DECEMBRE Quand il s agit de la santé de votre famille, Moushlam est la complémentaire qu il vous faut

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1 DECEMBRE 2011 Quand il s agit de la santé de votre famille, Moushlam est la complémentaire qu il vous faut

2 Chers membres, La grande famille Clalit Moushlam, qui compte 3 millions de membres, considère que rien n est plus important que la santé des vôtres. Nous savons que chacun des membres de votre famille a des besoins propres qui sont fonction de son âge, de son sexe et de ses antécédents médicaux. Nous avons donc conçu le panier sanitaire de la Clalit de façon à ce qu il réponde à la majorité des besoins des petits et des grands, des hommes et des femmes. Prenez quelques minutes pour lire attentivement cette brochure. Vous y trouverez pour la santé de votre famille de nombreux privilèges, offres et réductions qui vous conviendront parfaitement. Cordialement, Peretz Guza Directeur de l Assurance santé et de Clalit Moushlam Service clientèle pour les membres de Clalit Moushlam Clalit Moushlam met à votre disposition un Service clientèle des plus avancés : plus de 200 représentants sont là pour vous répondre, du dimanche au jeudi, de 7h à 22 h et le vendredi et les veilles de fête, de 7h à 13 h. Un appel suffit pour obtenir rapidement des réponses claires et courtoises sur divers sujets : Comment s inscrire et adhérer au programme, Quels sont les services disponibles dans le cadre du programme, Service du recouvrement, Comment soumettre une requête, Plaintes et suggestions. Site Web de Clalit Moushlam Le site vous donne des informations sur les services de Clalit Moushlam et les différents prestataires : Comment adhérer aux divers programmes, Formulaires à télécharger, Moteur de recherche des prestataires. Clalit.co.il/Mushlam Nous sommes là pour vous offrir une prestation parfaite. 3

3 Dons d ovocytes à l étranger Les membres Platinum ont droit au remboursement des frais de dons d ovocytes à l étranger pour des FIV réalisées à l étranger, pour les deux premiers enfants uniquement. Les remboursements sont à hauteur de 75 % maximum du coût de la FIV, soit shekels par enfant. Le processus comprend l examen et la préparation de la donneuse, le prélèvement des ovocytes et leur transfert vers la receveuse à l étranger. Moushlam pour la grossesse et après l accouchement Clalit Moushlam a conçu tout spécialement pour vous un panier de services pour veiller à votre santé et celle de votre bébé, avant, pendant et après la grossesse. Nous mettons à votre disposition une trentaine de services, sans période d éligibilité! Nous mettons tout en œuvre pour que cette émouvante période se déroule sans encombre. Centre d informations sur la grossesse et l accouchement * 2700 Avant la grossesse Consultation avec un spécialiste dans le cadre du Réseau de médecins pour 100 shekels seulement. Chaque femme a droit à 3 consultations spécialisées par an (du 1er janvier au 31 décembre) auprès des meilleurs spécialistes, agrées par Clalit Moushlam. Les femmes enceintes ont droit à une consultation supplémentaire portant sur la grossesse et l accouchement. Vous pouvez consulter d autres spécialistes qui ne font pas partie du réseau médical mais qui sont agréés par Clalit Moushlam et être remboursé de 80 % du prix de la consultation, soit 575 shekels maximum Examens génétiques - 18 tests génétiques dans des instituts agréés, pour une franchise de seulement 80 NIS par test. FIV - Clalit Moushlam participe aux coûts à concurrence de 6 traitements pour chaque enfant et avec une franchise très peu élevée dans les instituts agréés. Dans les autres instituts, le remboursement est de 75 % des frais, à hauteur de 6579 shekels par traitement. Ateliers de soutien pour les patientes FIV - participation de 50 % à hauteur de 500 shekels par atelier, dans les instituts agréés. Tests d ovulation : réduction lors de l achat des tests à domicile achetés dans les pharmacies de la Clalit. Tests d ovulation réduction lors de l achat des tests à domicile achetés dans les pharmacies de la Clalit. Tests de grossesse jusqu à 70 % de réduction pour l achat de tests à domicile achetés dans les pharmacies de la Clalit Médicaments pour le traitement de la stérilité, non inclus dans le panier des médicaments - Gonal-F et Puregon - réduction lors de l achat dans les pharmacies de la Clalit. 4 5

