UE 3.1 raisonnement et démarche clinique infirmière. P. NERO Cadre de Santé Formateur

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1 UE 3.1 raisonnement et démarche clinique infirmière P. NERO Cadre de Santé Formateur 1

2 Compétences 1, 2 UE 3.1 UE 3.2 et UE 5.2 Loi Hôpital, patients, santé et territoires (HPST) Recommandations de la Haute Autorité Santé (HAS) 2

3 Le patient doit non seulement affronter sa maladie mais aussi les risques de complications et les réactions physiques et psychologiques que celle-ci peut entraîner. Coordination des soins entre professionnels de santé = indispensable. 3

4 Définition Le plan de soins type ( PDS) = référentiel de qualité orientant raisonnement clinique et jugement clinique des professionnels de santé et la décision des interventions de soins. Garantit actualisation uniforme des connaissances du thème étudié. 4

5 Chef de projet = Cadre de santé. Intégration autres professionnels. Validation par l équipe médicale. Elaboré avant le chemin clinique (CC), il est construit à partir de savoir d expérience partagé entre professionnels de santé. Le sens des soins est visible par tous soignants. 5

6 Il formalise les savoirs sur les problèmes réels et les risques liés : à une pathologie donnée (par exemple prise en soins de patients suivis pour un cancer de la thyroïde traité par thyroïdectomie). Ou à une situation de dépendance (par exemple prise en soins des patients porteurs d une sonde d alimentation entérale pour un cancer ORL). 6

7 Cadre de référence choisi est le Modèle Clinique Trifocal développé par Arlette Marchal et Thérèse Psiuk : symptomatologie de pathologie risques et complications réelles liées à la pathologie et au traitement risques et réactions humaines réelles physiques et psychologiques Vision globale de la problématique de santé, médicale ET humaine. 7

8 Symptomatologie de la pathologie Complications liées à la pathologie et au traitement Réactions humaines physiques et psychologiques Nodule Risques d hémorragie Risque de douleur Adénopathies cervicales Hémorragie Douleur Risque infectieux Risque d anxiété pré opératoire Infection Anxiété pré opératoire Risque de troubles de la déglutition Troubles de la déglutition Risque de perturbation de l image corporelle perturbation de l image corporelle Source : Blondel M, Psiuk T. Plans de soins types, chemins cliniques et guides de séjour. Elsevier Masson, juin 2010 (extrait) 8

9 Chacune des complications et réactions humaines, physiques et psychologiques est ensuite analysées et détaillées selon les items suivants : Problèmes de santé Données cliniques Actions sur prescription médicale Actions sur décisions infirmières ou autres professionn els de santé Résultats attendus Argumentat ions scientifiques ou fondements théoriques Source : Blondel M, Psiuk T. Plans de soins types, chemins cliniques et guides de séjour. Elsevier Masson, juin 2010 (extrait) 9

10 Problèmes de santé Risque de trouble de la déglutition Données cliniques Immobilité des cordes vocales liées aux complications potentielles de la chirurgie Actions sur prescription médicale Planifier le passage de l ORL pour la laryngoscopie dès J1 Actions sur décisions infirmières ou autres professionnels de santé Expliquer l examen au patient Obtenir l aval du chirurgien pour la reprise alimentaire Résultats attendus Le patient est rassuré L examen des cordes vocales est normal Argumentations scientifiques fondements théoriques ou Différents facteurs peuvent en être la cause : - l intubation - le ballonnement de la sonde d intubation surgonflé - un œdème laryngé dû à la fois à la chirurgie et à l intubation - une toux importante au réveil. La laryngoscopie est faite à J1 afin de dépister une paralysie récurentielle et une abduction des cordes vocales (cordes vocales ouvertes et immobiles). Source : Blondel M, Psiuk T. Plans de soins types, chemins cliniques et guides de séjour. Elsevier Masson, juin 2010 (extrait) 10

11 Les plans de soin type et les chemins cliniques sont des outils permettant d obtenir : consensus professionnel autour de la prise en soins des patients présentant le même problème de santé standardisation des pratiques de soins et personnalisation des soins anticipation et meilleure gestion des problèmes de santé en termes de risque. 11

12 Limitation des dysfonctionnements de la prise en soins (retards, oublis ) grâce à la prévisibilité des actions et leur coordination Réduction des coûts pour la société Faire les liens entre savoir, savoir-faire et savoir-être afin d offrir au patient une prise en soins optimale dans le cadre d une démarche qualité. 12

13 Revues : La revue de référence infirmière Plan de soins type et chemin clinique n 772 janvier /février 2013 publié par Elsevier Masson La revue de l infirmière Du plan de soins type au chemin clinique n décembre 2010 publié par Elsevier Masson Plans de soins types, chemins cliniques et guides de séjour- M. Blondel, T.Psiuk-Ed Elsevier Masson Juin 2010 Sites :