Anatomo-pathologie. [Date]

Transcription

1 N o du Candidate candidat : I.D. Coller l étiquette ici Anatomo-pathologie Voici des exemples de questions pour l examen de questions à réponses courtes (SAQ). Les réponses modèles sont indiquées à titre informatif. [Date] Confidentiel - Tous droits réservés - Reproduction et utilisation sans autorisation interdites. Cahier 1 de 1

2 Veuillez lire attentivement ces instructions. 1. Vous disposez de TROIS heures pour cet examen. 2. Veuillez utiliser un stylo-bille ou un stylo-plume. Évitez d utiliser un stylofeutre, car il empâte l'écriture et la rend souvent illisible. 3. Veuillez écrire en lettres moulées, ou du moins le plus lisiblement possible. Les correcteurs ne peuvent pas noter les réponses qu ils ne parviennent pas à lire. 4. Veuillez répondre aussi brièvement et précisément que possible dans l espace réservé à cet effet après chaque question. 5. Les cahiers d'examen doivent être retournés intacts au surveillant. Il est interdit de copier ou d'emporter avec vous le texte des questions. 6. Si on vous demande un nombre précis de réponses (p. ex., énumérez QUATRE ), n'en donnez pas plus; les réponses surnuméraires ne seront pas notées (p. ex., si on en demande quatre, seules les quatre premières seront notées). 7. Certaines questions peuvent s étendre sur plus d une page. Assurez-vous de bien remplir toutes les pages de chaque cahier. 8. Veuillez coller l étiquette portant votre numéro de candidat dans l espace prévu à cet effet sur la PAGE COUVERTURE de chaque cahier d examen. REMARQUE : Après l administration de l examen, des analyses statistiques sont menées et quelques questions peuvent être supprimées si elles ne répondent pas aux normes de validité psychométrique. La pondération des questions peut varier en raison de l importance de la question ou du nombre requis de réponses. Les questions supprimées ne sont pas incluses dans le calcul du résultat final des candidats. Les questions sans réponse sont notées comme incorrectes; vous devriez donc répondre à chaque question. Il existe un processus normalisé pour évaluer les changements en médecine qui surviennent trop tard au cours de l administration d un examen pour remplacer ou modifier toute question d examen problématique. Nous recommandons aux candidats de répondre à toutes les questions en fonction de leur compréhension de la pratique et des principes cliniques actuels. Si une question venait à être compromise par de nouvelles données (publication de nouveaux résultats), cette question sera revue pour s assurer que cela n influence pas négativement les résultats des candidats.

3 1. a) Indiquez DEUX méthodes acceptables pour recueillir des échantillons pour la cytologie urinaire. Points 2 b) Nommez DEUX indications cliniques importantes de la cytologie dans les affections des voies urinaires basses. 4 c) Énumérez TROIS pathologies entrant dans le diagnostic différentiel de CHACUNE des trouvailles suivantes dans une cytologie mictionnelle. i) Cellules en bague (Signet ring cells). 3 ii) Cellules squameuses atypiques. 3 iii) Espèces de Candida. 3

4 Réponses modèles : (2 points) a) Miction, post-instrumentation (lavage, brossage ou cathétérisme rétrograde de l urètre), sonde, conduit iléal (4 points: 2 chacun) b) Diagnostic de tumeurs urothéliales de haut grade, suivi des patients ayant des antécédents de tumeur urothéliale, dépistage des patients à risque élevé (de cancer urothélial) (9 points) c) i) Adénocarcinome primaire de la vessie, adénocarcinome métastatique (n accorder qu un point au total les candidats peuvent énumérer 3 conditions métastatiques), histiocytes, cellules urothéliales dégénérées (3) ii) Cellules ballonisées dégénérées, carcinome épidermoïde de la vessie, carcinome des cellules transitionnelles avec différenciation épidermoïde, contaminant urétral, contaminant des voies gynécologiques (3) iii) Cystite à Candida, contaminant vaginal, contaminant en laboratoire (3)

5 2. a) Énumérez les QUATRE points LES PLUS importants à inclure dans un rapport de pathologie d'un carcinome des glandes salivaires. Points 8 b) Nommez DEUX carcinomes spécifiques des glandes salivaires pour lesquels la détermination du grade histologique est pertinente sur le plan pathologique. 4 c) Énumérez DEUX facteurs qui augmentent le risque de développer un carcinome des glandes salivaires. 2 d) En général, quel est LE facteur pronostique pathologique LE PLUS important des carcinomes de la tête et du cou? 1