4 Pendant la grossesse Clarté nucale - une échographie par fœtus pour une franchise de 220 shekels uniquement, dans les instituts agréés. Les membres Platinum paieront une franchise de 110 shekels uniquement dans le cadre du programme. Clarté nucale par prélèvement sanguin - (PAPP-A et Free Béta HCG) pour une franchise de 50 shekels uniquement. Le prélèvement sanguin peut aussi être fait en privé. Dans ce cas, le remboursement est à hauteur de 50 %, soit 151 shekels maximum. Les membres Platinum paieront une franchise de 50 shekels uniquement dans le cadre du programme. Amniocentèse ou biopsie de villosités choriales (CVS) - les membres de Clalit Moushlam, jusqu à 35 ans, ont droit, dans les instituts agréés, à une amniocentèse ou à une biopsie de villosités choriales (CVS) par grossesse, pour une franchise de 570 shekels seulement. L examen peut aussi être réalisé en privé. Dans ce cas, le remboursement est à hauteur de 75 %, soit de 1373 shekels maximum. Les membres Platinum paieront une franchise de 285 shekels uniquement dans le cadre du programme. Seconde échographie - les membres de Clalit Moushlam ont droit à une seconde échographie, par grossesse, dans les instituts agréés, pour une franchise de 114 shekels uniquement par fœtus. Pour toute visite médicale chez un médecin non agréé, le remboursement est à hauteur de 50 % du coût effectif, soit 585 shekels maximum. Les membres Platinum paieront une franchise de 57 shekels uniquement dans le cadre du programme. Ateliers grossesse et accouchement - les membres de la Clalit Moushlam peuvent participer durant la grossesse à des ateliers intéressants et enrichissants dans les dispensaires de la Clalit, pour une franchise de 10 shekels seulement par réunion. Les membres Platinum bénéficient d un panier de grossesse particulièrement avantageux! Remboursement à hauteur de 75 % des coûts jusqu à un montant cumulé de 2925 shekels pour consultations, examens et traitements, choisis par la future maman et liés à la grossesse et l accouchement, pour toute la période d adhésion au programme. Après l accouchement Convalescence après l accouchement - A partir du 4ème enfant, pour un séjour en privé de 3 jours maximum, remboursement de 75 % au plus, à hauteur de 220 shekels. Pour les membres Platinum, participation aux frais de convalescence de la jeune maman à hauteur de 300 shekels par jour, pendant 3 jours. Nouveau à Clalit Moushlam et Platinum Convalescence après l accouchement! Participation aux frais de convalescence pour l accouchée dans un institut de convalescence, et ce, pour l un des trois premiers enfants uniquement. Remboursement de jusqu à 75 %, soit 300 shekels maximum par jour, 3 jours maximum. Conseils et ateliers allaitement - Deux séances avec une conseillère en allaitement, jusqu à 6 mois après l accouchement à condition que les séances ne soient pas espacées de plus de 3 mois. Les séances se déroulent soit à domicile soit au centre d allaitement. Dans le cadre du programme, le conseil en allaitement, est proposé, dans les instituts agréés, pour une franchise de 150 shekels pour la première séance et 50 shekels pour la deuxième séance. Pour les conseils dispensés hors du programme, le remboursement est de 48 shekels par séance, avec un maximum de 5 séances. La franchise pour l atelier Préparation à l allaitement, dispensé par une conseillère agréée, est de 30 shekels. 6 7

5 Moushlam pour les enfants Le développement de l enfant Clalit Moushlam participe aux thérapies du développement de l enfant pour les enfants âgés de 3 à 18 ans, et ce, en plus des traitements accordés conformément à la loi par l Assurance maladie. La participation est valide pour le traitement de problèmes du développement de l enfant, diagnostiqués par un spécialiste dans un institut public de développement de l enfant. 45 traitements par année civile, pour les enfants âgés de 3 à 9 ans. 30 traitements par année civile, pour les enfants âgés de 10 à 18 ans. Dans le cadre du programme : jusqu à 75 % et 103 shekels par traitement pour les traitements réalisés par des kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, psychologues et assistants sociaux. Ergothérapie, orthophoniste, kinésithérapie, etc. : franchise de 30 shekels dans les instituts agréés. Thérapie équestre, natation, sport, expression et création : franchise de 45 shekels par traitement jusqu à 30 traitements par année civile dans les instituts agréés, 100 traitements maximum durant toute la durée de la période de l assurance. Thérapie affective/psychologique dispensée par des psychologues/assistants sociaux : franchise de 110 shekels dans les instituts agréés. Diagnostic des troubles de l attention : BRC/TOVA Ces examens, destinés à diagnostiquer des troubles de l attention, sont proposés avec une franchise de 220 shekels uniquement dans les instituts agréés. Évaluations didactiques et psychologiques Clalit Moushlam offre d importantes réductions pour les évaluations didactiques et psychologiques réalisées dans les instituts agréés, pour les enfants ayant des difficultés d apprentissage. Énurésie Les enfants de 5 à 20 ans souffrant d énurésie peuvent être traités dans le cadre de Clalit Moushlam, en sus des traitements auxquels ils ont droit dans le cadre du panier sanitaire de base, pour une franchise de 490 shekels, dans les instituts agréés. Dans les autres instituts, le remboursement est de 60 % du coût effectif, soit 481 shekels maximum. La participation aux coûts n aura lieu qu une seule fois pendant toute la période de l assurance. Nouveau! Un opticien pour les enfants Les membres Platinum peuvent bénéficier chaque année, jusqu à l âge de 18 ans, de la gratuité des verres optiques. Ceci comprend des verres optiques ou des lentilles de contact (non cosmétiques) à hauteur de 600 shekels. Si le prix excède 600 shekels, les membres ne paient que la différence. Offre valable uniquement chez les opticiens Clalit Optic de l ensemble du pays. 8 9

