Quelques pathologies du 5 e rayon

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Gauthier Roussel
il y a 6 ans
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279 Quelques pathologies du 5 e rayon La femme française est concernée par la pathologie du 5 e rayon à cause de son choix fréquent pour notre bonheur pour les chaussures fines (nous parlons de l

1 279 Quelques pathologies du 5 e rayon La femme française est concernée par la pathologie du 5 e rayon à cause de son choix fréquent pour notre bonheur pour les chaussures fines (nous parlons de l esthétique et non du bonheur du chirurgien!) et la planche d une chaussure fine est dessinée toujours «rognant» sa partie latérale et antérieure (voir Fig. 45h3 et 45h6). Griffe du 5 e orteil Quand le 5 e orteil est trop long, il n y a pas de place pour lui dans une chaussure fine et c est donc là l indication d un raccourcissement corrigeant aussi la griffe de ce 5 e orteil. Si l orteil n est pas trop long, on effectuera alors un simple allongement tendineux qui peut être percutané au niveau du long fléchisseur, ou bien encore une fois, la libération plantaire de l IPP qui donne d excellents résultats. Fig. 37a. Quelques pathologies du 5 e rayon. (1) Griffe. 1. Évaluation de la forme correcte de l avant-pied réalisée par ce test. 2, 3. Quand le 5 e orteil est trop long, il n y a pas de place dans la chaussure féminine. Il en résulte un orteil en griffe à corriger en réduisant sa longueur. 4. Dans un tel orteil en griffe, nous observons souvent uniquement deux phalanges sur le 5 e orteil. 5. Nous réalisons une résection distale de la 1 re phalange, associée ou non à une ténotomie du long fléchisseur et, si nécessaire, un allongement de l extenseur. Il faut également corriger le 4 e orteil. 6. Notre but : la possibilité pour nos patientes de porter ce genre de chaussures.

280 Reconstruction de l avant-pied Cor intercommissural Pour cette lésion très douloureuse qui est presque toujours localisée dans le 4 e espace interdigital, nous avons observé que la cause

2 280 Reconstruction de l avant-pied Cor intercommissural Pour cette lésion très douloureuse qui est presque toujours localisée dans le 4 e espace interdigital, nous avons observé que la cause principale est un défaut de longueur relative entre le 4 e et le 5 e métatarsien. Il s agit donc ici principalement de reculer le 5 e métatarsien par l opération de Weil pour qu il y ait un bon résultat et ceci de façon constante. Fig. 37b. Quelques pathologies du 5 e rayon. (2) La lésion kératosique intercommissurale. 1. Cette lésion douloureuse peut être expliquée sur l incidence dorsoplantaire (2). La face latérale de la 4 e tête métatarsienne (parfois trop importante) a un contact trop rapproché avec la face médiale de la 1 re phalange du 5 e orteil. 2, 3. La solution est un raccourcissement modéré du 5 e métatarsien par ostéotomie de scarf ou de Weil (dans ce cas, Weil).

281 5 e orteil en position supra-adductus Il semble que la technique de Lapidus soit une bonne solution pour corriger cette déformation, comme indiqué par P.

3 281 5 e orteil en position supra-adductus Il semble que la technique de Lapidus soit une bonne solution pour corriger cette déformation, comme indiqué par P. Diebold qui nous a aimablement communiqué les figures de la planche 37c. Fig. 37c. Quelques pathologies du 5 e rayon. (3) 5 e orteil supra-abductus. Intervention de Lapidus : images cordialement communiquées par P. Diebold (Nancy, France). 1. Aspect de la déformation. 2. Lambeau cutané. 3. Ténotomie proximale du tendon extenseur. 4. Le tendon est passé à travers la base phalangienne de la face dorsale à la face plantaire, puis il est tiré latéralement et en plantaire et réinséré au niveau de la capsule latérale. 5, 6. Résultat.

282 Reconstruction de l avant-pied Bunionette Cette intéressante déformation présente aussi quelques particularités anatomiques que nous avons étudiées et qui conduisent à une chirurgie spécifique.

4 282 Reconstruction de l avant-pied Bunionette Cette intéressante déformation présente aussi quelques particularités anatomiques que nous avons étudiées et qui conduisent à une chirurgie spécifique. Fig. 37da. Quelques pathologies du 5 e rayon. La bunionette (Taylor s bunion). Généralités. La position du tailleur (dans le passé) provoquait ou accentuait la bunionette. 1. La face latérale de la tête du 5 e métatarsien est proéminente, soit en elle-même, soit au sommet de l angulation métatarsophalangienne. 2. Dans certains cas, la proéminence est également plantaire. 3, 4. Deux types d inclinaison métatarsienne : 3. métatarsien droit, 4. métatarsien courbe en «lame de sabre». 5. Divergence entre le 1 er et le 5 e métatarsien.

