LIDOCAINE INTRAVEINEUSE

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1 LIDOCAINE INTRAVEINEUSE Une option moderne pour la réhabilitation précoce? Gabriel SANSON Dr Imane CHERQAOUI Hôpital A. Béclère

2 Tendances EPARGNE MORPHINIQUE AMBULATOI RE

3 Les limites de la morphine Effets indésirables

4 Dépression respiratoire post-opératoire induite par les morphiniques!! Lee et al, Anesthesiology 2015

5 Les limites de la morphine Effets indésirables Hyperalgésie induite D. Fletcher et al, BJA 2014 Immuno-modulation? Sacerdote et al, Curr. Pharmac. Des 2012

6 Anesthésie sans morphiniques! ALR Anti-inflammatoires (dexaméthasone, AINS) Agonistes alpha-2 (clonidine, dexmetomidine) Kétamine Lidocaine IV

7 PROPRIETES LOCALE (haute C ) = blocage canaux Na SYSTEMIQUE (basse C ) - ANTALGIQUE - ANTI-HYPERALGESIQUE - ANTI-INFLAMMATOIRE

8 Antalgique et anti-hyperalgésique

9 Anti-inflammatoire Hollmann et al, Anesthesiology 2000

10 Quelles recommandations actuelles?

11 RFE SFAR 2008: Douleur post-opératoire En l absence d ALR, probablement recommandée en chirurgie abdominale Pas assez d arguments pour autres chirurgies

12 Diminution de la douleur post-opératoire et de la consommation de morphine 24h 48h 72h Koppert et al, Anesthesia Analgesia 2004

13 Réduction de la durée de l iléus post-opératoire Herroeder et al, Annals of Surgery 2007

14 Diminution de la durée d hospitalisation Herroeder et al, Annals of Surgery 2007

15 Depuis 2008 Intérêt confirmé en coelioscopie Kaba et al, Anesthesiology 2007 Kim et al, 2013 Extension à d autres chirurgies gynécologie Grady et al, AANA Journal 2012 urologie Prostatectomie Lauwick et al, BJA 2009 Néphrectomie Tauzin-Fin et al, J Anesth Clin Phar 2014

16 2014 Lidocaine IV: ->En laparotomie, si contre-indication à la péridurale -> Intérêt en cœlioscopie

17 Vers une prescription plus large? En ambulatoire? Chez l obèse?

18 De Oliveira et al, Systemic lidocaine to improve postoperative quality of recovery after ambulatory laparoscopic surgery, Anesthesia Analgesia 2012 Lidocaine Placebo (n=31) (n=32) Difference (IC 99%) p QoR-40 score (2-28) 0,002 consommation morphine à 24h (mg) (0 à -20) 0,01 Temps avant sortie (min) (-6;-46) 0,03

19 De Oliveira et al, Systemic lidocaine to improve quality of recovery after laparoscopic bariatric surgery: a randomized double-blinded placebo-controlled trial, Obesity Surgery 2014 Lidocaine IV (n=24) Placebo (n=26) p QoR-40 (IQR) 165 (151 à 170) 146 (130 à 169) 0,01 Consommation morphine à 24h (mg) (IQR) 26 (19 à 46) 36 (24 à 65) 0,03

20 Injection intra-péritonéale?

21 Ram et al, Comparison of intravenous and intraperitoneal lidocaine for pain relief following laparoscopic cholecystectomy: a double-blind, randomized, clinical trial, Surgical Endoscopy 2014 Lido IP (n=25) Lido IV (n=25) p Morphine post-opératoire totale à 24h (mg/kg) 0,43 +/- 0,14 0,31 +/- 0,07 0,001 1er gaz (h) 25,57 +/- 4,35 19,91 +/- 3,16 < 0,001 EVA médiane (IQR) Lido IP Lido IV p 1h 3 (2) 1 (2) 0,003 8h 3 (1) 1 (1) <0,001 24h 3 (1) 1 (1) <0,001 48h 2 (1) 1 (1) 0,004

22 Yang et al, Efficacy of intraperitoneal and intravenous lidocaine on pain relief after laparoscopic cholecystectomy, J. Int. Med. Res 2014

23 Kim et al, intraperitoneal and intravenous lidocaine for effective pain relief after laparoscopic appendectomy: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study, Surgical Endoscopy 2011 Pas de différence retrouvée

24 Une drogue sure?

25 Sécurité < 5μg/ml Protocole lidocaine Temps de perfusion Dosage plasmatique (μg/ml) Groudine et al, ,5mg/kg 3mg/min nc 1,3-3,7 Koppert et al, ,5mg/kg 1,5mg/kg/h 6h 1,9 +/- 0,7 Kaba et al, ,5mg/kg 2mg/kg/h 24h 1,6 +/- 0,9 à 5 min 1,8 +/- 0,5 à 1h 2,7 +/- 1,7 à 24h Herroeder et al, ,5mg/kg 2mg/min nc 1,1-4,2 Cassuto et al, mg 2mg/min 24h 1,52 +/- 0,29 à 8h 1,75 +/- 0,34 à 20h

26 Koppert et al, Anesth Analgesia 2004

27 Conclusion Protocole LIDOCAINE IV 1,5 2 mg/kg en bolus à l induction 1,5 2 mg/kg/h en IVSE jusqu à la fin de l opération Précautions d emploi: - Insuffisant hépatique - Association avec anti-arythmiques

28 Protocole analgésique Sleeve Poids idéal Hôpital A. Béclère INDUCTION -Lidocaine 1,5 2mg/kg IV -Sufentanil 0,3μg/kg IV -Dexamethasone 8mg IV ENTRETIEN -Lidocaine 1,5 2mg/kg/h IVSE -Kétamine 0,15mg/kg IV - Limiter les réinjections de sufentanil+++ (monitorage de l analgésie par ANI) - Infiltration du trou de trocart (10ml de ropivacaine 0,5%) POST-OPERATOIRE - Paracétamol - Acupan en PSE (meilleure tolérance) - PCA morphine - Paracétamol + Acupan - pas d AINS ( refus des chirurgiens) 126 Sleeves: consommation moyenne 26,5 mg (1mg -79mg) sur 48h

29 Protocole analgésique cholécystectomie coelioscopique ambulatoire Hôpital A. Béclère INDUCTION ENTRETIEN POST-OPERATOIRE - Kétamine 0,15mg/kg/h IV -Sufentanil 0,3μg/kg IV -Dexamethasone 4mg IV - Limiter les réinjections de sufentanil+++ (monitorage de l analgésie par ANI) - Paracétamol - AINS+++ - Tramadol - Paracétamol - Acupan - AINS+++ INJECTION INTRAPERITONEALE 20ml ROPIVACAINE 0,2% + Infiltration des orifices de trocarts (5ml de ropivacaine 0,5% /orifice)

30 MERCI!

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