Unité d oncohématologie pédiatrique, Pôle Enfants Adolescents, Hôpital Archet II, CHU Nice: Laboratoire de Bactériologie, Hôpital Archet II, CHU Nice

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1 Bactériémies à Achromobacter xylosoxidans subsp. denitrificans dans une unité d onco-hématologie pédiatrique due à la contamination de pulvérisateurs de détergent-désinfectant. E.Huguon1, M.Poirée1, C.Giraud2, D.Carles2, N.irvent1, T.Fosse2,3 1 Unité d oncohématologie pédiatrique, Pôle Enfants Adolescents, Hôpital Archet, CHU Nice: 2 Laboratoire de Bactériologie, Hôpital Archet, CHU Nice 3 ervice d hygiène, Hôpital Archet, CHU Nice

2 ntroduction Achromobacter denitrificans, Alcaligenes denitrificans, Alcaligenes xylosoxidans subsp denitrificans BGN non fermentant, autre que Pseudomonas aeruginosa éservoir : eau Pathogènes émergents, infections nosocomiales, patients immunodéprimés

3 De rares épidémies décrites Outbreak of Achromobacter xylosoxidans pseudobacteriemia in a neonatal care unit related to contamined chlorexidine solution. Molina-Cabrillana J, antana-eyes C, Gonzales-Garcia A, and al. Eur J Clin Microbiol nfect Dis (2007) 26: Achromobacter xylosoxidans bacteremia: report of four cases and review of the litterature; Duggan JM, Goldstein J, Chenoweth CE, Kauffman CA, Bradley CF. Clin nfect Dis (1996); 23: Presumed pseudobacteremia outbreak resulting from contamination of proportional disinfectant dispenser. ieber E, Llanes C, Lafon and al. Eur J Clin Microbiol nfect Dis. 26: (2006) Outbreak of long-term intravascular catheter-related bacteremia due to Achromobacter xylosoxidans subspecies xylosoxidans in a hemodialysis unit. Tena D, Carranza, Barbera J. and al. Eur J Clin Microbiol nfect Dis (2005) 24:

4 Une «épidémie» de bactériémies nosocomiales Janvier 2007 à Janvier cas de bactériémies, 7 patients % de la totalité des hémocultures positives de versus < 1 % en total Hémoc hémoc + hémoc+ à AD

5 Les Prélèvements Hémocultures : 16 + Environnement : 25 cultures + surfaces : 19 Toutes prélevées à partir du CVC Broviac : 6 DV : 1 eau du robinet : 4 pulvérisateurs de urfanios : 2 (DDDMAC 0.25%)

6 dentification des souches Api 20NE system 16 r-na sequencing Etude des résistances antibiotiques Outbrea k patient GM AK esistance phenotype CAZ PP/ TAZ CP XT NT NT NT

7 Comparaison des souches Enterobacterial epetitive ntergenic Consensus Polymerase Chain eaction andom Amplified Polymorphic DNA PC Electrophorèse en champ pulsé ( enzyme de restriction XbA1), technique de référence

8 ésultats

9 andom Amplified Polymorphic DNA PC

10 PFGE 1 Patient 6 2 Patient 4 3 Patient 5 4 Patient 1 5 Patient 3 6 Patient 2 7 Patient 5 bis 8 Patient 7 9 Patient autre 10 Patient autre 11 Pulv ch Pulv ch Pulv Bac Env 14 Pulv Bac Exp 15 Pulv Bac pus aso T, Bianco O, Grosso B and al. Achromobacter xylosoxidans respiratory tract infections in cystic fibrosis patients. APM 2008, 118 :

11 Caractéristiques cliniques

12 Chronologie Décembre 06 Janvier 07 Janvier 08 Eau urfaces Patients urfanios Outbreak of Achromobacter xylosoxidans pseudobacteriemia in a neonatal care unit related to contamined chlorexidine solution. Molina-Cabrillana J, antana-eyes C, Gonzales-Garcia A, and al. Eur J Clin Microbiol nfect Dis (2007) 26: Presumed pseudobacteremia outbreak resulting from contamination of proportional disinfectant dispenser. ieber E, Llanes C, Lafon and al. Eur J Clin Microbiol nfect Dis. 26: (2006)

13 Modification des pratiques Arrêt de l utilisation des sprays Dilution du urfanios à l eau stérile à l UP et à l eau filtrée au TC Petits containers de désinfectants changés tous les 3 mois nvestigations «survie» Achromobacter dans urfanios Absence de récidive clinique / environnementale

14 Bactéricidie du DMA 0,25% en condition planctonique et biofilms de 24 h (microplaques ) 1 1 0,8 0,6 0,6 0,4 0,4 0,2 0,2 0 AD 87A (fosses nasales) 0,8 5 mn 10 mn 30 mn 240 mn 0 AD 3C (urfanios) 5 mn 10 mn mn mn Walsh.E, Maillard J-Y, ussel A.D and al. Activity and mechanisms of action of selected biocidal agents on Gram-positive and negative bacteria. J of Applied Microbiology 2003, Moskowitz., Foster J, Emerson J and al. Clinically Feasible Biofilm usceptibility Assay for solates of Pseudomonas aeruginosa from Patients with cystic Fibrosis. J of Clinical Microbiology May 2004, Pseudomon as, reference

15 Conclusion Épidémie de bactériémies liées au CVC Documentation difficile LC, bon pronostic Germe inhabituel Amplification par usage de spray Caractéristique des souches Aptitude des souches d AD à se développer en biofilm ésistance supplémentaire de la souche isolée du urfanios au DMA à % (à confirmer par d autres investigations) Pas de standards pour ce type de bactérie (test de sensibilité, milieux et délai de culture..).

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