PSYCHOPATHOLOGIE DE L ENFANT. La névrose chez l'enfant

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1 PSYCHOPATHOLOGIE DE L ENFANT La névrse chez l'enfant La psychlgie de l enfant (R. Scelles, T. Rebel) LA NÉVROSE INFANTILE La névrse infantile fait partie du prcessus de dévelppement psychique. Exemple : la névrse phbique du Petit Hans (S. Freud). On garde le terme de névrse (issu de Freud), alrs que ce n est pas frcément pathlgique. Si un enfant a peur du nir à 6 ans, c est nrmal. En revanche, si les symptômes persistent à 11 ans, ça devient pathlgique. Alrs que la névrse de l'enfant est une pathlgie, c est-à-dire une perturbatin du dévelppement. La Névrse est une rganisatin symptmatique plus u mins rigide. Elle devient un prblème quand elle empêche l enfant de vivre. C est un mdèle de dévelppement ù les symptômes (signes) snt intégrés dans la vie psychique de l enfant. Tus les symptômes entre 2 et 7 ans peuvent être cnsidérés cmme nrmaux et que l envirnnement familial peut supprter. L enfant pssède une certaine plasticité qui lui permet de s adapter et les symptômes peuvent disparaitre à l âge adulte. On diagnstique une névrse quand les symptômes snt accmpagnés de régressins du dévelppement. Les difficultés de gestin de l angisse snt une difficulté d inscriptin de l enfant dans l Œdipe : Œdipe : accepter qu n ne sit pas le seul bjet d amur d un de ses parents. L autre parent est également aimé. Il s agit de l accès à l ambivalence : je peux aimer mn père, et accepter l amur de mn père pur ma mère. Il s agit d aller au-delà de la tute-puissance infantile (enfant ri). Il s agit de se rendre cmpte qu n peut aimer quelqu un mais pas de manière abslue (il a ses défauts, il fait des erreurs, n ne l aime pas tus le temps : n ne l aime pas quand il m engueule par exemple). Œdipe : ensemble des investissements amureux et hstiles que l enfant fait sur ses parents lrs de la phase phallique. Prcès qui dit cnduire à la disparitin de ses investissements et leur remplacement par des identificatins. Le garçn vers 2/3 ans quand il devient cnscient de sn pénis de manière vluptueuse veut psséder sa mère (1ere persnne qui prend sin de lui) et hait sn père, dnt il veut prendre la place. Cas du Petit Hans de S. Freud Hans est le pseudnyme d un enfant à prps duquel Freud expse ses vues sur la sexualité infantile et la place de celle-ci dans l histire individuelle. C est dans un article de 1909 que Freud expse

2 ses cnceptins. Le surgissement d une phbie dans l histire de cet enfant permet à Freud de mettre en évidence le rôle du cmplexe d Œdipe et la fnctin subjective de castratin, et par delà, le rôle de la fnctin paternelle dans le désir incnscient. Hans est la première descriptin d un cas d enfant faite par Freud (130 pages). Freud suit un patient, qui racnte l état de sn fils. Freud ne rencntre pas le petit Hans directement. C est la première fis qu n s intéresse à la pathlgie d un enfant. En effet, la genèse des trubles des adules se fnt suvent dans l enfance. Définitins Symptôme : signe lié à un état psychlgique qui permet de déceler l état psychique en questin (symptômes bjectifs : vu par le praticien/ symptômes subjectifs : décrit par le patient) Syndrme : regrupement de plusieurs symptômes qui cnstitue une entité clinique recnnaissable. Sémilgie : étude des symptômes Nslgie : discipline qui étudie les maladies Nsgraphie : descriptin et classificatin des maladies Étilgie : réflexin sur la cause des maladies Pathgénie : études des prcessus par lesquels la maladie va s installer Épistémlgie : ensemble de cncepts qui frment une thérie Les cncepts de base de Freud : Appareil psychique (n a un crps et un psychisme) : l ensemble est ce qu n est Thérie des pulsins : Les pulsins nécessitent 3 éléments : surce, bjet, satisfactin. La pulsin fait évluer le sujet. Une pulsin est un état d excitatin crprelle qui demande satisfactin. La ntin de plaisir est assciée à la pulsin. Ex : On cmmence à avir sif. La sif/pulsin grandit. La pulsin est assciée au plaisir. Puis, n revient à un état nrmal. Fantasme : scénari cnscient et imaginaire ù le sujet est présent. Dans un fantasme, il y a tujurs l accmplissement d un désir. Le fantasme peut être diurne u incnscient (nuit). Il y a un cnflit psychlgique entre le CA (plaisir faire tut ce qu n veut quand n veut) et le SURMOI (il faut que). L équilibre est truver dans un cmprmis acceptable ex. il faut travailler pur vivre (il faut). Et faire un travail qui nus plait est un cmprmis puisqu n truve une satisfactin (plaisir) par rapprt à une cntrainte. Castratin : le sentiment qu n ne peut pas faire ce qu n veut. Un être humain grandit par l angisse de la castratin. La frustratin est le sentiment, et la castratin est la cnséquence. Phallus : ce qui vus distingue des autres. Ex : investissement phallique de ns vêtements : aucun ne prte les mêmes Le cntinuum entre le nrmal et le pathlgique Le nrmal n existe pas de manière abslue. Il n existe que par rapprt à une nrme sciale à un mment dnné.

