Chirurgie bariatrique chez l adolescent

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Cyprien Beaudry
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1 Chirurgie bariatrique chez l adolescent P. Tounian Nutrition et Gastroentérologie Pédiatriques Hôpital Trousseau, Paris INSERM 872 Nutriomique, Université Paris 6 Institute of Cardiometabolism and Nutrition (ICAN)

2 Evolution des actes de chirurgie bariatrique chez les mineurs (< 18 ans) en France de 2009 à 2013 Augmentation régulière du nombre d actes 2009 : 53, dont 4 entre 14 et 15 ans (539 < 20 ans) 2010 : 90, dont 13 entre 8 et 15 ans 2011: 114, dont 10 entre 11 et 15 ans (700 < 20 ans) 2012 : 124, dont 25 entre 12 et 15 ans 2013 : 114, dont 14 entre 14 et 15 ans Techniques chirurgicales utilisées en % anneau gastrique 38 % gastrectomie en manchon (sleeve) 14 % bypass gastrique IMC lors de la chirurgie en % avec IMC kg/m² 61 % avec IMC kg/m² 7 % avec IMC 50 kg/m² Etablissements en % privés (dont 2 pratiquent < 30 interventions par an) 39% publics 2

3 3 Janvier 2016

4 Critères physiologiques Critères d'éligibilité pour une chirurgie bariatrique chez l adolescent obèse IMC > 35 kg/m² + 1 comorbidité sévère (diabète, SAS sévère, HTIC, stéatohépatite sévère) IMC > 40 kg/m² + altération majeure de la qualité de vie Age 15 ans (13 ans si comorbidité sévère) Tanner IV (âge osseux 13 ans chez les filles et 15 ans chez les garçons) Capacités de l'adolescent Capacités à intégrer les changements diététiques et de mode de vie Capacités de l'adolescent et de son entourage à comprendre les risques encourus Capacités de l'adolescent et de sa famille à mettre en œuvre les mesures thérapeutiques post-opératoires (supplémentation nutritionnelle, suivi médical régulier) Préparation pluriprofessionnelle de l'adolescent d'au moins 12 mois dans un CSO à compétence pédiatrique Idéalement, stabilisation du poids avant la chirurgie Critères d'exclusion Troubles psychiatriques décompensés ou non pris en charge Troubles sévères et non stabilisés du comportement alimentaire Conduites addictives Obésité syndromique, monogénique connue, ou lésionnelle (sauf exception) Adolescentes enceintes ou allaitant ou celles pour lesquelles une grossesse serait possible dans les 2 ans post-op 4

5 5 Janvier 2016

6 Préparation à la chirurgie bariatrique Effectué obligatoirement dans un CSO à compétence pédiatrique Préparation 12 mois Evaluation de la situation médico-psycho-diététique recherche et corrections éventuelles de comorbidités (SAS, HTA, DNID, H. pylori, etc.) recherche de TCA graves, de tb psychiatriques non contrôlés ou d addictions (CI à la chirurgie) contexte familial capacités à suivre les contraintes post-opératoires (compléments nutritionnels, diététique) Démarche d'éducation thérapeutique information sur les contraintes post-opératoires groupes de parole avec adolescents opérés consentement nécessaire des deux parents 6 Anticipation de la transition en médecine d'adulte

7 7 Janvier 2016

fistule risque moindre de carences nutritionnelles Anneau gastrique réversible inefficace à

8 Le choix de la technique chirurgicale incombe à la 2 e RCP Bypass la plus efficace réversible (difficilement) risque majeur de carences nutritionnelles Sleeve irréversible risque élevé de fistule risque moindre de carences nutritionnelles Anneau gastrique réversible inefficace à long terme complications fréquentes à moyen terme risque faible de carences nutritionnelles 8

9 9 Janvier 2016

10 Suivi post-opératoire Surveillance de la survenue de complications post-opératoires Prise en charge diététique apports protéiques et hydriques ++ suppléments nutritionnels Soutien psychologique double modification du corps (adolescence + chirurgie) Activité physique régulière maintien de masse musculaire Contraception chez les adolescentes pendant au moins 2 ans après la chirurgie Chirurgie réparatrice après stabilisation du poids Transition avec service d'adultes plus d'un an après la chirurgie 10

11 Amélioration des comorbidités associées à l obésité après chirurgie bariatrique chez l adolescent (Inge et al., N Engl J Med 2015) Population étudiée 228 adolescents de 17 ± 1,6 ans 161 bypass / 67 sleeve gastrectomie Résultats après 3 ans perte de poids : BP 28% / SG 26% rémission diabète : 95% rémission intolérance au glucose : 76% rémission HTA : 74% rémission dyslipidémie : 66% amélioration de l'estime de soi

12 Remerciements Trousseau Dr B. Dubern Dr A. Karsenty Dr J. Lemale L. Oderda A. Chalan Belval H. Chantereau M. Javalet Pitié-Salpêtrière Pr A. Basdevant Pr JM. Oppert Pr K. Clément Pr C. Poitou-Bernet Dr J. Aron-Wisnewski Dr Cécile Ciangura Ambroise Paré Pr J.L. Bouillot 12

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