Décolonisation du portage nasal à Staphylococcus aureus en chirurgie orthopédique : où en sommes-nous en 2016?
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- Emmanuel Marceau
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1 Décolonisation du portage nasal à Staphylococcus aureus en chirurgie orthopédique : où en sommes-nous en 2016? P. Berthelot, CHU de Saint-Etienne CRIOAC 2016 Lyon
2 Conflit d intérêt Aucun
3 Relation portage nasal S. aureus et infection du site opératoire due à cette bactérie? Portage nasal S. aureus = FR ISO MAIS. - Caractérisation portage nasal? - Autres sites colonisation? - Dynamique colonisation?
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7 Infect Control Hosp Epidemiol 2012 Par rapport à non décolonisation stratégie traitement tous patients Et stratégie dépister et traiter porteurs coût efficaces
8 Plos 2012 Mupirocine => 2841 euros de moins en chirurgie cardiaque, et 955 euros de moins en chirurgie orthopédique / placebo
9 Quel produits pour décoloniser les patients? Mupirocine = traitement de référence Simor Lancet Infect Dis 2012 Essai randomisé en ouvert PVPI vs mupirocine (associée à décolonisation cutanée chlorhexidine) 5 jours avant chirurgie orthopédique avec suivi ISO à 3 mois 1700 interventions : non-infériorité PVPI. Phillips Infect Control Hosp Epidemiol 2014 Autres : cf table mais efficacité à prouver Landelle J Antimicrob Chemother 2016 Simor Lancet Infect Dis 2012
10 La décolonisation en chirurgie orthopédique ça marche 106 patients US, première chirurgie prothétique, prélèvement nasal 1 à 6 semaines avant la chirurgie et jour de la chirurgie, observance patient 97% : mupirocine intranasal et douches chlorhexidine Chen J Arthroplasty 2013
11 Observance des patients? Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2011
12 Décolonisation universelle ou ciblée? Faisabilité plaide pour décolonisation universelle Plus efficiente MAIS Augmentation résistance : - Mupirocine Lee J Hosp Infect Chlorhexidine Sekiguchi Jpn J Infect Dis 2004 Au total, aux USA seulement 40 à 60 % des Établissements ont mis en place stratégie de décolonisation. Kline Infect Control Hosp Epidemiol 2014
13 Comment démontrer l intérêt de la décolonisation des porteurs de S. aureus avant chirurgie orthopédique prothétique? Tendance statistique à diminution risque ISO à S. aureus si décolonisation. Verhoeven Clin Orthop Relat Resp 2013, Chen Clin Ortop Relat Resp 2013 Nombre de 7000 à patients nécessaire pour montrer une diminution de 20% du risque d ISO après decolonisation par mupirocine si taux de base est de 5%! Courville Infect Control Hosp Epidemiol 2012 Soumission PHRC 2014 Dr E. Botelho-Nevers : Impact de la décolonisation du portage de Staphylococcus aureus en chirurgie orthopédique prothétique sur la survenue d infections du site opératoire: étude prospective randomisée, contrôlée versus placebo, en double aveugle. Lettre intention refusée : groupe contrôle? Nouvelle soumission 2015 PHRC? => faisabilité impossible car de nombreux centres pressentis avaient commencé à appliquer décolonisation des patients
14 Alors comment répondre à la question de la décolonisation avant chirurgie orthopédique prothétique? JAMA 2015 Etude avant / après, sans groupe contrôle Triple décolonisation : nasale (PVPI), oro-pharyngée (Chlorhexidine), et cutanée (Chlorhexidine) soir et matin avant chirurgie Suivi ISO à 30 jours : 732 patients
15 Alors comment répondre à la question de la décolonisation avant chirurgie orthopédique prothétique? JAMA 2015 «essai pragmatique» STOP-SSI, étude avant / après sans groupe contrôle, 20 hopitaux, 60 mois de suivi ISO chirurgie cardiaque et orthopédique patients Screening nasal, si positif S. aureus Décolonisation nez et peau 5 jours avant chirurgie, si SARM Antibioprophylaxie vanco + C2G, SAMS C2G Plus observance élevée bundle plus baisse ISO (SS)
16 Efficacité à long terme de la décolonisation chez des patients d orthopédie? 5 jours mupirocine intra nasal et 1 douche pré-opératoire avec chlorhexidine (94 % observance décolonisation) => 70 % décolonisation Intérêt de dépister à nouveau et de re décoloniser patient si nouvelle procédure Immerman J Arthroplasty 2012
17 Mortalité et décolonisation?
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19 Conclusion Bien appliquer les recommandations en hygiène ayant fait leurs preuves dont surveillance des ISO. Kalmeijer Clin Infect Dis 2002, Anderson Infect Control hosp Epidemiol 2014 Arguments scientifiques pour utilité décolonisation nasale S. aureus chez les porteurs avant chirurgie orthopédique prothétique Questions non résolues : décolonisation universelle vs ciblée : efficience vs émergence de résistances. Pour quelles chirurgies orthopédiques? Pour quels patients? Quel(s) produits pour décoloniser? Timing de la décolonisation?
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