3 Le pathlgique existe. Le sujet n arrive plus à vivre nrmalement sa vie. C est un grssissement du nrmal avec une suffrance adjacente. 11/02/13 Chez certain enfants, les trubles snt nrmals, dnc pur savir si un truble est pathlgique, il faut se référer à sn âge. Il y a des nrmalités pathlgiques. => hyper nrmalité pathlgique. En psychpathlgie de l enfant n a 70% de garçn pur 30% de filles (Mais à l âge adulte c est l inverse : plus de femmes que d hmmes). Cmment peu n expliquer cette différence? les petits garçns nt des manières d exprimer leurs suffrances psychiques de façn plus bruyante. mais n se suci aussi davantage des sucis psychiques des petits garçns que des petites filles => n néglige les trubles de la petite fille => n pense que la pressin qui pèse sur les épaules d un petit garçn est plus frte que sur les épaule d une petite fille. Cette cnsultatin élevée des petits garçns s explique du fait qu n leur en demande beaucup, n ne les laisse pas s exprimer et exprimer ses émtins. Chez l enfant, qu est ce qui est pathlgique? 1) La nrme : La questin de la nrme => est pathlgique ce qui statistiquement se retruve éligné de l rdinaire. Ce qui est nrmal dans une situatin peut être cnsidéré cmme cmplétement pathlgique dans une autre situatin. C est pathlgique car ce n est pas adapté. 2) Le symptôme : Définitin du symptôme = ce que l enfant crée pur puvir se défendre cntre un cnflit intra psychique u un cnflit avec l autre. Le symptôme en si n est pas frcément pathlgique et peut même être sain. Ce n est pas parce que le symptôme est bruyant qu il est très grave=> ce n est pas l ampleur du truble qui va nus dnner l indicatin de sa gravité. Il est imprtant avant de vulir traiter le symptôme de se préccuper de la manière dnt l enfant affrnte le cnflit. 3) Le diagnstic : tujurs une rencntre chez le psychlgue avec un enfant et se parents. Dans un premier temps il faut cmprendre si l enfant présente une suffrance qui appartient à ses parents. Par exemple un enfant peut suffrir d anrexie car sa mère à une relatin extrêmement perturbée avec la nurriture. => l enfant peut être le dépsitaire d une prblématique psychique de ses parents. A l inverse, quand un enfant va mal, il peut prvquer chez ses parents un mal être qu ils n auraient jamais ressenti s il avait été bien. Pur un parent, dire je ne peux m ccuper bien de mn enfant il va mal = une blessure, il faut beaucup de curage chez les parents. Quand les parents viennent cnsulter avec l enfant, le prblème dure suvent depuis un mment. La première étape du diagnstic chez l enfant est de cmprendre ce qui se passe entre l enfant et ses parents => idée d une interactin et qu au mins d en un premier temps n ublie de se demander purqui. La première questin qu il faut se pser c est : cmment fnctinne cet enfant, cmment fnctinne cette famille, cmment fnctinnent ils ensemble? pur cmprendre cmment ça fnctinne il faut faire la clinique du symptôme => le rôle du psychlgue = cmprendre le sens de ce qui ne va pas, et l effet de ce qui ne va pas => plusieurs étapes : - Je prends le temps d écuter ce que les parents et l enfant n a dire du symptôme : bservatin de cmment ils en parlent, quels mts ils emplient et cmment ils réagissent quand ils en parlent. - Depuis quand ce symptôme existe? = histire du symptôme - Est-ce que ce symptôme évlue? reste-t-il pareil? u augmente-t-il? - Il est imprtant d évaluer avec les parents l efficacité du symptôme => savir si le symptôme apaise l enfant.

