Epidémiologie et prévention des infections nosocomiales en maternité

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1 Epidémiologie et prévention des infections nosocomiales en maternité 05 avril 2016 GHER Saint-Benoit Dr Françoise TISSOT GUERRAZ, Médecin hygiéniste spécialiste en Gynécologie médicale, Biologie Humaine et Santé publique.

2 PROGRAMME Epidémiologie et prévention des infections nosocomiales en maternité 8h00 Accueil et Présentation -Les infections nosocomiales en maternité : épidémiologie et prévention *chez la mère-accouchée non césarisée et césarisée césarienne programmée ou en urgence 10h30-10h45 Pause *chez le nouveau-né -le premier geste de prévention : LES MAINS 12h30-13h30 Repas -le port du masque -nettoyage désinfectant des locaux, du matériel-stérilisation -les accidents d'exposition au sang 16h30 Clôture de la journée 1 sur 22

3 Infections nosocomiales en Maternité épidémiologie, prophylaxie, contexte médico-légal Dr Françoise TISSOT GUERRAZ Hospices Civils de Lyon Expert National agrée par la Cour de Cassation En hommage à Daniel DARGENT En remerciement à J. CHABRE, N. VERNAT, A. LANCEMENT, G. BEAUMONT, N. BERMUDEZ, J. ROBERT, V. CHARVOLIN, D. LECAPLAIN, A.M. ACOSTA, F. DUPRE, A. SCHAPPE, J. FRANCOIS, V. DANEDE, C. AKNIN, M. COURBIERE, A. PRAL, M. PRUDHON, A. MAURIZZI, A. BERT, S. THEVENET, K. LAUNAY, A.F. DEMURGER, Cadres Sages-femmes des Hospices Civils de Lyon, sans lesquelles ce travail n aurait pu se faire. 2 sur 22

4 Travail des services des Drs et Prs CHARVET, THOULON, MELLIER, RUDIGOZ, RAUDRANT, BERLAND, GAUCHERAND, LEMAOUT, DUMAS Hospices Civils de Lyon Infections nosocomiales en Maternité épidémiologie, prophylaxie, contexte médico-légal Françoise TISSOT GUERRAZ Hospices Civils de Lyon Expert National près la Cour de Cassation P L A N L infection nosocomiale existe en maternité L infection nosocomiale a un coût L infection nosocomiale peut être prévenue 3 sur 22

5 L infection nosocomiale n est pas une fatalité Elle est évitable dans 30 % des cas L infection nosocomiale est : l infection contractée à la maternité : qui n était ni présente à l entrée ni en incubation Les critères utilisés sont les critères internationaux du CDC d Atlanta (Centers for Disease Control) Haley - CDC definitions for nosocomial infections Am. J. Inf. Control 1988 ; 16, 3 : sur 22

6 Mesures de surveillance (1) Mesures de L INCIDENCE : dénombrement des nouveaux cas d infection nosocomiale survenus pendant une période donnée en comptabilisant tous les accouchements et toutes les naissances Mesures de surveillance (2) Mesures de la PREVALENCE : un jour donné, on dénombre les infections nosocomiales survenues chez les accouchées et les bébés, mais... Recueil des données (1) A chaque sortie, le cadre de la maternité note les infections chez l accouchée et/ou le nouveau-né Chaque mois, synthèse par le médecin épidémiologiste 5 sur 22

7 Recueil des données (2) Rétro-information tous les 3 mois à l ensemble de l équipe : prévention ciblée d un type d infection Tous les ans, thèse de doctorat en médecine : validation du recueil des données : calcul d exhaustivité, sensibilité et spécificité Incidence des I.N. survenues chez les accouchées non césarisées (1) Accouchées non césarisées n = Incidence Répartition n (%) (%) Bactériuries 85 0,17 6,56 Endométrites 702 1,38 54,21 Septicémies 70 0,14 5,41 Inf. d épisio 101 0,20 7,80 Incidence des I.N. survenues chez les accouchées non césarisées (2) Infections pelviennes graves Accouchées non césarisées n = n Incidence Répartition (%) (%) 10 0,02 0,77 Autres 279 0,83 25,24 Total infections ,55 Total accouchées infectées ,46 6 sur 22

8 Incidence des I.N. survenues chez les accouchées césarisées programmées (1) Accouchées césarisées n = n Incidence Répartition (%) (%) Bactériuries 487 7,47 46,03 Endométrites 166 2,55 15,69 Septicémies 28 0,43 2,65 ISO sup ,91 24,10 Incidence des I.N. survenues chez les accouchées césarisées programmées (2) Accouchées césarisées n = Infections pelviennes graves n Autres 76 Total infections Incidence (%) Répartition (%) 11 0,17 1, ,22 7 sur 22

