Retentissement métabolique de l'obésité chez l enfant et l'adolescent

Transcription

1 Retentissement métabolique de l'obésité chez l enfant et l'adolescent Jean-Claude Carel - Hôpital Robert-Debré Patrick Tounian - Hôpital Trousseau Gianpaolo De Filippo - Hôpital Bicêtre

2 Retentissement métabolique chez l'enfant? } Impact de l'obésité de l'adulte sur la morbidité cardio-vasculaire via le syndrome métabolique bien établi } Impact de l'obésité de l'enfant sur la morbidité cardio-vasculaire adulte dépendant ou indépendant du BMI chez l'adulte? } Détection des composantes du syndrome métabolique chez l'enfant? } Détecter des pathologies à prendre en charge? } Détecter des facteurs de risque de pathologies futures? } Valeur prédictive? Additionnelle par rapport à l'obésité (enfant et adulte) elle même? } Capacité d'intervention } Définition des anomalies et des seuils pathologiques et d'intervention

3 L'obésité dans l'enfance c'est vraiment grave? BMI 5-10 ans BMI ans BMI ans 4857 Indiens Américains (Pima ou Tohono O odham) de la Gila River Community (Arizona) Nés entre 1945 et 1984 A l'inclusion : 11,3 ans 29% obèses Risque de décès prématuré (avant 55 ans) de cause interne BMI Q4 vs Q1: OR 2.30 ( ) Glycémie à 2h OGTT Q4 vs Q1 : OR 1.73 ( ) Pas d'effet du cholesterol et de la pression artérielle Franks, NEJM 2010

4 Spécifique des Indiens Pima? non 2.3 million d'adolescents Israéliens âgés de 17.3 ± 0.4 ans au début de la surveillance 42 * 10 6 personnes années Twig, NEJM 2016

5 Et si ça s'arrange plus tard? Risque coronarien Risque de diabète BMI ado BMI adulte BMI ado BMI adulte Tirosh, NEJM 2010

6 Persistance de l'obésité et marqueurs de risque métaboliques à l'âge adulte enfant - groupe I groupe II 274 adulte - + groupe IV 812 groupe III 500 Juonala, NEJM 2011

7 Retentissement métabolique chez l'enfant? } Impact de l'obésité de l'adulte sur la morbidité cardio-vasculaire via le syndrome métabolique bien établi } Impact de l'obésité de l'enfant sur la morbidité cardio-vasculaire adulte dépendant ou indépendant du BMI chez l'adulte? } Impact Détection indéniable des composantes de la corpulence du chez syndrome l'enfant métabolique et l'adolescent chez sur la morbidité l'enfant? cardio-vasculaire de l'adulte Notion de seuil ou continuum entre zone normale et obésité? } Détecter des pathologies à prendre en charge? Effet } Détecter indépendant des de facteurs l'obésité de pédiatrique, risque de pathologies après ajustement futures sur l'imc? adulte? } Faibles Valeur effectifs prédictive d'enfants? obèses - non obèses à l'âge adulte La majeure Additionnelle partie par de rapport l'effet à est l'obésité médiée (enfant par la et persistance adulte) elle même de l'obésité? Little evidence was found to suggest that childhood obesity is an } Capacité d'intervention independent risk factor for CVD risk (Lloyd, International Journal of } Définition Obesity 2010) des anomalies et des seuils pathologiques et d'intervention

8 Diagnostic du diabète (critères ADA) } Diabète } Glycémie à jeun 1,26 g/l (7 mmol/l) } ou signes du diabète et glycémie 2g/l } ou glycémie au temps 120 min de HGPO 2g/l (11,1 mmol/l) } HbA1c > 6.5% } Intolérance au glucose } HGPO t120 : 1,40 g/l (7,8 mmol/l) à < 2 g/l (11,1 mmol/l) } Hyperglycémie modérée à jeun } > 1,00 g/l (5,6 mmol/l) à 1,25 g/l (6,9 mmol/l)