6 Interventions chirurgicales privées en Israël et choix du chirurgien Clalit Moushlam participe au financement d interventions chirurgicales dans des hôpitaux privés, vous permet de choisir votre chirurgien et de subir l intervention sans tarder. Clalit Moushlam offre, entre autres : Une participation aux interventions réalisées dans des hôpitaux privés ou en privé dans des hôpitaux publics à Jérusalem. Pour les opérations privées, la possibilité de choisir votre chirurgien dans une liste, avec une franchise minime. Adressez-vous au 2700 pour obtenir * la liste des chirurgiens agréés et le montant des remboursements pour les chirurgiens non agréés. Des interventions chirurgicales privées dans des hôpitaux privés, hors programme (remboursement selon la liste). Convalescence après intervention chirurgicale - remboursement de 75 % à hauteur de 311 shekels par nuit, 6 nuits maximum. Infirmière privée après intervention chirurgicale - remboursement de 85 % à hauteur de 412 shekels, pendant 10 jours maximum à compter de l intervention. Implants - participation aux coûts, aux interventions chirurgicales par des chirurgiens agréés, jusqu à 50 %, soit 3000 $ par année civile. Les membres Platinum peuvent bénéficier d une franchise particulièrement avantageuse! 1500 shekels maximum! Pour toute intervention réalisée en Israël et figurant dans la liste des interventions de Clalit Moushlam, ou pour toute intervention inclue dans le panier sanitaire, conformément à la loi nationale d assurance santé et nécessitant une hospitalisation complète. Les interventions sont réalisées par les meilleurs chirurgiens privés, dans les plus grands hôpitaux privés d Israël. Interventions chirurgicales et greffes à l étranger Bien que les services de santé en Israël soient considérés comme les meilleurs au monde, il n est pas toujours possible de réaliser toutes les interventions et greffes sur place. Lorsqu une intervention ou une greffe s avère nécessaire à l étranger, Clalit Moushlam met tout en œuvre pour trouver le chirurgien et l hôpital qui conviennent et finance le transport, l hospitalisation et l hébergement. Clalit Moushlam comprend, entre autres : Une couverture de $ maximum en plus du panier de transplantation de base. Une couverture de $ maximum en plus du panier de transplantation de base pour des opérations vitales qu il n est pas possible de réaliser en Israël. Une couverture de 9000 $ maximum pour des interventions et des traitements à l étranger impossibles à réaliser en Israël et destinés à préserver l ouïe, la vue et éviter des handicaps. Les membres Platinum désireux de subir à l étranger des interventions figurant dans la liste, bénéficient d une franchise très intéressante! 10 11