9 Incidence des I.N. survenues chez les accouchées césarisées non programmées (1) Accouchées césarisées n = 5447 n Incidence Répartition (%) (%) Bactériuries 400 7,34 38,76 Endométrites 185 3,4 17,93 Septicémies 55 1,01 5,33* ISO sup ,02 21,22 * p = 0,0001 Incidence des I.N. survenues chez les accouchées césarisées non programmées (2) Infections pelviennes graves Autres 163 Accouchées césarisées n = 5447 Incidence Répartition n (%) (%) 10 0,18 0,97 Total , infections Inf chez César P/César non P p = 0,00009 Les infections prédominantes Accouchées non césarisées 1 ère cause Endométrite 2 ème cause Bactériurie 3 ème cause Inf./Episiotomie Accouchées césarisées Bactériurie I.S.O. Endométrite 8 sur 22

10 Les infections graves Accouchées non césar. n = Césariennes n = Septicémies SINE Inf. pelviennes graves TOTAL * *X2 hautement significatif (p = <10-7 ) Facteurs de risque dans notre étude 1 - Le nombre de touchers vaginaux à 5 après rupture de l œuf, multiplie par 2 le risque d endométrite 2 - La césarienne multiplie par 6 le risque d infection nosocomiale 3 - La césarienne en urgence génère plus d infections nosocomiales que la césarienne programmée Microorganismes en cause E. coli arrive en tête, toutes infections confondues Sta. aureus est responsable des infections de paroi, des septicémies et des infections périphériques du nouveau-né 9 sur 22

11 Prévention de l endométrite en maternité +++ Port du masque chaque fois qu on fait un toucher vaginal à membranes rompues en salle d accouchement et au moment de l expulsion prévention en particulier du Strepto A Strepto A β hémolytique = urgence absolue en maternité ( voir photos ) = protocole «Strepto A» Guide SFHH «Prévention et surveillance des infections nosocomiales en Maternité» Incidence de l'infection nosocomiale néonatale (1) n Bébés n = Incidence (%) Répartition (%) Infections cutanées ,76 63,04 Infections oculaires 444 0,69 24,79 Infections urinaires 86 0,13 4,80 Septicém. 48 0,08 2,68 10 sur 22

12 Incidence de l'infection nosocomiale néonatale (2) n Bébés (2) n = incidence (%) répartition (%) Méningites 8 0,01 0,45 Infections du cordon 76 0,12 4,24 Total infections ,80 Autres 82 dont * 47 mycoses buccales * 1 ostéoarthrite Quelques points importants en ce qui concerne la prévention de l infection nosocomiale chez le nouveau-né (1) Un «pack» mère Un «pack» bébé 2 paires de ciseaux minimum pour l accouchement : 1 pour épisiotomie, 1 pour la section du cordon et ne jamais dériver Une troisième paire de ciseaux stériles pour raccourcir éventuellement le cordon du bébé Quelques points importants en ce qui concerne la prévention de l infection nosocomiale chez le nouveau-né (2) Pas de flacon collectif de collyre pour les nouveau-nés Le Guthrie ne doit jamais être fait par une auxiliaire puéricultrice : sa responsabilité n est pas couverte la responsabilité de la surveillante ou du chef de service ne l est pas non plus 11 sur 22

13 Choix des antiseptiques (1) Antisepsie du cordon du nouveau-né nettoyage, savonnage, rinçage, séchage antisepsie proprement dite avec : alcool non modifié ou Biseptine (l éosine alcoolique à 1 % n est actuellement plus commercialisée) Choix des antiseptiques (2) Antisepsie en 5 temps (préparation du champ opératoire pour césarienne, amniocentèse, péridurale ) 1er temps : nettoyage antiseptique avec savon antiseptique 2ème temps : rinçage abondant Choix des antiseptiques (3) 3ème temps : séchage 4ème temps : passage de l antiseptique 5ème temps : laisser sécher avant d inciser. Attention : les temps 4 et 5 doivent être faits 2 fois ou 3 fois s il s agit d un champ opératoire 12 sur 22

14 Choix des antiseptiques (4) Antisepsie en 2 temps pour gestes peu invasifs : IM, SC, IV, ID, ponction veineuse 1) passage de l antiseptique 2) +++ laisser sécher avant de piquer ou de ponctionner Réseau maternité du C.CLIN Sud-Est En 1995 : phase pilote Depuis 1997 : fonctionnement permanent 67 maternités volontaires en 2014 R. A. I. S. I. N Fonctionnement Maternités volontaires Engagement pour un quadrimestre minimum Résultats anonymisés 13 sur 22