9 Fréquence des anomalies de la tolérance au glucose chez les enfants obèses USA Hispaniques (Goran, 2004) USA (Sinha, 2003) Italie (Invitti, 2003) n % DT2 % ITG ans ans ans ,3 22 0,1 4,5 France (Druet, 2004) 310 0,4 2,6 Allemagne (Wabitsch, 2004) Allemagne (Wigand, 2004) sélection critères ADA Martinique (Mbou, 2007) ans ans ans 1,5 2,1 5, ,8

10 Syndrome métabolique chez l'enfant? Ahrens, International Journal of Obesity 2014

11 Syndrome métabolique chez l'enfant? Prévalence en Europe selon les définitions enfants âgés de 2 à 9 ans population générale 8 pays Européeens Suède, Allemagne, Hongrie, Italie, Chypre, Espagne, Belgique, Estonie Ahrens, International Journal of Obesity 2014

12 Anomalies métaboliques et sévérité de l'obésité Prevalence des facteurs de risques cardio-métaboliques (%) 8600 enfants américains en obésité ou surpoids Surpoids 46.9% Obésité de classe I (<120% du 95ème percentile d'imc) 36.4% Obésité de classe II ( % du 95ème percentile d'imc) 11.9% Obésité de classe III (<140% du 95ème percentile d'imc) 4.8% Skinner, NEJM 2015

13 Cohorte Obene - RDB } 533 patients inclus } 1er janv 2007 et 1er janv 2015 } Age médian à l inclusion: 9 ans } 348 filles, 188 garçons } V1 et V Finale } ATCD familiaux d obésité : 25% } Age de début: 3,5ans } IMC médian + 3,8 DS } 6,5% de signes cliniques d hyperandrogénie } 16% acanthosis nigricans } 35% genu valgum - 5% scoliose Carlier-Gonod, Azar, Lecomte

14 Cohorte Obene RDB Utilisation de normes de population Mellerio, Pediatrics 2012

15 Cohorte Obene RDB Eléments du syndrome métabolique Paramètre métabolique Tour de taille (N= 520) PAS (N= 455) PAD (N= 455) Glycémie à jeun (N= 463) Triglycérides (N= 467) HDL Cholestérol (N= 466) Insulinémie (N= 467) Médiane % + 2 DS + 2,8 DS 86% + 0,2 DS 3% + 0,3 DS 6% + 1,5 DS 24% + 0,7 DS 13% - 0,7DS 11% + 0,7 DS 10 %

16 Diminution de l'imc et paramètres métaboliques 1388 enfants obèses prise en charge 1 an âge 11.4 ± 0.1 ans Reinehr, JCEM 2016

17 Syndrome métabolique chez l'enfant? } Impact de l'obésité de l'adulte sur la morbidité cardio-vasculaire via le syndrome métabolique bien établi } Impact de l'obésité de l'enfant sur la morbidité cardio-vasculaire adulte dépendant ou indépendant du BMI chez l'adulte? } Détection des composantes du syndrome métabolique chez l'enfant? } Détecter des pathologies à prendre en charge? } Détecter des facteurs de risque de pathologies futures? } Valeur prédictive? } Capacité d'intervention } Valeur additionnelle par rapport à l'obésité (enfant et adulte) elle même? } Définition des anomalies et des seuils pathologiques et d'intervention

18 Syndrome métabolique chez l'enfant? } Impact de l'obésité de l'adulte sur la morbidité cardio-vasculaire via le syndrome métabolique bien établi } Impact de l'obésité de l'enfant sur la morbidité cardio-vasculaire adulte dépendant ou indépendant du BMI chez l'adulte? } Détection des composantes du syndrome métabolique chez l'enfant? } Détecter des pathologies à prendre en charge? } Détecter des facteurs de risque de pathologies futures? } Valeur prédictive? Limitée } Capacité d'intervention Oui } Valeur additionnelle par rapport à l'obésité Surtout (enfant quand et on adulte) ajuste elle sur l'imc même? } Définition des anomalies et des seuils pathologiques et d'intervention Rare A renforcer