7 Spécialistes Clalit Moushlam vous permet de consulter les meilleurs spécialistes du pays, agréés par Clalit Moushlam. Tous les spécialistes ont été agréés également par le Comité professionnel de Clalit Moushlam comme médecins-conseil. Chaque membre a droit à 3 consultations spécialisées par an (du 1er janvier au 31 décembre) comme suit : Conseil auprès d un spécialiste dans le cadre du Réseau de médecins, au tarif de 100 shekels - seulement 100 shekels de franchise par consultationconseil. Et/ou : Conseil auprès d un spécialiste avec remboursement - toute consultation d un spécialiste agréé par la Clalit et qui ne fait pas partie du Réseau de médecins sera remboursée à hauteur de 80 % du coût effectif jusqu à hauteur de 575 shekels. Femmes enceintes - 4 consultations spécialisées par an (dont une portant sur la grossesse et l accouchement). Soins dentaires avantages et réductions Clalit Moushlam a conçu tout spécialement pour vous des services et des réductions pour un sourire parfait. Les soins dentaires sont dispensés dans les cabinets dentaires de Clalit Smile, soit plus de 90 cabinets dans l ensemble du pays. Dentistes et experts vous attendent avec un matériel de pointe. Parmi les prestations proposées : 25 % de réduction sur les soins conservateurs dès l âge de 10 ans. Visite annuelle gratuite Détartrage gratuit une fois par an. Les membres Platinum bénéficient gratuitement de soins dentaires conservateurs, de 10 à 18 ans. Et de 70 % de réduction au-delà de 18 ans! Orthodontie : 60 % de réduction jusqu à 18 ans. Et 50 % de réduction audelà de 18 ans! Soins prothétiques (bridges, implants, etc.) : 50 % de réduction

8 Laboratoire à domicile Clalit Moushlam propose à ses membres un service de Laboratoire à domicile. Des prises de sang pourront donc être réalisées hors du dispensaire. Sur rendezvous, une infirmière diplômée viendra à votre domicile ou sur votre lieu de travail disposant du matériel nécessaire pour prises de sang, examen d urine, diabète, etc. Le service est valable pour les enfants âgés de plus de 5 ans et les adultes, moyennant 25 shekels. Vivre sainement grâce à la Clalit Vivre sainement pour vivre mieux est une priorité pour chacun d entre nous. Clalit Moushlam met tout en œuvre pour vous proposer divers services, à deux pas de chez vous : traitements personnalisés, conférences et ateliers portant sur l alimentation, la forme physique, les médecines douces, etc. Vous pourrez, entre autres, bénéficier des services suivants : Atelier amaigrissement dans les centres de la Clalit - 20 % de réduction. Ateliers médecines douces Clalit - 20 % de réduction. 10 traitements par an - à votre domicile, dans le cadre de Clalit Médecines douces, 30 % de réduction, notamment : shiatsu, réflexologie, fleurs de Bach. Le service est fonction du déploiement géographique. Médecines douces Ce n est un secret pour personne : les médecines douces occupent maintenant une place de choix aux côtés de la médecine traditionnelle. Clalit Moushlam vous permet de bénéficier de traitements de qualité, dispensés par des professionnels de haut niveau sous contrôle médical, et à des prix très intéressants. La chaîne Clalit Médecines douces vous attend dans ses 46 dispensaires. Vous pouvez bénéficier de ces traitements à un tarif préférentiel pouvant aller jusqu à 60 % de réduction pour tout un éventail de traitements : shiatsu, réflexologie, acupuncture, naturopathie, homéopathie (8 traitements par an), etc. Vous pouvez également vous adresser à des instituts agréés par Clalit Moushlam et bénéficier de 60 % de réduction pour 10 traitements par an maximum puis d un prix de 85 shekels par traitement

9 Vaccinations préventives Clalit Moushlam offre d importantes réductions pour les vaccinations dans les dispensaires de la Clalit : Varicelle pour les enfants, franchise de 31,91 shekels la dose (nécessite 2 doses). Jaunisse infantile, franchise de 28,41 shekels. Grippe, franchise de 5 shekels uniquement. Jaunisse pour les adultes, franchise de 42,46 shekels. Cancer du col de l utérus pour les filles à partir de 9 ans, 55 % de réduction, 333 shekels la dose (nécessite 3 doses). Le vaccin nasal antigrippal, Flu-Mist, pour les enfants de 2 à 18 ans, 12 shekels et 49 shekels pour les membres âgés de 18 à 49 ans. Psychothérapie Réduction pour les psychothérapies auprès des psychologues agréés. Thérapie individuelle pour une franchise de 160 shekels la séance. Thérapie de couple pour une franchise de 190 shekels la séance. Jusqu à 30 séances par année civile. 60 séances maximum durant la période de l assurance. Médicaments non inclus dans le panier sanitaire Les membres de Clalit Moushlam bénéficient d importantes réductions lors de l achat, dans les pharmacies de la Clalit, de médicaments qui ne sont pas inclus dans le panier sanitaire. La liste de ces médicaments est régulièrement mise à jour, en fonction des progrès de la science et de la médecine. Les réductions portent notamment sur : Le nouveau stérilet Mirena new inserter Emla pour anesthésie par voie locale Fosalan, une fois par semaine Agisten Pilule contraceptive sur ordonnance Médicaments et préparations sans ordonnance Les membres de Clalit Moushlam bénéficient d une réduction importante lors de l achat de médicaments avec et sans ordonnance dans les pharmacies de la Clalit : Dexamol Strepsil, Kalgaron Nurofen, Advil Otrivine Préservatifs masculins. Postinor 2 pilules du lendemain. Stilla Etc. Scanner des poumons Pour un dépistage précoce du cancer des poumons. Cet examen devrait permettre le diagnostic précoce de la maladie, améliorant ainsi les chances de traitement et de guérison. Il est destiné aux fumeurs et aux personnes à risque professionnel ou familial. La franchise est de 350 shekels pour un examen à réaliser dans des instituts agréés, durant la période de l assurance. Kinésithérapie Les membres de Clalit Moushlam nécessitant des traitements de kinésithérapie sur recommandation médicale, ont droit, après avoir utilisé leurs droits du panier sanitaire, à 24 traitements par année civile, contre une franchise de 50 shekels par traitement, et ce, dans les instituts agréés. Dans les autres instituts, le remboursement est de 75 % des frais, à hauteur de 85 shekels par traitement

10 Sioudi Moushlam Plus la meilleure couverture en termes de soins infirmiers Cela n arrive pas qu aux personnes âgées! Une maladie soudaine ou un accident peuvent faire de chacun de nous, peu importe notre âge, un handicapé requérant des soins infirmiers. La Clalit propose à ses membres une assurance de soins infirmiers gratuite pour les enfants et contre une prime minime jusqu à 18 ans. Plus l âge d adhésion est précoce, plus le montant reversé est élevé. Par exemple, un enfant ayant adhéré à l âge de 10 ans aura droit, à 70 ans, à une somme de 9377 shekels. Par contre, une personne ayant adhéré à 75 ans n aura droit qu à 2501 shekels en cas d institutionnalisation. A quelle somme aurais-je droit en cas de besoin? La somme dépend de l âge d adhésion et de l endroit où vit le patient, chez lui ou en institution. Ci-dessous les primes en fonction de l âge d adhésion au programme : Somme maximum pour les personnes en institution Somme maximum pour les personnes à domicile Années de remboursement Jusqu à 49 ans Age d adhésion ,377 6,147 3,751 2, ,377 6,147 1, ,210 1, ,210 3,542 2,292 1, ,210 3,542 1, ,210 1, Les sommes sont liées à l indice du coût de la vie connu au 1er septembre 2011 et publié le 15 août

11 Assurance Voyages à l étranger Vous avez décidé de partir à l étranger? L assurance Clalit Houl de la Clalit, par l intermédiaire de Clal Santé, vous offre la meilleure couverture possible au meilleur prix, notamment : Réduction pour les membres Clalit Moushlam et Platinum Frais d hospitalisation, rapatriement sanitaire compris Abrègement du voyage, perte du billet d avion, voyage d un accompagnateur et autres frais de vol Perte du dépôt ou annulation du voyage, mobilisation d urgence y compris (Tsav 8) Dangers liés aux tremblements de terre Assurance vie ou assurance invalidité suite à un accident Effets personnels* Sports extrêmes* Localisation et sauvetage jusqu à $* Troubles de la grossesse à hauteur de $ jusqu à la 26e semaine de grossesse et jusqu à $ jusqu à la 30e semaine de grossesse. Ordinateur portable* Malades atteints/porteurs du Sida, jusqu à $* Services médicaux complémentaires FEMI. Un médecin israélien dans le monde entier grâce aux services de télémédecine Second Opinion. Clalit Extrême vous revient moins cher, vous offre beaucoup plus! Couverture de $ pour hospitalisation et rapatriement sanitaire, sports extrêmes dans le cadre des limites de responsabilité, repérage et sauvetage jusqu à $, à un prix des plus intéressants, pour une période allant jusqu à deux ans. *Moyennant supplément Sujet aux conditions de la police d assurance de Clal Santé

12 Assurance de dernière minute pour les voyages à l étranger Si vous êtes sur le départ et avez oublié de souscrire une assurance, composez le 2700 et votre assurance vous attendra au bureau de Poste de l aéroport international * de Ben Gourion. Vaccins si vous partez à l étranger Les membres de Clalit Moushlam bénéficient dans les instituts agréés, de 75 % de réduction sur les vaccins pour l étranger. Comment souscrire une assurance Clalit Houl? Par carte de crédit, au Centre d appel * Par la station Clalit Call de votre dispensaire. Par Internet, à l adresse suivante : clalit.co.il/hul 22 23