GUIDE DE PRÉPARATION POUR L'EXAMEN D'ADMISSION DE L'OIIQ
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- Fernande Lafontaine
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1 2016 GUIDE DE PRÉPARATION POUR L'EXAMEN D'ADMISSION DE L'OIIQ À L'INTENTION DES CANDIDATES À L'EXERCICE DE LA PROFESSION INFIRMIÈRE (CEPI) Centre d aide aux études CAE, tous droits réservés, H
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6 Atelier 1 Truc pour bien étudier Comment bien répondre aux questions d examen PTI Infections nosocomiales CAE, tous droits réservés, H
7 Bien répondre aux questions d examen Comment sont écrites les vignettes contextuelles? Chacune possède les caractéristiques (âge, sexe), le milieu clinique (urgence, CLSC, unité de soins), au besoin, les habitudes de vie ou informations pertinentes (fumeur, sédentaire, maman de 2 jeunes enfants), SV, données de l examen clinique, examen laboratoire, etc.). Souvenez-vous que rien n est écrit sans raison. Les informations contenues dans la vignette vous aideront à choisir la réponse attendue (qui est souvent différente de la réponse inscrite dans vos volumes). Nous en reparlerons tout au long des ateliers. Plan thérapeutique infirmier Norme obligatoire qui dresse un profil évolutif des problèmes et des besoins prioritaires du client. Il est déterminé par l INFIRMIÈRE à partir de son évaluation clinique, consigné au dossier. Il fait état des directives infirmières (prescriptions infirmières) en vue d assurer le suivi clinique (surveillance, les soins et les traitements). Afin d assurer un suivi et une continuité de soins, le PTI peut comprendre plusieurs épisodes de soins. Notions importantes Ce que l on NE doit PAS retrouver dans un PTI : a) Des prescriptions médicales, sauf si l on spécifie une condition particulière. EXEMPLE La prescription médicale est : morphine 1mg po PRN si douleur Au PTI : donner morphine 1mg po 30 min avant changement de pansement Activités réservées de l infirmière Vous serez questionnés sur les 14 premières dans l examen. En cliquant sur l activité réservée, vous serez amené sur le site de l OIIQ qui vous explique plus en détail ce qu elle contient. Pour vous aider à vous remémorer votre rôle d infirmière. Il existe 17 activités réservées à l infirmière : 1. Évaluer la condition physique et mentale d'une personne symptomatique 2. Exercer une surveillance clinique de la condition des personnes dont l'état de santé présente des risques incluant le monitorage et les ajustements du plan thérapeutique infirmier 3. Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance 4. Initier des mesures diagnostiques à des fins de dépistage, dans le cadre d'une activité découlant de l'application de la Loi sur la santé publique (chapitres-2.2) 5. Effectuer des examens et des tests diagnostiques invasifs, selon une ordonnance 6. Effectuer et ajuster les traitements médicaux, selon une ordonnance CAE, tous droits réservés, H
8 Exercice 1 Situation 1 Mme Ricard, 71 ans, vivant en CHSLD, est transférée sur votre unité de médecinechirurgie, pour une pneumonie. Vous faites la collecte des données initiales et elle vous dit qu au CHSLD, elle prend son bain tous les mardis. Question1 Quel constat d évaluation inscrivez-vous au PTI? Situation 4 M. Luc Pitre, 52 ans, est hospitalisé à l unité coronarienne depuis 4 jours pour infarctus du myocarde. Lors de sa visite médicale, le cardiologue prescrit: Aténolol (tenormin) 50 mg die, ASA 80 mg die, nitro patch 0,2mg et des contrôles glycémiques QID, car sa glycémie se situe entre 9 et 11 mmol/l depuis son admission. Question8 Ajustez le PTI selon les informations que vous possédez. CONSTATS DE L ÉVALUATION Date Heure N o Problème ou besoin RÉSOLU/SATISFAIT Initiales Date Heure Initiales prioritaire 15/05/20 12 :30 1 Infarctus du myocarde SR Professionnels/ Services concernés SUIVI CLINIQUE Date Heure N o Directive infirmière Initiales 15/05/20 12 :30 1 Suivi standard post infarctus SR CESSÉE / RÉALISÉE Date Heure Initiales CAE, tous droits réservés, H
