et la téléavc Efficacité comparable téléavc = sur site

29 Carte des thrombectomies mécaniques

30 Au niveau de la région

31 Problème actuel : Gagner du temps et emmener le patient au bon endroit!!

32 III. Particularités des AVC du sujet jeune

33 Sujets jeunes en Région

34 Série de 240 patients suivis 11,7 ans Varona 2011

35 O Donnell et al. Lancet 2010 Prévention secondaire Les 5 FDR identifiés HTA, tabac, rapport taille tour de hanche élevé, mauvaise alimentation, sédentarité contribuent à 84 % au risque d AVC Sont modifiables +++

36 Merci à tous nos Collaborateurs

37 Question s???

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