Titulaire d'un Master 1ère année : oui non MEEF 1 second degré oui non PARCOURS :

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1 FICHE Plan Individuel de Formation (PIF) - FONCTIONNAIRE STAGIAIRE ANNÉE M2 cursus 1A : Je dois valider le M2 MEEF M2 Cursus 1B : Je ne valide pas le M2 MEEF (mais je suis la formation du PIF) Nom de naissance : Prénom(s) : J ai déjà validé un M2 MEEF Je souhaite valider un M2 MEEF Nom marital : Adresse : CP : Ville : N de téléphone fixe : N de téléphone portable : Adresse courriel : Numéro de Sécurité Sociale : Informations concours : Agrégation CAPES CAPEPS CAPET CAPLP 3 ème voie BOE externe interne réservé autre (préciser) Affectation : à temps plein à temps incomplet Etablissement : Adresse : CP : Ville : Département : Niveaux de classes : Nom du tuteur ESPE : Nom du Tuteur EPLE : (ou des tuteurs pour les PLP) Titulaire d'un Master 1ère année : oui non MEEF 1 second degré oui non PARCOURS : MEEF 1 Encadrement Educatif (CPE) Autre Master (intitulé exact) : oui non Titulaire d'un Master 2ème année ou équivalent : oui non MEEF 2 second degré oui non PARCOURS : MEEF 2 Encadrement Educatif oui non (CPE ) Autre Master (intitulé exact) : 1

2 MEEF 2 second degré oui non PARCOURS : MEEF 2 Encadrement Educatif oui non (CPE ) Autre Master (intitulé exact) : Master 2ème année ou équivalent en cours Vous êtes : Titulaire d un niveau B2 en Langues (sauf pour les parcours langues) OUI NON Titulaire du C2i2e OUI EN COURS NON Vous êtes dispensé de titre en tant que : parent de 3 enfants et plus sportif de haut niveau 5 ans d'expérience professionnelle dans le secteur privé Vous êtes en prolongation de stage OUI NON Vous êtes en renouvellement de stage OUI NON Si vous êtes en renouvellement ou en prolongation de stage, votre stage a été évalué positivement par le Jury académique OUI NON Si vous êtes en renouvellement de stage, quelles compétences ont été signalées comme étant insuffisamment acquises? Compétences liées à la maîtrise des contenus disciplinaires et à leur didactique? OUI NON Compétences éducatives et pédagogiques nécessaires à la mise en œuvre de situations d apprentissage? (stage en responsabilité) OUI Votre Plan Individuel de Formation selon votre catégorie (cocher) NON TEMPS COMPLET Temps Incomplet (TI) TE CO TI M2 TI MEEF TI non MEEF Temps Complet en établissement scolaire MODULES proposés -Tronc commun adapté 2 -APP (sans écrit réflexif) -LVE -Pédagogie Numérique + 5 jours de formation le lundi ou le vendredi selon les disciplines/parcours Temps incomplet devant valider un M2 M2 à valider pour tous les blocs de la maquette, dont le -Tronc Commun Classique + écrit réflexif et notice de Tronc Commun, le numérique et la LVE pour les non linguistes Temps incomplet mais déjà titulaire d un M2 MEEF MODULES obligatoires: - Tronc commun adapté 1 -APP (+écrit réflexif) - Pédagogie Numérique adapté + 7 jours de complément de formation (didactique ou disciplinaire) Temps incomplet titulaire d un master non MEEF ou équivalent ou dispensé de titre de master MODULES obligatoires: - Tronc Commun Classique - APP (+écrit réflexif) - Pédagogie Numérique adapté - LVE + 7 jours de complément de formation (didactique ou disciplinaire) Le lundi ou le vendredi selon les parcours. Et éventuellement le mardi ou le jeudi selon les parcours pour les compléments de formation disciplinaire et/ou didactique Les MODULES : Tronc commun et APP (ateliers d analyses professionnelles), numérique et compléments de formation sont obligatoires pour tout stagiaire à temps incomplet, quel que soit son parcours antérieur et qu il ait déjà ou non validé ces UE antérieurement à l année de stage. Les APP et les modules de complément disciplinaire ou didactique ont lieu à Amiens.