15 Evolution de l'incidence de l'infection nosocomiale chez les accouchées césarisées dans une maternité ,84 25,69 25,22 22,6 18,3 14,78 13,38 23,49 9,96 5, Mat. A Mat. B Mat. A+B Pourquoi une surveillance épidémiologique de l infection nosocomiale en maternité? pour diminuer l incidence par une prévention ciblée et donc améliorer la qualité des soins enfin, mission du CLIN aspect médico-légal Bibliographie SFHH : Guide «Prévention et surveillance des infections nosocomiales en Maternité» - 3éme version 2008 Edition labo Bayer Santé familiale GAILLARD et SFHH : Guide «Antiseptiques chez l enfant» - Mai 2008 Comité Technique de lutte contre les Infections Nosocomiales Définitions des infections liées aux soins 2008 F. TISSOT GUERRAZ Infections Nosocomiales en Maternité et facteurs socio-économiques. Contrat INSERM sur 22

16 Contexte médico-légal Arrêt Belledonne juin 1998 Etablissement condamné à la suite d un choc septique à Streptocoque du groupe A. Loi du 4 mars 2002 Si inf. nosocomiale, indemnisation Décès par choc septique à Streptocoque du groupe A Iconographie A. LEVRAT, C. GUILLAUME, M. E. REVERDY, A. BOUVET, F. TISSOT GUERRAZ Epidémiologie succincte des infections à Streptocoque du groupe A en maternité Un décès ou un choc septique gravissime / pour accouchements en France / an Une infection d évolution favorable / pour 1000 accouchements en France. Réservoir principal du Streptocoque du groupe A : rhinopharynx Prévention de base : masque chirurgical porté de façon correcte dès la rupture des membranes. «Rupture des membranes = ventre ouvert» (D. DARGENT) 15 sur 22

17 Avis de la SFHH avril 2005 Port du masque Dès rupture des membranes : pour les T.V,les accouchements voie basse. pour la prévention des infections nosocomiales à Streptocoque du groupe A,en particulier ( 16 sur 22

18 30/03/2016 Prévention du risque infectieux en salle d accouchement : les précautions «standard» Docteur F. TISSOT GUERRAZ Expert agréé par la Cour de Cassation francoise.tissot-guerraz@orange.fr Le plan Quelles sont les précautions «standard»? Quelles sont les d accouchement? spécificités en salle Les précautions standard Elles sont, ou devraient être (!) connues : LES MAINS L asepsie et l antisepsie La tenue La prévention des accidents d exposition au sang L élimination des déchets 17 sur 22 1

19 30/03/2016 Spécificité de la salle d accouchement Le seul endroit où : Mère + = deux personnes bébé Les spécificités en maternité MASQUE+++ à membranes rompues «Membranes rompues = ventre ouvert» (Pr DARGENT) Les spécificités (suite) La gestion des paires de ciseaux pour le nouveau-néné 18 sur 22 2

20 30/03/2016 Les spécificités (suite) Antibioprophylaxie per-opératoire pour toute césarienne (SFAR 1999) même si ce n est pas une précaution «standard» Les spécificités (suite) L élimination des déchets : Les placentas En résumé Les points importants : La connaissance La formation initiale La formation continue L observance La traçabilité 19 sur 22 3

21 30/03/2016 Ecrire ce que l on doit faire Protocoles ou procédures Faire ce que l on a écrit Observance Écrire ce que l on a fait Traçabilité Le respect des précautions standard, tant pour la mère, que pour le bébé, que pour le personnel = Sécurité et qualité des soins Quelques points importants en ce qui concerne la prévention de l infection nosocomiale chez le nouveau-né (1) Un «pack» mère Un «pack» bébé 2 paires de ciseaux minimum pour l accouchement : 1 pour épisiotomie, 1 pour la section du cordon et ne jamais dériver Une troisième paire de ciseaux stériles pour raccourcir éventuellement le cordon du bébé 20 sur 22 4

22 30/03/2016 Quelques points importants en ce qui concerne la prévention de l infection nosocomiale chez le nouveau-né (2) Pas de flacon collectif de collyre pour les nouveau-nés Le Guthrie ne doit jamais être fait par une auxiliaire puéricultrice : sa responsabilité n est pas couverte la responsabilité de la surveillante ou du chef de service ne l est pas non plus Choix des antiseptiques (1) Antisepsie du cordon du nouveau-né nettoyage, savonnage, rinçage, séchage antisepsie proprement dite avec : alcool non modifié ou Biseptine (l éosine alcoolique à 1 % n est actuellement plus commercialisée) Choix des antiseptiques (2) Antisepsie en 5 temps (préparation du champ opératoire pour césarienne, amniocentèse, péridurale ) 1er temps : nettoyage antiseptique avec savon antiseptique 2ème temps : rinçage abondant 21 sur 22 5

23 30/03/2016 Choix des antiseptiques (3) 3ème temps : séchage 4ème temps : passage de l antiseptique 5ème temps : laisser sécher avant d inciser. Attention : les temps 4 et 5 doivent être faits 2 fois ou 3 fois s il s agit d un champ opératoire Choix des antiseptiques (4) Antisepsie en 2 temps pour gestes peu invasifs : IM, SC, IV, ID, ponction veineuse 1) passage de l antiseptique 2) +++ laisser sécher avant de piquer ou de ponctionner 22 sur 22 6

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