9 Atelier 3 Néphrologie À revoir : insuffisance rénale chronique, insuffisance rénale aiguë (dans contexte d un post op), lithiase urinaire, cystite, infection urinaire chez une personne âgée, choc hypovolémique, urographie, uroscopie, sonde urinaire, irrigation, dialyse, hémodialyse, RTUP (résection transurétrale de la prostate). Pour chacune des pathologies, vous devez connaitre les manifestations courantes, les principaux examens de laboratoire, les complications possibles les soins infirmiers prioritaires, la prévention et l enseignement (si pertinent) CAE, tous droits réservés, H
10 Types d IR aiguë : - Causes prérénales (hypoperfusion des reins) - Causes rénales (lésions des tissus rénaux) - Causes postrénales (obstruction à l écoulement de l urine) Manifestations cliniques: - Dans l urine - taux sérique d urée/créatinine - Hyperkaliémie ( potassium) - Acidose métabolique ( acidité a/n du métabolisme) - Anomalie : Calcium Phosphore - Anémie - États graves (N /V persistant, diarrhée) Résultat de labo et complications Albumine : œdème Urée/BUN : prurit Créatinine : néphrotoxicité Potassium : arythmie IR aiguë: Perte soudaine et presque complète de la fonction rénale ( du débit de filtration glomérulaire) Signes d hyperkaliémie - N /V - Palpitation - Bradycardie - Faiblesse musculaire - Diarrhée Tx nutritionnel : - Limite en sodium ( rétention d eau, soif ex : charcuterie, grignotine) - Limite en potassium ( risque d arythmie et arrêt Ex. : banane, kiwi) - Contrôle des protéines ( le travail des reins, aliment à privilégier: œuf et viande - glucide (favorise l entrée du K dans les cellules, aliment: produit laitier et pain Traitement pharmacologique : - Chélateurs des phosphates : neutralise les phosphates-> élimination - Kayexalate : fait un appel de potassium vers l intestin ( concentration sérique de K+) Soins infirmiers: - Enseignement (alimentation, surveillance et prévention) - Surveiller l équilibre hydroélectrolytique (taux E + + dosage I/E) - Ralentir le métabolisme - Prévenir les infections - Favoriser la fonction pulmonaire (prévenir atélectasie) Insuffisance rénale Lorsque les reins sont dans l incapacité d extraire de l organisme les déchets métaboliques et de remplir leur fonction de régulation Rôle des reins : filtrer le sang, sécréter l érythropoïétine et excréter les déchets IR chronique: Détérioration progressive et irréversible de la fonction rénale, + déséquilibre Hydro +, aboutissant à l urémie (excès d urée dans le sang) Traitement nutritionnel : - l apport en protéine - Compenser les pertes de liquides et de sodium - Assurer un apport énergétique et vitaminique suffisant Soins infirmiers : - Surveiller l équilibre Hydro + - Ralentir le métabolisme - Surveiller les taux urée/créat. Bilan sanguin (FSC, érythro, Ca +, phosphate, gaz sanguin) Manifestations cliniques : - Troubles cardiovasculaires : HTA ( rétention en sodium et H 2 O) Insuffisance cardiaque Rôle de l érythropoïétine : Hormone élaborée par les reins et le foie qui la production de globules rouges OAP (causé par une surcharge liquidienne) Péricardite (irritation de la séreuse péricardique par les toxines associées à l urémie) - Démangeaisons importantes - Anorexie - N /V - Hoquet - Altération du niveau de conscience - Difficulté de concentration - Contraction musculaire - Convulsions Traitement pharmacologique : - Chélateurs des phosphates (traite l hyperphosphatémie et l hypocalcémie = fixent le phosphate alimentaire dans les intestins - Supplément en vit.d : troubles de calcium et phosphate sont causés par un déficit en vit.d - Anti-HTA - Anticonvulsivant : atteinte neuro - Érythropoïétine : facilitent le tx de l anémie - Diurétique de l anse ( K et des liquides) Traitement par dialyse : - Hémodialyse : extraire du sang les substances azotées toxiques et éliminer l excès d eau. Le dialyseur filtre et épure le sang chargé de toxines et de déchets azotés, puis le remet en circulation dans l organisme de la personne. (3 principes : diffusion, osmose et ultrafiltration) - Dialyse péritonéale : Introduis une solution de dialyse stérile dans la cavité péritonéale par un cathéter abdominal. L urée et la créatinine, des déchets du métabolisme normalement excrété par les reins, sont éliminés du sang par diffusion et par osmose, à mesure que les déchets passent d une zone à concentration élevée (la réserve de sang péritonéale) à une zone à faible concentration (la cavité péritonéale), à travers une membrane semi-perméable (la membrane péritonéale).
11 Centre d aide aux études, 2015, tous droits réservés 11
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