B SLAOUI Hôpital d Enfants CHU Ibn Rochd Casablanca

Transcription

1 B SLAOUI Hôpital d Enfants CHU Ibn Rochd Casablanca

2 «L ETP vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique» OMS HAS

3 Pourquoi? Contrôle de l asthme insuffisant Hôpital d enfants enfants Asthme contrôle 30% France: enquête pays Asthme contrôlé 23% Observance thérapeutique % Recours fréquent aux urgences

4 Impact des programmes d éducation Wolf cochrane databases études contrôlées, 3706 enfants de 2 à 18 ans Autogestion versus traitement habituel Fonction respiratoire améliorée 4 études n=258 DMS 0.50 IC 95% (0, 25 à 0.75) Morbidité 18 études n= 1649 Nb jours absentéisme scolaire DMS -0,14 IC 95% (-0,23 à -0,04) Nb jours nuits perturbées DMS -0,34 IC 95% (-0,62à-0,05) Nb jours activité restreinte DMS - 0,29 IC 95% (-0,49 à-0,08) Recours au service des urgences 18 études n=1899 DMS -0,21 IC 95% (-0,33 à -0,09)

5 Impact des programmes d ETP ETP et mise à disposition d un plan de gestion des crises Coffman, Pédiatrics 2009, 124,2 25 articles enfants 4 à 17 ans Efficacité Connaissances sur l asthme Auto-efficacité Autogestion de l asthme Amélioration qualité de vie nuits sans symptômes Absentéisme scolaire

6 La démarche éducative 4 étapes Diagnostic éducatif Identifier les besoins du patient Evaluation des compétences Contrat éducatif déterminer avec le patient les compétences à acquérir Mise en œuvre Apprentissage Planifier les séances d éducation informer/former

7 Diagnostic éducatif Repose sur un entretien individuel structuré, écoute++ Permet d identifier les besoins et attentes des familles d évaluer les connaissances sur l asthme, d évaluer les croyances.. de définir les freins à la prise en charge de l asthme Le soignant peut s aider de questionnaires préétablis

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9 Evaluation des connaissances sur la prise en charge de l asthme. (100 enfants asthmatiques) 20% sont convaincus que les B 2 mimétiques inhalés constituent le traitement de choix de la crise d asthme 15% des familles savent gérer une crise d asthme à domicile 31% des familles pensent que le traitement de fond sert à traiter l inflammation bronchique. 29% pensent que le traitement de fond sert aussi à soulager la crise. 26% seulement pensent qu il doit être poursuivi pendant au moins trois mois 70 % ont peur des effets secondaires des sprays/ accoutumance, la dilatation irréversible des bronches et l ostéoporose

10 Programme d éducation ou Projet éducatif Recommandations de l ANAES: «le contrat d éducation précise les compétences que le patient doit atteindre tout au long de son éducation en tenant compte de l analyse des difficultés rencontrées pour les atteindre» Consiste à mettre en place des activités éducatives construites dans le temps de manière programmée et structurée

11 Exemple de projet éducatif Expliquer les mécanismes de l asthme Reconnaitre les signes de la crise d asthme Traiter immédiatement sa crise Savoir utiliser correctement le traitement inhalé Identifier et réduire les facteurs déclenchants Comprendre l intérêt du traitement de fond Se surveiller avec l aide d un carnet

12 Contenu de l éducation Domaine des connaissances Comprendre sa maladie: qu est ce que l asthme? Identifier ses facteurs déclenchants (allergènes, pollution, tabac, effort Connaître les signes de gravité d une crise Comprendre les modalités de son traitement (de crise et de fond) Domaine des activités d apprentissage Maitriser les techniques d inhalation Maitriser l utilisation du débitmètre de pointe Domaine des attitudes Prévenir un bronchospasme induit par l exercice Gérer la crise d asthme à domicile Tenir un carnet de suivi

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14 Prévention du BIE Echauffement 10 à 15 min à petites foulées ou en marchant Début et fin d exercice progressifs Inspiration nasale afin que l air soit réchauffé et humidifié Ne pas s arrêter brutalement en cas d essoufflement Boire avant, pendant et après l effort Eviter le sport par temps froid et sec ou lors du brouillard Eviter les sports d endurance BDCA avant l effort

15 Méthodes éducatives Individuelles ou collectives Privilégier l écoute Interactivité: le patient doit être actif Langage simple et messages formulés de manière positive Valoriser ce que le patient sait faire Eviter les attitudes culpabilisantes Méthodes ludiques

16 Outils éducatifs 6-11ans savoir Savoir faire Savoir être Classeur Livres Bandes dessinées Vidéos CD-ROM spray Chambre d inhalation Débit-mètre de pointe Plan d action personnalisé Carnet de suivi 12-18ans Classeur Internet CD-ROM Inhalateurs Débit-mètres de pointe Plan d action personnalisé Carnet de suivi

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18 Evaluation et suivi éducatif Faire le point sur: Ce qu a compris le patient Ce qu il sait faire Comment il vit au quotidien avec sa maladie Ce qu il lui reste à acquérir

19 Outils de suivi et autogestion Carnet de suivi Permet le suivi de l asthmatique Permet de vérifier la maîtrise de l asthme, on y trouve: Le traitement prescrit Les symptômes ressentis Le traitement utilisé Constitue un outil pédagogique (outils de communication avec messages éducatifs) Facilite la prise en charge à distance

20 Les écoles de l asthme Destinées à instruire l enfant et sa famille Devraient être installées dans l enceinte d un Hôpital pédiatrique, du fait du grand nombre de passages pour asthme. Privilégier les petits groupes (4 à 5 enfants) Outils éducatifs sont à adapter selon chaque cas Idéal= infirmiers éducateurs