6 Réponses modèles : a) (8 points) Siège initial Sous-type histologique (2 points) Étendue de la maladie/stade pathologique (2 points; si la taille de la tumeur ou l extension extra-parenchymateuse sont mentionnées automatiquement, 1 point chacun pour un maximum de 2) Résection complète/état des marges (2 points) b) (4 points) Carcinome muco-épidermoïde Carcinome sur adénome pléomorphe Adénocarcinome canalaire non spécifié Carcinome adénoïde kystique c) (2 points) Irradiation. Virus d'epstein-barr (VEB) Prédisposition génétique. Certaines expositions environnementales (nickel, chrome, amiante, hydrocarbures volatils, gaz moutarde) Tabac/tabagisme (0 point; bien qu il y ait une bonne association au développement de la tumeur de Warthin, il n y a pas de lien établi avec le carcinome des glandes salivaires) d) (1 point) Statut des ganglions lymphatiques

7 3. À propos des polyposes gastro-intestinales hamartomateuses : Points a) Quel est le mode de transmission du syndrome de Peutz-Jeghers (SPJ)? 1 b) Quel est le défaut moléculaire caractéristique du SPJ? 2 c) En excluant l'appareil digestif, énumérez QUATRE sites corporels spécifiques à risque PLUS ÉLEVÉ de développer un cancer chez les patients atteints de SPJ. 8 d) Énumérez DEUX autres polyposes hamartomateuses intestinales. 4

8 Réponses modèles : a) Transmission autosomique dominante (1 point) b) Mutation constitutionnelle/perte de l hétérozygosité (LOH) du STK11/LKB1 (sérinethréonine kinase), chromosome 19p13.3 (2 points) c) (8 points) Sein, pancréas (risque cumulatif 50 % et 35 % respectivement, 2 points par réponse) ovaire, poumon (risque cumulatif 20 % et 15 % respectivement, 2 points par réponse) col utérin, endomètre, testicule (risque cumulatif 10 %, 9 % et 9 % respectivement (1 point par réponse) d) (4 points) Polypose juvénile, polypose juvénile/ télangiectasie hémorragique héréditaire (HHT), syndrome de Cronkhite-Canada syndrome, syndrome de Cowden

9 4. À propos de la pathologie de la thrombose : a) Énumérez les PRINCIPAUX éléments constitutifs de la triade de Virchow. Points 3 b) Indiquez DEUX causes d'hypercoagulabilité génétique. 4 c) Énumérez les TROIS stades d'évolution LES PLUS fréquents d'un thrombus. 6 d) Nommez DEUX des causes LES PLUS fréquentes des embolies graisseuses et de moelle osseuse. 2

10 Réponses modèles : a) (1 point par réponse, total de 3 points) Lésion endothéliale, hypercoagulabilité, débit sanguin altéré b) (Deux de celles-ci pour 4 points) Déficit en antithrombine III, déficit en protéine C, déficit en protéine S c) (Trois de celles-ci pour 6 points) Propagation, dissolution, organisation et recanalisation, embolisation d) (2 points) Fracture de la hanche, traumatisme orthopédique, RCR

11 5. a) Nommez les TROIS marqueurs immunohistochimiques pouvant être LES PLUS utiles pour établir la distinction entre un carcinome rénal papillaire et un carcinome rénal à cellules claires. Indiquez les résultats prévus pour CHACUNE des deux tumeurs. Points 9 Marqueur immunohistochimique Carcinome rénal papillaire Carcinome rénal à cellules claires b) Nommez les TROIS aspects LES PLUS importants d un spécimen de néphrectomie radicale standard dont on doit faire le prélèvement pour documenter l étendue macroscopique d un carcinome à cellules rénales pt3 (p.ex., propagation régionale de la tumeur). 3 c) Indiquez les DEUX facteurs qui feront passer la tumeur au stade pathologique pt4. 2 d) Nommez les DEUX marges qui doivent être évaluées dans un spécimen provenant d une néphrectomie partielle. 1

12 Réponses modèles : a) (6 points pour les marqueurs, 3 points pour les résultats) Marqueur immunohistochimique Carcinome rénal papillaire Carcinome rénal à cellules claires CK7 + AMACR + CAIX + b) (1 point pour chaque réponse, total de 3 points) Tissu adipeux périnéphrique, sinus rénal, veine rénale c) (1 point pour chaque réponse, total de 2 points) Envahissement au-delà de la fascia de Gerota, extension directe dans la glande surrénale ipsilatérale d) (0,5 point pour chaque réponse, total de 1 point) Marge parenchymateuse rénale, marge des cellules adipeuses périrénales/de la capsule rénale Fin Avant de quitter la pièce, veuillez remettre votre ou vos cahiers au surveillant.