Question 1 : Schéma vaccinal Vaccin contre VHB en pratique

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1 Dossier N 3 Mme V vient en consultation avec sa fille Léa, qui a 14 ans. Léa consulte en raison de douleurs au moment des règles apparues il y a 6 mois. A cette occasion, vous faites le point sur les vaccinations de Léa et vous notez qu elle n a reçu aucun Vaccin anti-hépatite B. La maman interrogée vous dit qu elle n a pas voulu que Léa soit vaccinée après lecture d un dossier dans la presse sur les effets secondaires de ce vaccin. 1. Quel schéma vaccinal aurait du être réalisé? 2. Quels arguments pour recommander la vaccination? 3. Quelles informations allez-vous donner à la mère sur les effets secondaires du vaccin anti-hépatite B? 4. Quelle autre vaccination contre un autre type d IST peut-on proposer à Léa? 5. Quel en est le schéma vaccinal? 6. Quelle information devez-vous donner à Léa et sa mère avant de réaliser cette vaccination? 1

2 Question 1 : Schéma vaccinal Vaccin contre VHB en pratique Schéma vaccinal : avec ENGERIX B10 ou HBVax Pro 5 si besoin d immunité rapide Site d injection: intramusculaire Muscle deltoïde Rattrapage pour les ados de 11 à 15 ans révolus : Schéma à 2 doses avec ENGERIX B20 ou GEN HEVAC B20 : 0, 6 mois 2

3 Question 2 : Arguments pour recommander la Vaccination hépatite B en France La France est un pays de faible endémie Les enjeux de la vaccination : Prévenir les complications graves : hépatites fulminantes Cirrhoses Hépatocarcinomes Réduire le nombre de porteurs de l AgHBs Réduire l incidence pour éliminer le virus Les recommandations Vacciner les nourrissons et les groupes à risque 3

4 Question 3 : Quelles infos donner sur les effets secondaires du vaccin Vaccination hépatite h B et atteintes neurologiques démyélinisantes Le vaccin a été rendu responsable du déclenchement d affections démyélinisantes aiguës centrales Prévalence estimée de la SEP : 50/ Incidence maximale entre 25 et 40 ans Fin 1997, 20 millions de français vaccinés Forte proportion de la tranche d âge de début de SEP Aucun cas chez l enfant de moins de 2 ans 4

5 Vaccination hépatite B et atteintes neurologiques démyélinisantes Conférence de consensus ANAES INSERM (2003) et CDC (USA) ( 2005): «Pas d association d causale entre vaccination hépatite B et sclérose en plaques». Le CTV/HCSP, dans l avis du 14 décembre 2007 rendu au vu des résultats des études de la cohorte KIDSEP, confirme la recommandation de vaccination : des nourrissons des personnes à risque le rattrapage des enfants et en priorité des adolescents non antérieurement vaccinés. 5

6 Le bénéfice de la vaccination contre l hépatite B Le bénéfice de la vaccination contre l'hépatite B est supérieur au risque potentiel de la vaccination BEH 9/.1999 Une cohorte de adolescents non vaccinés risquent : 29 hépatites fulminantes 147 cirrhoses ou hépato-carcinomes versus 0 à 2 première atteinte démyélinisante si elle existe 6

7 Question 4 : Quel autre IST peut-être prévenue par vaccination? Vaccination contre les papillomavirus humains 6,11, 16, 18 (GARDASIL ) ou uniquement 16 et 18 (CERVARIX ) est recommandée à toutes les jeunes filles âgées de 14 ans Rattrapage possible de 15 à 23 ans chez les jeunes femmes qui n auraient pas eu de rapports sexuels ou dans l année suivant le début de leur vie sexuelle 7

8 Question 5 : Schéma vaccinal Le schéma vaccinal comprend trois injections : M0 M2 M6 8

9 Question 6 : Infos sur le vaccin Vaccins HPV dans la prévention du cancer du col Ils protègent contre les dysplasies de haut grade du col de l'utérus (CIN 2/3), dysplasies de haut grade de la vulve (VIN 2/3) et verrues génitales externes (condylomes acuminés) uniquement pour GARDASIL. 70 % des cancers du col de l'utérus sont liés à ces virus HPV16 et 18 : leur prévention est attendue, mais non démontrée. Le vaccin ne peut prévenir les 30 % de cancers du col liés à d autres types d HPV. 9

10 Le dépistage du cancer du col reste indispensable Si les femmes vaccinées se faisaient moins dépister, une augmentation de l incidence et de la mortalité de ces cancers serait probable. Le dépistage des lésions précancéreuses et cancéreuses du col utérin par frottis cervico-vaginaux reste donc nécessaire chez toutes les femmes, vaccinées ou non. 10