Aluminium et vaccin JEDI 2015

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1 Aluminium et vaccin JEDI 2015

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3 L aluminium dans l organisme Origine exogène : Eau, alimentation (10 à 15 mg/j) Exposition accidentelle, professionnelle Exposition iatrogène (protecteurs gastriques, onguents, adjuvants vaccinaux Distribution : Al très peu absorbé par voie digestive Par voie sanguine : Élimination rapide 85 % Une faible partie de fixe dans les organes (os +++) Recommandations officielles (OMS, FDA) Quantité maximale autorisée dans les vaccins : 0,85 mg Al / dose (FDA) Chaque dose de vaccin : ~0,3 mg Taux minimal de risque pour l aluminium alimentaire : 1 mg/kg/j La quantité d Al des vaccins des nourrissons demeure très inférieure à la dose de sécurité minimale définie pour l alimentation Bégué P et al. Les adjuvants vaccinaux : quelle actualité en 2012? Rapport de l Académie Nationale de Médecine. Juin

4 Sels d aluminium Premier adjuvant utilisé Présents dans de très nombreux vaccins anti-hbv - anti-hav anti-hpv - DTPCa Prévenar - anti-méningocoque anti-typhoïde - Gardasil anti-encéphalite japonaise Énorme recul en terme d innocuité Récente polémique : l aluminium serait responsable d une maladie neuromusculaire : la myofasciite à macrophage

5 Les sels d aluminium : adjuvant connu et reconnu Utilisés depuis plus de 80 ans chez des millions de sujets dans le monde, du nourrisson au sujet âgé Profil de sécurité excellent : Longtemps les seuls adjuvants approuvés en clinique Réactions inflammatoires locales et systémiques diminuées par rapport à l AG seul (effet de relargage progressif) Bégué P et al. Les adjuvants vaccinaux : quelle actualité en 2012? Rapport de l Académie Nationale de Médecine. Juin 2012 CA Siegrist. Immunologie des vaccinations. In Doin Eds. Vaccinologie 2008:1-13 5

6 La myofasciite à macrophages Description d une lésion histologique musculaire

7 Puis d une maladie

8 Syndrome rapporté Epuisement chronique ; Myalgies chroniques ; Douleurs articulaires ; Difficultés neurocognitives 1000 cas allégués en France, sous-déclaration évoquée

9 Puis d un responsable

10 Tolérance des adjuvants aluminiques : La myofascite à macrophages (MFM) La MFM : une spécificité française Biopsies de MFM essentiellement rapportées en France, contrastant avec la distribution mondiale de vaccin contenant de l hydroxyde d aluminium. 22/72 ref PUBMED même équipe seule série mondiale sinon cas sporadiques Lésion toujours localisée au siège d une vaccination antérieure, jamais à distance ou dans d autres tissus Les biopsies musculaires sont faites en France au niveau du deltoïde, contrairement aux autres pays (biceps) Des millions d adultes vaccinés contre l hépatite B en Avec un changement de pratique d injection au moment de cette campagne, la voie IM remplaçant la voie SC (moins efficace et plus réactogène) Bégué P et al. Les adjuvants vaccinaux : quelle actualité en 2012? Rapport de l Académie Nationale de Médecine. Juin

11 Tolérance des adjuvants aluminiques : La myofascite à macrophages (MFM) Les études : La MFM «maladie» ne repose que sur la description de cas rapportés dans la littérature Étude cas-témoins initiée par l Afssaps en 2002 Pas d association démontrée entre l entité histologique MFM et un syndrome clinique spécifique Association probable entre l entité histologique MFM et l injection d un vaccin contenant un adjuvant aluminique Le conseil scientifique de l Afssaps n a pas recommandé de refaire d autres études épidémiologiques La MFM est un «tatouage vaccinal» Lésion histologique au point d injection, pouvant persister plusieurs années après vaccination Ne correspondant à aucune atteinte inflammatoire musculaire diffuse Non associée à une maladie systémique spécifique Bégué P et al. Les adjuvants vaccinaux : quelle actualité en 2012? Rapport de l Académie Nationale de Médecine. Juin 2012 Siegrist CA. Les adjuvants vaccinaux et la myofascite à macrophages. Arch Péd 2005;12:

12 2013 : rapport du HCSP Pas de lien entre La «lésion» Les «signes» musculaires Les «signes» neuro Le concept de la myofasciite à macrophage est actuellement réfuté par la quasi-totalité des experts

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14 Mais les délires continuent

15 Tolérance des adjuvants aluminiques : Neurotoxicité Consensus : aluminium neurotoxique de façon aiguë (forte ingestion ou consommation chronique à des doses élevées) Relation avec Alzheimer débattue depuis des décennies, sans preuves Encéphalopathies chez insuffisants rénaux dialysés et travailleurs industrie aluminium Aucune preuve de toxicité neurologique : Aluminium alimentaire Adjuvants vaccinaux à base d aluminium Débat récent MFM et dysfonction cognitive (Gherardi et col. 2009, 2011) pas de groupe témoins, imagerie cérébrale négative NB : focalisation actuelle sur la migration cérébrale de l aluminium à partir d une étude expérimentale (souris) Bégué P et al. Les adjuvants vaccinaux : quelle actualité en 2012? Rapport de l Académie Nationale de Médecine. Juin

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17 Le message au patient L aluminium ne cause pas de maladie neuromusculaire Les chercheurs sont quasi-unanimes, et les tenants de la thèse «myofasciite à macrophages» sont très critiqués sur le plan de la méthode scientifique