5 283 Nous pensons que, comme pour le 1 er rayon, nous devons garder le cartilage de la 5 e tête dans un plan frontal. Nous devons préférer les ostéotomies de translation basale et éviter dans la mesure du possible les ostéotomies qui créent une rotation de cette 5 e tête métatarsienne. De plus l élévation ou le raccourcissement sont parfois nécessaires dans cette association avec une translation latérale de la tête. Nous utilisons l ostéotomie scarf ou Weil avec des indications différentes mentionnées ci-après. La technique et le résultat sont détaillés pour chacune de ces techniques. Ces deux techniques ont un point commun, la section des ligaments latéraux non seulement le médial mais aussi le latéral pour éviter une flexion dorsale résiduelle dans la MP. Pour les déformations isolées, le scarf est indiqué et nous réservons l ostéotomie de Weil quand le 5 e métatarsien doit être raccourci et associé surtout à des ostéotomies de Weil des autres métatarsiens latéraux. L ostéotomie scarf du 5 e métatarsien : une technique précise permet d éviter des complications et procure des résultats fiables. Fig. 37db1. Correction de la bunionette. (1) Ostéotomie de scarf. 1 er temps. 1. La longue ostéotomie de scarf du 5 e métatarsien permet un déplacement médial important tout en préservant la stabilité. 2. La section du ligament collatéral, latéral est nécessaire pour éviter une flexion dorsale excessive postopératoire de la 1 re phalange. 3, 4. Comme pour le 1 er rayon, l exposition plantaire proximale permet de réaliser le trait longitudinal près de la face plantaire, préservant ainsi la face médiale qui fonctionne également comme une solide poutre utile dans les déplacements importants. Le ciseau de Cauchoix large permet également de protéger les tissus mous et de contrôler le trait transverse proximal. 5. Traits transversaux, inclinés en chevron pour augmenter la stabilité. Cependant, la fixation est utile.

6 284 Reconstruction de l avant-pied Fig. 37db2. Correction de la bunionette. Ostéotomie de scarf. Translation médiale : fixation. 1. La translation médiale n est pas une rotation pour ne pas induire une obliquité de l interligne métatarsophalangien. Le fragment plantaire peut être poussé des deux tiers de sa surface. 2. La vis sécable assure une fixation solide. 3. Résultats radiologique et clinique.

285 Fig. 37db3. Correction de la bunionette. Ostéotomie de scarf. Raccourcissement, élévation. 1. Proéminence latérale et plantaire. 2. Raccourcissement avec le trait de Maestro. 3. Pour les élévations, une résection du fragment dorsal est réalisée ; pour ne pas fragiliser ce fragment, le trait longitudinal doit atteindre le centre de la tête (pas trop dorsal).

7 285 Fig. 37db3. Correction de la bunionette. Ostéotomie de scarf. Raccourcissement, élévation. 1. Proéminence latérale et plantaire. 2. Raccourcissement avec le trait de Maestro. 3. Pour les élévations, une résection du fragment dorsal est réalisée ; pour ne pas fragiliser ce fragment, le trait longitudinal doit atteindre le centre de la tête (pas trop dorsal). 4. Aspect radiologique de l élévation du 5 e métatarsien (ici associée à un raccourcissement).

$La persistance d un orteil en griffe est évitée par la section des ligaments latéraux. 4, 5, 6. La fracture du fragment dorsal est observée au niveau du trait transverse proximal.$

8 286 Reconstruction de l avant-pied Fig. 37db4. Correction de la bunionette. Ostéotomie de scarf. Problèmes à éviter. 1, 2, 3. La persistance d un orteil en griffe est évitée par la section des ligaments latéraux. 4, 5, 6. La fracture du fragment dorsal est observée au niveau du trait transverse proximal. L exposition plantaire proximale permet d éviter cet inconvénient en réalisant sous contrôle de la vue un trait longitudinal très près du fragment plantaire et en réalisant également un trait transversal pas trop généreux (pas sur le fragment dorsal). 7, 8, 9. L hypercorrection résulte d un excès de translation médiale du fragment plantaire. Cela peut être facilement évité par un vissage distal.

287 L ostéotomie de Weil du 5 e métatarsien : nous distinguons l ostéotomie simple et l ostéotomie pratiquée en association avec Weil des autres rayons. Ceci est détaillé dans les figures ci-après.

9 287 L ostéotomie de Weil du 5 e métatarsien : nous distinguons l ostéotomie simple et l ostéotomie pratiquée en association avec Weil des autres rayons. Ceci est détaillé dans les figures ci-après. Fig. 37dc1. Correction de la bunionette. Ostéotomie de Weil. 1. Ostéotomie isolée du métatarsien. 1. La translation médiale de la tête par ostéotomie de Weil corrige bien la déformation. 2, 3. Vue opératoire. 4, 5. Résultats radiologiques et cliniques. 6. Il ne faut pas trop raccourcir le 5 e métatarsien qui ne doit pas être plus court de 12 mm que le 4 e métatarsien.

288 Reconstruction de l avant-pied Fig. 36dc2. Correction de la bunionette. Ostéotomie de Weil. 2. Incluse dans un raccourcissement général des métatarsiens.

10 288 Reconstruction de l avant-pied Fig. 36dc2. Correction de la bunionette. Ostéotomie de Weil. 2. Incluse dans un raccourcissement général des métatarsiens. Quand l ostéotomie de Weil est indiquée sur les quatre métatarsiens latéraux, il est facile de réaliser un déplacement médial de la 5 e tête pour corriger la bunionette, tout en respectant la longueur relative des métatarsiens. 4, 5. Résultats radiologique et clinique.

289 Le but de la chirurgie de cette bunionette est non seulement de soulager la douleur, mais aussi de rendre plus étroite la partie latérale du pied, point important pour le port de chaussures

11 289 Le but de la chirurgie de cette bunionette est non seulement de soulager la douleur, mais aussi de rendre plus étroite la partie latérale du pied, point important pour le port de chaussures élégantes et fines. Fig. 37dc3. Correction de la bunionette. Chaussage féminin. 1. Les 1 er et 5 e métatarsiens divergents peuvent être corrigés par des ostéotomies de scarf sur ces deux métatarsiens : résultat radiologique. 2. Aspects cliniques. Les femmes françaises aiment les chaussures fines (dans les autres pays aussi!).

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