3 Vous êtes fonctionnaire stagiaire à temps incomplet et vous devez valider un M2 MEEF, vous êtes TI M2 Proposition de plan individuel de formation. Ces choix seront soumis à la Commission académique en septembre. Nom : Prénom : PARCOURS/discipline : Pour les Unités d enseignement : Tronc commun et Langue vivante étrangère, vous souhaitez suivre votre formation sur : AMIENS BEAUVAIS LAON Un seul choix possible pour la langue vivante parmi les 3 proposées (cocher) ALLEMAND ANGLAIS ESPAGNOL (l allemand et l espagnol se dérouleront en enseignement à distance) *(ne sont pas concernés : les stagiaires professeurs en anglais, allemand, espagnol, italien, chinois) NB : l enseignement à distance (EAD) est réservé en priorité aux étudiants M2 MEEF non lauréats mais peut aussi être envisagé pour les fonctionnaires stagiaires après avis des responsables de parcours Il est proposé pour les unités d enseignement suivantes : Tronc Commun «Classique», LVE (pour chacune des 3 langues vivantes) et Numérique. Situation particulière justifiant de la nécessité d un enseignement à distance (à préciser) (joindre toutes pièces justificatives et éventuellement un courrier au responsable de la formation ou au responsable de parcours) Vous souhaitez suivre à distance : La LVE oui non ALLEMAND ANGLAIS ESPAGNOL Le numérique oui non Le tronc commun oui non Vous avez déjà validé certaines UE d un Master 2ème année ou équivalent : oui non Si tel est le cas, transmettre rapidement un relevé de notes justifiant la validation de ces UE au secrétariat ESPE de votre discipline/parcours. Un dossier de Validation d Etudes (VE) devra être établi par la suite. Attention : tant que le dossier de VE n est pas rendu, vous être tenu d assister à l intégralité de la formation de M2. Proposition de plan individuel de formation établi le août 2017, lors de l entretien individuel pris en charge par. Signatures du stagiaire et du/des responsables de la formation et des représentants des corps d inspection et du/des tuteurs. MERCI DE RETOURNER LES FICHES RENSEIGNEES à Sabine LESIEUR ESPE d Amiens. NOM Prénom Titre/fonction Émargement Le fonctionnaire stagiaire L IA-IPR ou l IEN ou son représentant Le/la responsable de parcours

4 Vous êtes fonctionnaire stagiaire à temps incomplet et vous êtes titulaire d un M2 MEEF, vous êtes TI MEEF Proposition de plan individuel de formation. Ces choix seront soumis à la Commission académique en septembre. Nom : Prénom : PARCOURS/discipline : Pour les Unités d enseignement : Tronc commun, vous souhaitez suivre votre formation sur : AMIENS BEAUVAIS LAON NB : l enseignement à distance (EAD) est réservé en priorité aux étudiants M2 MEEF non lauréats mais peut aussi être envisagé pour les fonctionnaires stagiaires après avis des responsables de parcours Il est proposé pour les modules : Tronc Commun «Classique», et le Numérique Situation particulière justifiant de la nécessité d un enseignement à distance (à préciser) (joindre toutes pièces justificatives et éventuellement un courrier au responsable de la formation ou au responsable de parcours) Vous souhaitez suivre à distance : Le numérique oui non TRONC COMMUN ADAPTE 1 obligatoire Numérique adapté oui non (fournir justificatif C2I2E pour dispense) APP obligatoire + 7 jours de complément de formation (didactique ou disciplinaire) Précisez les UE (si possible) Le tronc commun oui non Amiens Beauvais Laon En enseignement à distance (EAD) oui non Proposition de plan individuel de formation établi le août 2017, lors de l entretien individuel pris en charge par Signatures du stagiaire et du/des responsables de la formation et des représentants des corps d inspection et du/des tuteurs. MERCI DE RETOURNER LES FICHES RENSEIGNEES à Sabine LESIEUR ESPE d Amiens. NOM Prénom Titre/fonction Émargement Le fonctionnaire stagiaire L IA-IPR ou l IEN ou son représentant Le/la responsable de parcours

5 Vous êtes fonctionnaire stagiaire à temps incomplet et vous êtes titulaire d un master non MEEF ou équivalent ou dispensé de titre de master, vous êtes TI non MEEF Proposition de plan individuel de formation. Ces choix seront soumis à la Commission académique en septembre. Nom : Prénom : PARCOURS/discipline : Pour les Unités d enseignement : Tronc commun et Langue vivante étrangère, vous souhaitez suivre votre formation sur : AMIENS BEAUVAIS LAON NB : l enseignement à distance (EAD) est réservé en priorité aux étudiants M2 MEEF non lauréats mais peut aussi être e fonctionnaires stagiaires après avis des responsables de parcours. Il est proposé pour les unités d enseignement suivantes : Tronc Commun «Classique», LVE (pour chacune des 3 langues vivantes) et Numérique. Situation particulière justifiant de la nécessité d un enseignement à distance (à préciser). (joindre toutes pièces justificatives et éventuellement un courrier au responsable de la formation ou au responsable de parcours). Vous souhaitez suivre à distance : La LVE oui non ALLEMAND ANGLAIS ESPAGNOL Le numérique oui non Le tronc commun oui non TRONC COMMUN CLASSIQUE obligatoire Numérique adapté oui non (fournir justificatif C2I2E pour dispense) Langue vivante (pour les non linguistes) oui non (fournir justif équivalent niveau B2 pour dispense) Amiens Beauvais Laon En enseignement à distance (EAD) APP obligatoire + 7 jours de complément de formation (didactique ou disciplinaire) oui non Précisez les UE (si possible) Proposition de plan individuel de formation établi le août 2017, lors de l entretien individuel pris en charge par Signatures du stagiaire et du/des responsables de la formation et des représentants des corps d inspection et du/des tuteurs. MERCI DE RETOURNER LES FICHES RENSEIGNEES à Sabine LESIEUR NOM Prénom Titre/fonction Émargement Le fonctionnaire stagiaire L IA-IPR ou l IEN ou son représentant Le/la responsable de parcours

