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1 Pôle Bourse Bulletin d inscription Université des sociétés cotées 2011 Du vendredi 01 au dimanche 03 juillet 2011 Possibilité de s inscrire via le site : Congressiste Prix du séjour, programme et hébergement inclus: 1 800,00 Attention, indiquer le nom exact qui figure sur la pièce d identité Monsieur / Madame (1) Nom * : Prénom * : Société * : Fonction* : Adresse professionnelle * : Adresse de facturation (si différente) : Téléphone professionnel * : Téléphone mobile : * : Sous-total congressiste (ST1) : Accompagnant Prix du séjour, programme et hébergement inclus : 1 500,00 Attention, indiquer le nom exact qui figure sur la pièce d identité Monsieur / Madame (1) Nom * : Prénom * : Facultatif pour l accompagnant : Société : Fonction : Sous-total accompagnant (ST2) : Les champs signalés par une astérisque * sont obligatoires (1) rayer la mention inutile

2 Je souhaite un plan de transport (classe économique) Pour tout autre plan de vols et départ d une autre ville, veuillez contacter Auriane CHIRAT : Téléphone : +33 (0) Nombre de passagers * : Ville de départ : Paris Charles de Gaulle (nombre de places limitées : 10)* Paris / Milan Malpensa Air France AF1114 Milan Malpensa / Paris Air France AF1715 Prix du billet : 270,50 TTC Paris Charles de Gaulle (nombre de places limitées : 20)* Paris / Milan Malpensa Lufthansa LH3671 Milan Malpensa / Paris Lufthansa LH3676 Prix du billet : 315,50 TTC Lyon (nombre de places limitées : 15)* Lyon / Milan Malpensa Air France AF3292 Milan Malpensa / Lyon Air France AF3297 du billet Prix : 273,00 TTC * Les demandes supplémentaires feront l objet d une demande spécifique auprès des compagnies aériennes. Sous-total transport (ST3) : (Nombre de passagers x Tarif TTC du billet d avion) Je ne souhaite pas de plan de transport et me rendrai par mes propres moyens directement au Grand Hôtel des Iles Borromées ***** Nous vous informons qu il existe un vol via Easyjet suivant ce plan de vols : Au départ de Paris Charles de Gaulle Paris / Milan Malpensa Easyjet EZY2782 Milan Malpensa / Paris Easyjet EZY2785

3 Hébergement, divers et assurances Formule d hébergement en cas d accompagnant : Double (1 grand lit) Twin (2 lits) Je souhaite arriver le 30 juin Supplément nuit du 30 juin au 1 er juillet : 295,00 la chambre double / 265,00 la chambre individuelle, petit déjeuner inclus. Assurances tarif par participant : Assurance assistance / rapatriement / bagages * - obligatoire : 10 Assurance annulation (2,5% du montant total) * * Ces assurances sont incluses dans le cas d un règlement par carte bleue PREMIER. Demandes complémentaires (Pour vous rendre ce séjour le plus agréable possible, nous vous remercions de nous indiquer les mets que vous souhaiteriez éviter) Sous-total option et assurances (ST4) : Règlement Conditions de paiement : 100% le jour de l inscription Vous pouvez effectuer votre règlement par : Chèque à l ordre de «Ormès Rhône-Alpes» Virement bancaire (cf. RIB ci-après) Carte bancaire (Bleue, Visa, Amex) en contactant Auriane Chirat et en retournant par voie postale l autorisation de débit complétée que vous trouverez ci-après. Votre commande ne sera définitive qu à réception de votre règlement. Conditions d annulation (sans assurance annulation) Du jour de l inscription au 30 avril 2011 Du 1 er au 16 mai 2011 Du 17 mai au 09 juin 2011 A partir du 10 juin % du montant total 50 % du montant total 80 % du montant total 100 % du montant total TOTAL (ST1 + ST2 + ST3 + ST4) :

4 Trombinoscope Nous allons réaliser un «trombinoscope» regroupant l ensemble des participants, accompagné d un descriptif sur chaque société. Aussi, nous vous serions reconnaissants de bien vouloir nous transmettre : Une photo d identité ainsi que celle de l accompagnant Vous souhaitez réutiliser celle(s) utilisée(s) en 2010 Merci de présenter l activité de votre société en quelques lignes (500 caractères espaces compris maximum) : Inscription définitive à réception du bulletin d inscription dûment complété accompagné du règlement à retourner à Auriane Chirat Ormès Lyon Immeuble Kyoto / Le Soleil Levant 11 chemin des anciennes vignes Champagne au mont d or Tél. : +33 (0) / Fax : +33 (0) / Coordonnées bancaires NUMERO DE COMPTE : DOMICILIATION : CIC Bd HAUSSMANN PARIS CEDEX 08 IBAN : FR BIC : CMCIFRPP En partenariat avec et en association avec les places financières

5 Je, soussigné(e)... Société : Prénom et Nom figurant sur la carte bancaire : Type de carte : Mastercard / Eurocard Visa N Merci de renseigner les 3 derniers chiffres du cryptogramme visuel au dos de la carte : _ Date de validité : / AUTORISATION DE DEBIT CARTE BANCAIRE American Express N _ ou le code sécurité (digit code) 4 chiffres figurant sur le devant de la carte Amex : Date de validité : / Autorise l agence GROUPE ORMES à débiter ma carte bancaire d un montant de Euros, (en lettres)., au titre de ma participation à l Université des sociétés cotées qui se déroulera du 1 er au 3 juillet Date et Signature : Merci de bien vouloir retourner ce document dûment complété avec la photocopie recto/verso de votre carte bancaire à Auriane CHIRAT par courrier ou par télécopie au n GROUPE ORMES Le Soleil Levant Immeuble KYOTO 11 Chemin des Anciennes Vignes CHAMPAGNE AU MONT D OR

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