PLACE DE LA TRANSFUSION SANGUINE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA FEMME ENCEINTE DREPANOCYTAIRE: REVUE SYSTEMATIQUE DE LA LITTERATURE

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1 PLACE DE LA TRANSFUSION SANGUINE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA FEMME ENCEINTE DREPANOCYTAIRE: REVUE SYSTEMATIQUE DE LA LITTERATURE Dr Abdoul-G SAWADOGO, MD, CNTS Pr Béatrice GULBIS, Hôpital Erasme, Bruxelles (Belgique) FIGO/SAGO/SOGOB 2016

2 PLAN DE LA PRESENTATION INTRODUCTION OBJECTIFS METHODE RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION

3 INTRODUCTION Drépanocytose = 1 ère maladie génétique héréditaire Hb: 50millions personnes touchées, naissances/an Burkina: Nné: 600 SS, 1150 SC et 7150 porteurs sains, Kafando, 2013 Progrès énormes dans sa prise en charge Transfusions de plus en plus sûres Réduction CVO et mortalité materno-fœtale

4 OBJECTIFS DE L ETUDE Objectif général: Faire le point de la littérature sur la place de la TS dans la PEC de la femme enceinte drépanocytaire Objectifs spécifiques: 1. Relever les recommandations scientifiques 2. Identifier les indications transfusionnelles 3. Connaitre les PSL utilisés

5 METHODE Recherches: PubMed, Google Scholar Résultats: revues, communications, thèses, articles, livres Articles publiés retenus selon critères Supports anglais et/ou en français de 1986 à 2015 Mots-clés: transfusion prophylactique, drépanocytose, grossesse, complications

6 RESULTATS (1/5) 10 études: évaluer effets transfusion prophylactique (TP) vs curative Groupe I recevant TP et groupe II recevant TS si nécessité clinique Critères de sélections: objectifs, types d études caractéristiques et nombre de patientes incluses analyse statistique pertinence des résultats obtenus

7 RESULTATS (2/5) 6 études: Avantages Transfusion Prophylactique Réduction CVO: p<0,001 et 0,002, RR=0,42 avec IC 95% [0,17 à 0,99] Suheyl A, Transfusion 2015,, Okusanya, The Cochrane Library 2013, Koshy M, N Engl J Med 1988 Réduction mortalité maternelle (p= 0,011), Suheyl A, Transfusion 2015 Réduction RCIU (OR=0,11 p [0,01-1]), Gilli SC, Int J of Gynaecol Obstet 2007 Réduction avortement 1er et 2ème trimestre et autres complications (p=0,07), Koshy M, N Engl J Med 1988

8 RESULTATS (3/5) Inconvénients/limites Transfusion Prophylactique: Koshy M, N Engl J Med 1988 risque infectieux allo-immunisation surcharge en fer Transfusion Prophylactique onéreuse, hospitalisations

9 RESULTATS (4/5) TP vs TS curative: pas de significative dans Mortalité materno-foetale et périnatale: RR=2,85, IC95% [0,61 à 13,22] Autres complications: EP (aucun), ICC (RR=1, IC95% [0,07-15,38]), STA (RR=0,67, IC95% [0,12-3,75]) séquestration splénique aigue (RR=0,33, IC95% [0,01-7,92]), RTR (RR=2, IC95% [0,54-7,39]) Okusanya, The Cochrane Library 2013, Driss F, Trans Clin Biol 2007, Koshy M, N Engl J Med 1988, Silva-Pinto C.A., Rev Bras Hematol 2014

10 RESULTATS (5/5) CGR phéno-compatibilisés RH/KELL, déleucocytés Ngô C, European J Gynecol Reprod Biol 2010, Dokekias, Trans Clin Biol ère Transfusion Sanguine: phénotypage étendu Avant transfusions ultérieures: RAI + EDCL, même si RAI (-) Lionnet F, Rev Med Int 2009

11 DISCUSSION (1/3) Evidences scientifiques: TP vs TS curative Avantages TP: Grossetti E, Acta Obstet Gynecol 2009, Gilli SC, Int J Gynaecol Obstet 2007, Salqué C, J Gyneco Obstet Biol Reprod 2001 Echanges transfusionnels (manuels, érythraphérèse): o Réduction HbS et apport HbA optimise capacité de transport oxygène donc meilleure perfusion microcirculation o Evite hyperviscosité sanguine

12 DISCUSSION (2/3) Transfusion simple: Taux d Hb améliore perfusion materno-foetale o risques infectieux moindres (poches transfusées, nombre de phlébotomies) o risques allo-immunisation Pratiques fonction des écoles et habitudes thérapeutiques Rôle Transfusion Prophylactique controversé car pas d études de niveau de preuve suffisant

13 DISCUSSION (3/3) Afrique Subsaharienne Pays développés Ressources Limitées et peu qualifiées Quantité suffisante et qualifiée Etablissements de soins de santé Insuffisants et non spécialisés Suffisants et spécialisés Dépistage systématique de la SCD Non Oui Couverture vaccinale chez les Non Oui drépanocytaires Types de donneurs de sang Volontaires, bénévoles et anonymes, familiaux Volontaires, bénévoles et anonymes Niveau d approvisionnement en PS* Insuffisant Suffisant Introduction des tests de dépistage du VIH*, Tardive Précoce VHB*, VHC* dans les examens effectués sur les poches de sang Niveau de sécurité transfusionnelle Faible Elevé SOURCE: Modifié de Yao K.S, 2004; De Montalembert M, 2007; Diarra A.B, 2013; Natukunda, 2009; Maléwé, 2005;

14 CONCLUSION Grossesse sur drépanocytose morbimortalité donc PEC adéquate, pluridisciplinaire Transfusion sanguine indispensable / sécurité transfusionnelle Modalités et pratiques transfusionnelles variables Large étude randomisée en double aveugle

15 MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION