Technique opératoire. LCP Compact Hand 1.5. Module d instrumentation et d implants.
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- Brian Breton
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1 Technique opératoire LCP Compact Hand 1.5. Module d instrumentation et d implants.
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3 Table des matières Introduction LCP Compact Hand Principes de l AO 4 Indications 5 Technique opératoire Préparation 6 Implantation 8 Ablation de l implant 17 Informations sur le produit Vis 18 Plaques 20 Plaques, avec guide-mèches LCP courts préassemblés 21 Instruments 22 Assortiments 24 Contrôle par amplificateur de brillance Mise en garde Cette seule description est insuffisante pour l utilisation immédiate de l instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de l instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté. Remarque Pour des informations sur les principes de fixation avec des plaques classiques et des plaques à verrouillage, se reporter à la technique opératoire des plaques de compression à verrouillage (Réf. article ). Préparation, entretien et maintenance des instruments Synthes Pour les directives générales, la vérification du fonctionnement et le démontage d instruments constitués de plusieurs composants, se reporter à la page : Synthes 1
4 LCP Compact Hand 1.5. Module d instrumentation et d implants. Plaques de verrouillage adaptables pour de multiples indications Plaque LCP 1.5, droite Plaque de verrouillage 1.5, droite Plaque de verrouillage en T 1.5 Plaque de verrouillage en treillis 1.5 Plaque de verrouillage en Y 1.5 Plaque de verrouillage condylienne 1.5 Irritation minimale des tissus mous Option avec guide-mèches préassemblés Option de vis de verrouillage ou classiques Plaques minces avec bords arrondis et surface finement polie pour une irritation minimale des tissus mous. Toutes les plaques sont disponibles avec ou sans guide-mèches courts préassemblés. Vis autotaraudantes avec tête mince insérée au ras de la plaque. Les trous de verrouillage et LCP coaxiaux sont compatibles avec des vis à corticale et des vis de verrouillage. 2 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Technique opératoire
5 Composant du système LCP Compact Hand 4 modules, 5 dimensions : Plaques adaptables pour diverses indications Gamme complète d implants 1.0 mm 1.3 mm 1.5 mm (nouveau verrouillage) 2.0 mm (verrouillage) 2.4 mm (verrouillage) Large gamme de plaques non verrouillables, verrouillables et LCP pour traiter divers types de fracture L utilisation de vis de verrouillage permet de créer une structure à angle fixe, ce qui est particulièrement intéressant en cas d ostéopénie ou pour les fractures proches de l articulation Synthes 3
6 Principes de l AO L Association pour l étude de l'ostéosynthèse AO a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l'ostéosynthèse. 1, 2 Ces principes, appliqués au système LCP Compact Hand 1.5, sont les suivants : Réduction anatomique Le design anatomique de la plaque facilite la réduction et la restauration des relations anatomiques. Fixation stable La combinaison d une fixation classique et de vis de verrouillage permet une fixation optimale, indépendamment de la densité osseuse. Les vis de verrouillage permettent de créer une structure à angle fixe pour assurer une stabilité angulaire. Préservation de la vascularisation Le design de plaque à contact limité réduit le contact plaqueos, ce qui préserve la vascularisation du périoste. Les extrémités amincies pour l insertion sous-musculaire préservent la viabilité des tissus. Mobilisation active précoce Une mobilisation précoce permise par la technique chirurgicale AO assure un environnement favorable à la consolidation osseuse, pour la récupération rapide d une fonction optimale. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed Berlin, Heidelberg, New York: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded ed Stuttgart, New York: Thieme 4 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Technique opératoire
7 Indications Fixation de fracture des phalanges et des métacarpiens Ostéotomies Arthrodèses Réimplantations et reconstructions de phalanges et de métacarpiens, particulièrement en cas d ostéopénie Synthes 5
8 Holes Length Préparation 1 Planification préopératoire Procéder à une évaluation radiographique préopératoire et préparer le planning préopératoire. Utiliser les gabarits radiographiques pour plaque LCP Compact Hand 1.5 (Réf. article /575) pour déterminer la longueur de la plaque et la position des vis. LCP Compact Hand 1.5 (LCP, Locking straight and Locking Condylar Plates) LCP Plate 1.5, straight 0X mm 0X mm Locking Plate 1.5, straight Holes Length 0X mm 0X mm AP View Lateral View AP View Lateral View Ö _AA@ä Locking Condylar Plate 1.5 Shaft Head 0X Holes 2 Holes 0X Locking Screw Stardrive 1.5 mm, self-tapping, length 6 24 mm 1.15 Magnification mm AP View Lateral View For use only with the Original AO System of Instruments and Implants 0X Cortex Screw Stardrive 1.5 mm, self-tapping, length 6 24 mm x=2: Stainless Steel x=4: Titanium Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf AA /2010 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved Synthes and LCP are trademarks of Synthes, Inc. or its affiliates LCP Compact Hand 1.5 (Locking T-, Strut and Y-Plates) Locking T-Plate 1.5 AP View Lateral View Shaft Head 0X Holes 3 Holes Shaft Head 0X Holes 4 Holes Locking Strut Plate 1.5, oblique-angled left and right Holes 0X oblique left Locking Y-Plate 1.5 0X Holes 8 oblique right AP View Lateral View Ö _AA@ä 0X Shaft Head 8 Holes 3 Holes 0X Locking Screw Stardrive 1.5 mm, self-tapping, length 6 24 mm Magnification mm For use only with the Original AO System of Instruments and Implants AP View Lateral View 0X Cortex Screw Stardrive 1.5 mm, self-tapping, length 6 24 mm x=2: Stainless Steel x=4: Titanium Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf AA /2010 Synthes, Inc. or its affiliates All rights reserved Synthes and LCP are trademarks of Synthes, Inc. or its affiliates 6 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Technique opératoire
9 2 Sélection de l'implant Assortiments requis LCP Compact Hand 1.5 (implants en titane) ou LCP Compact Hand 1.5 (implants en acier) Instrumentation standard pour LCP Compact Hand Les plaques du module LCP Compact Hand Module 1.5 sont disponibles avec ou sans guide-mèches courts préassemblés à la plaque. Les plaques avec guide-mèches préassemblés sont uniquement disponibles stériles. Sélectionner la plaque en fonction du type de fracture et de l'anatomie du patient. Remarques : Cette technique opératoire décrit l'application du système LCP Compact Hand 1.5 en utilisant une plaque de verrouillage condylienne 1.5. Il est recommandé de disposer d'une expérience de l utilisation des plaques LCP ou de suivre les instructions d un chirurgien expérimenté. (Consulter également la technique opératoire des plaques de compression à verrouillage ) Synthes 7
10 Implantation 1 Réduction de la fracture Réduire la fracture sous le contrôle de l amplificateur de brillance et, si nécessaire, fixer la réduction avec des broches de Kirschner ou des pinces de réduction. La méthode de réduction est spécifique de la fracture. 2 Raccourcissement de la plaque Instrument Pince pour couper et plier les fils Raccourcir la plaque à la longueur désirée en utilisant la pince pour couper et plier les fils, puis éliminer les bavures. Remarque : Avant d utiliser la pince pour couper et plier les fils sur une plaque avec guide-mèches préassemblés, il faut d abord retirer les guide-mèches hors de la plaque. 8 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Technique opératoire
11 3 Cintrage de la plaque 1 Instruments Tige filetée pour plaques LCP 1.5, avec filetage Pince plate pointue, pour plaques 1.0 à 2.4 Si nécessaire, cintrer la plaque pour l adapter à la configuration anatomique. Plaques non préassemblées Visser les tiges filetées pour plaques LCP dans les trous de vis pour cintrer la plaque. (1) La plaque peut également être pliée en utilisant deux pinces plates pointues. Plaques préassemblées Insérer les extrémités non filetées des tiges filetées dans les guide-mèches courts filetés. (2) 2 Remarque : Si possible, plier la plaque entre les trous de verrouillage/lcp. Lors du cintrage, ne pas déformer la partie filetée des trous ni cintrer de manière excessive la plaque afin de ne pas affecter l insertion des vis de verrouillage. Synthes 9
12 Implantation 4 Positionnement de la plaque 1 Instrument Davier réducteur avec pointes, cran d arrêt Positionner la plaque sur la fracture réduite et, si nécessaire, assurer une fixation provisoire avec des broches de Kirschner ou des pinces de réduction. (1) Pour l utilisation du davier réducteur avec pointes sur une plaque préassemblée, il faut insérer une branche de la pince dans la canulation du guide-mèche court afin de fixer la plaque sur l os. (2) Instrument facultatif Davier avec pied pivotant, pour plaques 1.3 à 2.4, arrêt fileté 2 En cas d utilisation du davier avec pied pivotant pour maintenir la plaque, retirer les guide-mèches des trous environnants pour que le davier puisse être placé au ras de la plaque. 10 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Technique opératoire
13 5 Détermination du type de vis En fonction de la situation particulière, on peut insérer des vis à corticale et/ou des vis de verrouillage. Déterminer les emplacements d insertion des vis de verrouillage. Les trous LCP et de verrouillage peuvent recevoir une vis à corticale ou de verrouillage. Le trou allongé est compatible uniquement avec des vis à corticale. Si la première vis insérée est une vis de verrouillage, il faut s assurer que la plaque est solidement fixée sur l os afin d éviter un pivotement de la plaque lors du verrouillage de la vis dans la plaque. C est le type de fracture qui détermine le positionnement final et l utilisation des vis de verrouillage et des vis à corticale. Trou LCP (vis à corticale ou de verrouillage) Trou de verrouillage (vis à corticale ou de verrouillage) Trou allongé (uniquement pour une vis à corticale) Synthes 11
14 Implantation 6A Insertion des vis dans une plaque non préassemblée Insertion d une vis de verrouillage 1 Instruments Guide-mèche LCP 1.5, pour mèches de 1.1 mm Mèche de 1.1 mm, longueur 75/61 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire Jauge de profondeur pour vis de 1.3 à 1.5 mm, étendue d échelle jusqu à 24 mm Tournevis amovible Stardrive 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, pour mandrin type dentaire Poignée moyenne, avec mandrin type dentaire 2 Instrument facultatif Tournevis amovible, Stardrive 1.5, T4, court, autoserrant, pour mandrin type dentaire Préforer le trou pour une vis de verrouillage 1.5 mm en utilisant la mèche 1.1 mm et le guide-mèche LCP 1.5. (1) Déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur correspondante. (2) Insérer manuellement la vis à corticale avec le tournevis amovible avec douille-pincette et la poignée avec mandrin type dentaire. (3) 3 12 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Technique opératoire
15 Insertion de la vis à corticale 1 Instruments Double guide-mèche 1.5/ Mèche de 1.1 mm, longueur 75/61 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire Mèche de 1.5 mm, longueur 65/50 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire, acier Jauge de profondeur pour vis de 1.3 à 1.5 mm, étendue d échelle jusqu à 24 mm Tournevis amovible Stardrive 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, pour mandrin type dentaire Poignée moyenne, avec mandrin type dentaire Instrument facultatif Tournevis amovible, Stardrive 1.5, T4, court, autoserrant, pour mandrin type dentaire Préforer le trou pour une vis à corticale de 1.5 mm avec la mèche de 1.1 mm en utilisant le double guide-mèche. Pour forer un trou de glissement, utiliser la mèche de 1.5 mm avec le double guide-mèche. (1) Pour ajuster la position de la plaque, on peut insérer une vis à corticale de 1.5 mm dans le trou allongé non fileté (pour une plaque en T, en Y ou condylienne). Insérer la vis à corticale de 1.5 mm, ajuster la position de la plaque si nécessaire, puis serrer la vis. Déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur correspondante. (2) Synthes 13
16 Implantation Insérer manuellement la vis à corticale avec le tournevis amovible avec douille-pincette et la poignée avec mandrin type dentaire. (3) 3 14 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Technique opératoire
17 6B Insertion des vis dans la plaque avec des guide-mèches courts préassemblés 1 Instruments Mèche de 1.1 mm, longueur 75/61 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire Mèche de 1.5 mm, longueur 65/50 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire, acier Double guide-mèche 1.5/ Tournevis amovible Stardrive 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, pour mandrin type dentaire Poignée moyenne, avec mandrin type dentaire Instrument facultatif Tournevis amovible, Stardrive 1.5, T4, court, autoserrant, pour mandrin type dentaire Préforer le trou de vis en utilisant les guide-mèches LCP courts préassemblés à la plaque. Utiliser le double guidemèche pour forer le trajet d une vis à corticale qui doit être insérée à un angle autre que 90 par rapport à la plaque. Avant d utiliser le double guide-mèche, retirer le guidemèche court. (1, 2, 3) 3 Remarque : La longueur de vis peut être mesurée avec ou sans guide-mèche court assemblé à la plaque. En cas de mesure directe via le guide-mèche, il faut soustraire 5 mm de la mesure pour tenir compte du guide-mèche. (3) Synthes 15
18 Implantation Insérer manuellement la vis à corticale avec le tournevis amovible avec douille-pincette et la poignée avec mandrin type dentaire. (4) 4 Remarque importante : Avant la fermeture de l incision, retirer tous les guidemèches courts préassemblés. Utiliser le tournevis amovible T4 autoserrant ou le tournevis amovible avec douillepincette et la poignée avec mandrin type dentaire pour les dévisser de la plaque (5, 6). On peut également utiliser un plateau disponible en option pour détacher plus facilement les guide-mèches courts du tournevis. Avant la fermeture, il est recommandé de compter les guide-mèches LCP courts pour vérifier qu ils ont tous été retirés Synthes LCP Compact Hand 1.5 Technique opératoire
19 Ablation de l implant Instruments Tournevis amovible Stardrive 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, pour mandrin type dentaire Poignée moyenne, avec mandrin type dentaire Instrument facultatif Tournevis amovible, Stardrive 1.5, T4, court, autoserrant, pour mandrin type dentaire Pour retirer les implants, commencer par déverrouiller toutes les vis de verrouillage avant de les retirer complètement. Cette précaution permet d éviter une rotation de la plaque et des lésions des tissus mous. Synthes 17
20 Vis Vis à corticale Stardrive de 1.5 mm, autotaraudante Permet une compression ou une fixation neutre Tête mince insérée au ras des trous de plaque Réf. article Longueur (mm) 0X X X X X X X X X X X X X X X X = 2 : Acier X = 4 : TAN Les implants sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence de l article pour la commande d un produit stérile. 18 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Technique opératoire
21 Vis de verrouillage Stardrive de 1.5 mm, autotaraudante La tête conique filetée se verrouille fermement dans les trous combinés et les trous de verrouillage pour assurer une stabilité angulaire Les vis de verrouillage permettent une fixation monocorticale de la vis et un transfert de charge sur la corticale proche Réf. article Longueur (mm) 0X X X X X X X X X X X X X X X X = 2 : Acier X = 4 : TAN Les implants sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence de l article pour la commande d un produit stérile. Synthes 19
22 Plaques Plaque LCP 1.5, droite Trous Longueur (mm) 0X X Plaque de verrouillage 1.5, droite Trous Longueur (mm) 0X X Plaque de verrouillage en T 1.5 Trous Longueur (mm) 0X corps 8, tête X corps 8, tête Plaque de verrouillage en treillis 1.5 Trous Longueur (mm) 0X droite X gauche 8 23 Plaque de verrouillage en Y 1.5 Trous Longueur (mm) 0X corps 8, tête 3 47 Plaque de verrouillage condylienne 1.5 Trous Longueur (mm) 0X corps 6, tête 2 36 X = 2 : Acier X= 4 : Titane pur (CP4) Les implants sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence de l article pour la commande d un produit stérile. 20 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Technique opératoire
23 Plaques, avec guide-mèches LCP courts préassemblés Plaque LCP 1.5, droite Trous Longueur (mm) 0X S X S 6 36 Plaque de verrouillage 1.5, droite Trous Longueur (mm) 0X S X S Plaque de verrouillage en T 1.5 Trous Longueur (mm) 0X S corps 8, tête X S corps 8, tête Plaque de verrouillage en treillis 1.5 Trous Longueur (mm) 0X S droite X S gauche 8 23 Plaque de verrouillage en Y 1.5 Trous Longueur (mm) 0X S corps 8, tête 3 47 Plaque de verrouillage condylienne 1.5 Trous Longueur (mm) 0X S corps 6, tête 2 36 X = 2 : Acier X= 4 : Titane pur (CP4) Remarque : Les plaques avec guide-mèches courts préassemblés sont uniquement disponibles stériles. Synthes 21
24 Instruments Guide-mèche LCP 1.5, pour mèches de 1.1 mm Tige filetée pour plaques LCP 1.5, avec filetage Mèche de 1.1 mm, longueur 75/61 mm, à deux tranchants, pour mandrin type dentaire Tournevis amovible Stardrive 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, pour mandrin type dentaire Mèche de 1.5 mm, longueur 65/50 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire, acier Fraise à chambrer pour vis de 1.3 et 1.5 mm, acier Double guide-mèche 1.5/ Jauge de profondeur pour vis de 1.3 à 1.5 mm, étendue d échelle jusqu à 24 mm Poignée moyenne, avec mandrin type dentaire Les mèches sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence de l article pour la commande d un produit stérile. 22 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Technique opératoire
25 Instruments complémentaires Pince pour couper et plier les fils Pince plate pointue, pour plaques 1.0 à Davier réducteur avec pointes, cran d arrêt Davier avec pied pivotant, pour plaques 1.3 à 2.4, arrêt fileté Facultatif Mèche de 1.1 mm, pour verrouillage Stryker Mèche de 1.5 mm, pour verrouillage Stryker Tournevis amovible, Stardrive 1.5, T4, court, autoserrant, pour mandrin type dentaire Synthes 23
26 Assortiments LCP Compact Hand 1.5 (implants en titane) Module Module LCP Compact Hand 1.5, avec couvercle, sans contenu Implants Vis de verrouillage Stardrive de 1.5 mm, autotaraudante, longueur 6 à 15 mm, alliage de titane (TAN), incréments de 1 mm Vis de verrouillage Stardrive de 1.5 mm, autotaraudante, longueur 16 à 24 mm, alliage de titane (TAN), incréments de 2 mm Vis à corticale Stardrive de 1.5 mm, autotaraudante, longueur 6 à 15 mm, alliage de titane (TAN), incréments de 1 mm Vis à corticale Stardrive de 1.5 mm, autotaraudante, longueur 16 à 24 mm, alliage de titane (TAN), incréments de 2 mm Plaque LCP 1.5, droite, 4 trous, longueur 23 mm, titane pur Plaque de verrouillage 1.5, droite, 6 trous, longueur 29 mm, titane pur Plaque LCP 1.5, droite, 6 trous, longueur 36 mm, titane pur Plaque de verrouillage 1.5, droite, 12 trous, longueur 59 mm, titane pur Plaque de verrouillage en T 1.5, corps 8 trous, tête 3 trous, titane pur Plaque de verrouillage en T 1.5, corps 8 trous, tête 4 trous, titane pur Plaque de verrouillage en treillis 1.5, 8 trous, oblique, gauche, titane pur Plaque de verrouillage en treillis 1.5, 8 trous, oblique, droite, titane pur Plaque de verrouillage en Y 1.5, corps 8 trous, tête 3 trous, titane pur Plaque condylienne de verrouillage 1.5, corps 6 trous, tête 2 trous, titane pur Instruments Mèche de 1.5 mm, longueur 65/50 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire, acier Fraise à chambrer pour vis de 1.3 et 1.5 mm, acier Double guide-mèche 1.5/1.1, pour n Guide-mèche LCP 1.5, pour mèches de 1.1 mm Tige filetée pour plaques LCP 1.5, avec filetage Mèche de 1.1 mm, longueur 75/61 mm, à deux tranchants, pour mandrin type dentaire Tournevis amovible Stardrive 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, pour mandrin type dentaire Facultatif Mèche de 1.5 mm, pour verrouillage Stryker Mèche de 1.1 mm, pour verrouillage Stryker Plateau pour guide-mèches LCP courts Tournevis amovible, Stardrive 1.5, T4, court, autoserrant, pour mandrin type dentaire LCP Compact Hand 1.5 (implants en acier) Module Module LCP Compact Hand 1.5, avec couvercle, sans contenu Implants Vis de verrouillage Stardrive de 1.5 mm, autotaraudante, longueur 6 à 15 mm, acier, incréments de 1 mm Vis de verrouillage Stardrive de 1.5 mm, autotaraudante, longueur 16 à 24 mm, acier, incréments de 2 mm Vis à corticale Stardrive de 1.5 mm, autotaraudante, longueur 6 à 15 mm, acier, incréments de 1 mm Vis à corticale Stardrive de 1.5 mm, autotaraudante, longueur 16 à 24 mm, acier, incréments de 2 mm Plaque LCP 1.5 droite, 4 trous, longueur 23 mm, acier Plaque de verrouillage 1.5, droite, 6 trous, longueur 29 mm, acier Plaque LCP 1.5, droite, 6 trous, longueur 36 mm, acier Plaque de verrouillage 1.5, droite, 12 trous, longueur 59 mm, acier Plaque de verrouillage en T 1.5, corps 8 trous, tête 3 trous, acier Plaque de verrouillage en T 1.5, corps 8 trous, tête 3 trous, acier Plaque de verrouillage en treillis 1.5, 8 trous, oblique, gauche acier Plaque de verrouillage en treillis 1.5, 8 trous, oblique, droite, acier Plaque de verrouillage en Y 1.5, corps 8 trous, tête 3 trous, acier Plaque condylienne de verrouillage 1.5, corps 6 trous, tête 2 trous, acier Instruments Mèche de 1.5 mm, longueur 65/50 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire, acier Fraise à chambrer pour vis de 1.3 et 1.5 mm, acier Double guide-mèche 1.5/1.1, pour n Guide-mèche LCP 1.5, pour mèches de 1.1 mm Tige filetée pour plaques LCP 1.5, avec filetage Mèche de 1.1 mm, longueur 75/61 mm, à deux tranchants, pour mandrin type dentaire Tournevis amovible Stardrive 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, pour mandrin type dentaire Facultatif Mèche de 1.5 mm, pour verrouillage Stryker Mèche de 1.1 mm, pour verrouillage Stryker Plateau pour guide-mèches LCP courts Tournevis amovible, Stardrive 1.5, T4, court, autoserrant, pour mandrin type dentaire 24 Synthes LCP Compact Hand 1.5 Technique opératoire
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28 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Ö öAB9ä Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l adresse AB /2010 Synthes, Inc. ou ses filiales Tous droits réservés Synthes est une marque commerciale de Synthes, Inc. ou de ses filiales
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