4 - Quelle est la résnnance du symptôme avec la famille? chaque famille a sa prpre apprche du symptôme => le symptôme de l enfant va raisnner d une certaine manière chez ses parents. - Ce n est pas parce qu n est psychlgue qu il faut ublier que l enfant a un crps et que certaines suffrances psychiques snt dues certaines fis parce que l enfant a mal => le psychlgue dit se demander si sa suffrance psychique n est pas due à une suffrance smatique? - Des fis l enfant exprime sa suffrance psychique par sn crps mais ça ne veut pas dire que l enfant ne suffre pas à sn crps : c est cmpliqué chez l enfant : le crps est un myen d expressin de la suffrance psychique : chez le bébé et le jeune enfant c est quasiment le seul myen. - Cntenu de ce que j bserve, cntenu de ce qu il manifeste je peux faire une hypthèse diagnstic => ça sert à cncevir le sin qu il va fallir dnner à l enfant. Tut diagnstic est tujurs quelque peu un prnstic. Le diagnstic c est le fait que nus allns mettre ensemble des symptômes (= des syndrmes) dnc n cnstruit des syndrmes. A tute psychpathlgie de l enfant il y a une rigine lésinnelle.la psychpathlgie c est une anmalie dans le dévelppement qui peut être sit un retard de dévelppement, sit.. L enfant qui présente des trubles psychiques, c est un enfant qui a rencntré un dévelppement anrmal. Le mdèle analytique prend appuie sur l idée qu il existe un appareil psychique capable à la fi de gérer les cnflits intra psychique et les cnflits que rencntre l enfant avec l extérieur. Cet appareil psychique se cmplexifie au curs du temps. La pathlgie vient d un envirnnement qui va cnduire l enfant vers une pathlgie => phénmène envirnnemental. Chacun de ces mdèles rend particulièrement bien cmpte de ces pathlgies mais des fis plusieurs phénmènes interviennent en même temps. L alliance thérapeutique On ne peut signer un enfant si un parent ne veut pas un minimum qu n le signe. Dnc le psychlgue dit tut faire pur que le parent accepte qu n signe sn enfant. Les parents n nt pas frcément envie que ça change. Il faut dnc faire alliance avec les parents. Ce qui va faire que les parents nus fnt cnfiance : - Pas les culpabiliser - Dire aux parents qu n a besin d eux, que ce ne snt pas des rivaux - L enfant dit être sûr qu n ne fera pas de mal à sn parent Rappels : la suffrance individuelle du sujet est ressentie : «je ressens un mal-être» ; le mal être est tujurs asscié à une persnne la suffrance bjective : l'extérieur ( l'enturage ) pense que l'individu ne va pas bien. L'extérieur fait l'alerte à l'enfant. Grands indicateurs : indicateurs extérieurs = envirnnement familial et/u sclaire. Un enfant qui ne jue pas, c'est un enfant qui ne va pas bien. Nrme = tissu d'attentes qu'nt les bservateurs

5 1ère tpique freudienne : Cnscient, Incnscient, Précnscient 2ème tpique freudienne : Mi, Surmi, Ça Équilibre psychique : Par exemple, lrsque l'n se réveille matin ; le «ça» est le principe de plaisir : n veut rester au lit. Le surmi est le principe de réalité : n a curs, il faut se lever. Le mi crée un équilibre pur ne pas rentrer en pathlgie, c'est à dire pur ne pas faire en srte que le «ça» prenne le dessus et qu'n reste au lit tus les matins. Partie écnmique : l'être humain tend à fnctinner au mindre cût Signes psychiques = chses bservables Lrsqu'un enfant est agité, n peut l'bserver directement avec le cmprtement qu'il adpte. On bserve les expressins de l'appareil psychique. Symptôme : lié à un état psychique ex : La tristesse est un symptôme pssible d'un état dépressif. Syndrme : symptômes assciés les uns aux autres. L'essentiel est de revenir à un équilibre psychique. Nslgie : discipline qui étudie la cause des symptômes d'une pathlgie Nsgraphie : classer les pathlgies Ethilgie : réflexin pur définir les causes des pathlgies. Les causes snt tujurs multiples et multifactrielles. Anamnèse : demander au sujet ce qu'il se passe : le sujet cnstruit ainsi sa prpre histire et n décuvre les facteurs de la pathlgie. Réalité subjective : n racnte l'histire cmme n l'a vécu. Ex : qu'as tu fait aujurd'hui? - rien. ( n n'a pas rien fait de la jurnée, mais n a tendance à racnter seulement les événements qui nus nt marqué ) Névrse : c'est ce qui se rapprche le plus du nrmal. Névrse bsessinnelle : n ne peut pas diagnstiquer directement ex : si n pense à la mrt, quelqu'un va murir. Ce n'est pas vrai mais c'est une bsessin pur le névrsé.