Les complications sous biothérapies anti TNFα dans une population de 158 patients

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1 Les complications sous biothérapies anti TNFα dans une population de 158 patients 52ème semaine de rhumatologie d Aix d Aix les les Bains 28 mars 27 B. Bouvard, C. Masson, E. Legrand, E. Hoppé, R. Levasseur, M. Audran. Service de Rhumatologie et pôle ostéo articulaire, CHU d Angers.

2 Méthodes Etude rétrospective, descriptive, non comparative Patients traités par biothérapie anti TNFα Service de rhumatologie, CHU Angers De la date d AMM des biothérapies au 1/11/25

3 Résultats 158 patients 93 femmes (59%), 65 hommes (41%) 15 PR (66%), 53 SpA (34%) 2 perdus de vue

4 Caractéristiques de la population de polyarthrite rhumatoïde 15 patients : 76 F (72%) et 29 H (28%) Age moyen : 51 ans Durée d évolution de la PR : 11 ans 1ère biothérapie : Etanercept : 5,5% Infliximab : 25,7% Adalimumab : 23,8% Antécédents néoplasiques : 2

5 Caractéristiques de la population de spondylarthropathie 53 patients : 17 F (32%) et 36 H (68%) Age moyen : 41 ans Durée d évolution : 11 ans 1ère biothérapie : Etanercept : 51 % Infliximab : 49 % Antécédent néoplasique : 1 Infection chronique : 1 (VIH)

6 Effets indésirables sous biothérapies anti TNFα Infections 35 déclarées, 25 patients (15,8%) 6 infections sévères (3,8%) Age moyen : 53,5 ans 2 compliquées de bactériémie

7 Infections sévères s Type d infection Rhumatisme Biothérapie Durée d utilisation Prednisone (par jour) AINS MTX (par semaine) Léflunomide (par jour) Pyélonéphrite et bactériémie à E.Coli PR Adalimumab 4 mois 15 mg oui Abcès sous cutané à SAMS SA Infliximab 8 mois 6 mg oui Arthrite orteil à SAMS PR Etanercept 15 mois 7 mg non 2 mg Arthrite genou à SAMS PR Etanercept 38 mois 12 mg oui 2 mg Spondylite L4 et bactériémie à SAMS Rhumatisme psoriasique Etanercept 2 mois 4 mg oui Abcès de cornée à streptocoque PR Infliximab 24 mois 2 mg non 1 mg

8 Effets indésirables sous biothérapies anti TNFα Infections post opératoires 39 actes chirurgicaux, 27 patients 1 complication post opératoire

9 Effets indésirables sous biothérapies anti TNFα Néoplasies 1 carcinome épidermoïde du cardia avec métastases hépatiques après 13 mois d infliximab 3 néoplasies mammaires après arrêt des biothérapies Lymphomes, carcinomes cutanés : aucun cas

10 Effets indésirables sous biothérapies anti TNFα Manifestations neurologiques Une neuropathie sensitivo motrice démyélinisante des membres inférieurs après 8 mois d adalimumab Une incontinence anale sous etanercept

11 Effets indésirables sous biothérapies anti TNFα Intolérance locale et générale 4 intolérances locales au point d injection (3 sous adalimumab, 1 sous etanercept) 1 intolérances générales 6 après perfusions d infliximab 2 éruptions cutanées sous adalimumab 1 réaction prurigineuse sous adalimumab 1 syndrome pseudo grippal et exacerbation des douleurs sous adalimumab

12 Autres effets indésirables sous biothérapies anti TNFα 1 récidive de vascularite rhumatoïde après la 2ème perfusion d infliximab 1 pneumoconiose avec particules de silice et anthracose sous etanercept

13 Discussion Le risque infectieux Risque augmenté mais variable selon les études Rôle de la corticothérapie associée VIH et anti TNFα

14 Discussion Le risque néoplasique Possible rôle d accélérateur d une pathologie maligne non cliniquement décelable plutôt qu inducteur d une telle pathologie Lymphomes et carcinomes cutanés

15 Discussion Le risque neurologique TNFα : rôle dans la myélinisation des cellules nerveuses Risque de survenue ou d aggravation de pathologies démyélinisantes

16 Limites de l étude Étude rétrospective : manque de données Absence de population contrôle

17 Les complications sous biothérapies anti TNFα dans une population de 158 patients 52ème semaine de rhumatologie d Aix d Aix les les Bains 28 mars 27 B. Bouvard, C. Masson, E. Legrand, E. Hoppé, R. Levasseur, M. Audran. Service de Rhumatologie et pôle ostéo articulaire, CHU d Angers.