ANTIBIOTIQUES ET GERIATRIE. CE Geffroy CH BLOIS
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- Josiane Gagnon
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1 ANTIBIOTIQUES ET GERIATRIE CE Geffroy CH BLOIS
2 Spécificités gériatriques de l hôte Fragilité Immunodépression Fragilisation des barrières cutanéo-muqueuses Effet direct du vieillissement sur le système immunitaire Dénutrition Polypathologie 4 à 8 pathologies associées en moyenne Pathologies interférant avec le système immunitaire : Classiques diabète, cancers, leucémies, corticothérapie Gériatriques : démences, incontinence, troubles de la déglutition Dispositifs invasifs Traitements antibiotiques antérieurs
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7 Spécificités gériatriques de l infection Infection plus grave et pronostic plus péjoratif Infection plus fréquentes et récidivantes Due à différents facteurs Présentation frustre : retard diagnostic Faiblesse des défenses immunitaires Evolution plus rapide Retentissement sur les pathologies associées Antibiothérapie souvent urgente
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10 Spécificités gériatriques de la prescription des antibiotiques Facteurs en lien avec l infection flore dominante par site : peu différente de l adulte jeune Modifications des flores bactériennes et de leur sensibilités sensibilité des germes aux antibiotiques différente selon le lieu de séjour (domicile, EHPAD, hospitalisation, ) Difficultés d identification des germes Tenir compte des recommandations nationales Intérêts des recommandations locales en fonction de l épidémiologie locale obtenue au laboratoire
11 Spécificités gériatriques de la prescription des antibiotiques Facteurs en lien avec l infection flore dominante par site Infection urinaire : BGN, (entérocoque) Hémocultures : BGN Pneumopathie : pneumocoque, haemophilus, BGN (klebsielles, pyocyanique), Anaérobies Sigmoïdite : BGN, (entérocoque, anaérobies) Angiocholite : BGN, (entérocoque) Méningite : pneumocoque, méningocoque, listéria Choc septique : point de départ (BGN)
12 Spécificités gériatriques de la prescription des antibiotiques Modifications pharmacocinétiques Multiples modifications physiologiques liées à l'âge Concernent toutes les étapes de la biotransformation des antibiotiques Particulièrement vrai en cas d'administration orale Impact potentiel Efficacité (baisse des concentrations sériques) Tolérance (augmentation des concentrations sériques) Corsonello Clin Microbiol Infect 2015
13 Spécificités gériatriques de la prescription des antibiotiques Absorption Diminution de l'acidité gastrique Beta-lactamines, macrolides, azolés Diminution de la vidange gastrique, du flux sanguin splanchnique et du péristaltisme Amoxicilline/acide clavulanique, fluoroquinolones Corsonello Clin Microbiol Infect 2015
14 Spécificités gériatriques de la prescription des antibiotiques Distribution Augmentation de la proportion de tissu adipeux (30%) demi-vie des AB liposolubles (rifampicine, FQ, cyclines...) concentration sériques des AB hydrosolubles (BL, aminosides) Hypoalbuminémie demi-vie de certains AB (vancomycine, teicoplanine, daptomycine...) Corsonello Clin Microbiol Infect 2015
15 Spécificités gériatriques de la prescription des antibiotiques Métabolisme réduction du métabolisme hépatique macrolides Excrétion difficultés à estimer le DFG chez le sujet âgé diminution du DFG : risque de surdosage Beta-lactamines, aminosides, glycopeptides, daptomycine, oseltamivir diminution de l'excrétion : concentration urinaire d'ab diminuée : risque d'efficacité diminuée Nitrofurantoïne Corsonello Clin Microbiol Infect 2015
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20 Spécificités gériatriques de la prescription des antibiotiques Difficultés d'administration Voie orale Problème d'observance (confusion) Troubles de la déglutition Voie parentérale IV : réseau veineux limité, risques d'arrachage et surinfection IM : contre-indiqué en cas d'anticoagulation efficace, douleur Corsonello Clin Microbiol Infect 2015
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22 RMI 2012
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26 Spécificités gériatriques de la prescription des antibiotiques Polymédications fréquentes responsables d'interactions médicamenteuses 58,4 % des sujets de plus de 75 ans ont >6 médicaments Antibiotiques : médicaments les plus pourvoyeurs d'effets indésirables liés aux autres traitements (Field Arch Intern Med 2001) Antibiotiques les plus pourvoyeurs (Corsonello Clin Microbiol Infect 2015) macrolides (sauf azythromycine) : inhibiteur (CYP3A4) rifampicine : inducteur (CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19) fluoroquinolones : inhibiteur (CYP3A4, CYP1A2)
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28 Spécificités gériatriques de la prescription des antibiotiques Fréquence statistiquement plus grande des effets indésirables Antibiotiques : médicaments les plus pourvoyeurs d'ei Principaux effets indésirables intolérance digestive Néphrotoxicité confusion (effet direct (FQ) et indirects (hospitalisation prolongée)) Autres (urticaire, cytopénie, hépatite, troubles du rythme...)
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32 Spécificités gériatriques de la prescription des antibiotiques Polymédications fréquentes responsables d'interactions médicamenteuses Evaluer chaque ligne de traitement (underuse, overuse, misuse) Rechercher les interactions médicamenteuses au moment de la prescription et au long du suivi Réévaluer les traitements et arrêter une prescription au long du suivi
33 Principales interactions médicamenteuses avec les antibiotiques chez le sujet âgé Faulkner et al., Clinical Infectious Diseases, 2005; 40:
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35 Spécificités gériatriques de la prescription des antibiotiques Questions éthiques Antibiothérapie : pression de sélection : augmentation du risque de BMR prolongation de la vie : augmentation des coûts de santé quel sens médical et sociétal? quel bénéfice pour un patient en fin de vie ou ayant une démence avancée? jusqu où aller dans une prise en charge lourde? Leibovici Clin Microbiol Infect 2015
36 VIDAL Recos OMEDIT Centre 2014
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39 Le bon usage des antibiotiques Limiter le nombre de prescriptions d'antibiotiques Adapter le traitement en fonction des facteurs de risques d'infections graves, de BMR et de survenue d'effets indésirables Désescalader dès que possible Privilégier les traitements courts Privilégier la monothérapie (optimisée!) Utiliser la voie sous cutanée en en connaissant les limites Vigilance notamment dans les établissements de long séjour Questions éthiques
40 ANSM 2016 Actualisation de la liste des Antibiotiques critiques
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44 William Osler Référent antibiotique
45 MERCI DE VOTRE ATTENTION
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