6 Vous êtes fonctionnaire stagiaire à temps COMPLET, vous êtes TE CO Proposition de plan individuel de formation. Ces choix seront soumis à la Commission académique en septembre. Nom : Prénom : PARCOURS/discipline : Pour les Unités d enseignement : Tronc commun et Langue vivante étrangère, vous souhaitez suivre votre formation sur : AMIENS BEAUVAIS LAON NB : l enseignement à distance (EAD) est réservé en priorité aux étudiants M2 MEEF non lauréats mais peut aussi être e fonctionnaires stagiaires après avis des responsables de parcours. Il est proposé pour les unités d enseignement suivantes : Tronc Commun «Classique», LVE (pour chacune des 3 langues) et Numérique. Situation particulière justifiant de la nécessité d un enseignement à distance (à préciser). (joindre toutes pièces justificatives et éventuellement un courrier au responsable de la formation ou au responsable de parcours). Vous souhaitez suivre à distance : La LVE oui non ALLEMAND ANGLAIS ESPAGNOL Le numérique oui non Le tronc commun oui non Amiens Beauvais Laon En enseignement à distance (EAD) TRONC COMMUN adapté 2 Numérique oui non (fournir justificatif C2I2E pour dispense) Langue vivante (pour les non linguistes) oui non (fournir justif équivalent niveau B2 pour dispense) APP + 5 jours de formation oui non Précisez les UE (si possible) Proposition de plan individuel de formation établi le août 2017, lors de l entretien individuel pris en charge par Signatures du stagiaire et du/des responsables de la formation et des représentants des corps d inspection et du/des tuteurs. MERCI DE RETOURNER LES FICHES RENSEIGNEES à Sabine LESIEUR et pour les disciplines hors ESPE : Guillaume MIANNAY RECTORAT D Amiens. NOM Prénom Titre/fonction Émargement Le fonctionnaire stagiaire L IA-IPR ou l IEN ou son représentant Le/la responsable de parcours

7 Responsables secrétariats pour le traitement et le suivi des Plans Individuels de Formation (PIF) DISCIPLINES ESPE : Sabine LESIEUR secrétariat de la professionnalisation ESPE AMIENS sabine.lesieur@u-picardie.fr (absente le mercredi) DISCIPLINES HORS ESPE : Guillaume MIANNAY Formateur académique - Chargé de Mission [ DAFPEN ] Académie d'amiens Tél guillaume.miannay@ac-amiens.fr DISCIPLINE RESPONSABLE UFR RESPONSABLE ESPE SECRETARIAT ESPE Allemand Mme Christine ROGER christine.roger@u-picardie.fr Mme Marion APAP-COLLART marion.collart@u-picardie.fr Anglais Mme Catherine DOUAY catherine.douay@u-picardie.fr Mme Catherine AGRICOLA catherine.agricola@u-picardie.fr Espagnol Mme Rica AMRAN rica.amran@u-picardie.fr Mme Jacqueline TIMMERMAN jacqueline.timmerman@ac-amiens.fr Arts Plastiques M. Régis GODDYN regis.goddyn@u-picardie.fr Mme Rachel VIARTEIX rachel.viarteix@u-picardie.fr *Mélanie DEMARQUET, , melanie.demarquet@u-picardie.fr Documentation xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Mme Isabelle GODDYN isabelle.goddyn@u-picardie.fr *Mélanie DEMARQUET, , melanie.demarquet@u-picardie.fr EPS M. Julien MONIOTTE julien.moniotte@u-picardie.fr M. Pascal PERRIN pascal.perrin@u-picardie.fr Mme Coralie ALEXANDRE coralie.alexandre@u-picardie.fr Marine CHUET marine.chuet@u-picardie.fr Histoire-Géographie M. Pierre-Jacques OLAGNIER pierre-jacques.olagnier@u-picardie.fr M. Christophe VERNEUIL christophe.verneuil@u-picardie.fr Marine CHUET marine.chuet@u-picardie.fr Lettres Mme Audrey DURU audrey.duru@u-picardie.fr M. Patrick HALUSKA patrick.haluska@u-picardie.fr Marine CHUET marine.chuet@u-picardie.fr Lettres-Histoire xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx M. Philippe BLONDEAU philippe.blondeau@u-picardie.fr *Mélanie DEMARQUET, melanie.demarquet@u-picardie.fr , Economie Gestion M. Éric VASSEUR eric.vasseur@u-picardie.fr M. François GROSSEMY francois.grossemy@ac-amiens.fr *Mélanie DEMARQUET, melanie.demarquet@u-picardie.fr ,

8 Mathématiques Mme Sabine EVRARD Mme Virginie LE MEN Physique chimie M. Christophe BOULOY Mme Cécile DETROUSSEL SVT Mme Corinne PAU Mme Hélène LESOT Maths-Sciences SII xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx M. Yoan CLOUET Mme Lucie MALO-JACQUET xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Laurence LAMARRE, , Laurence LAMARRE, , CPE Encadrement éducatif Julie TOURNIER Nicolas LEBRUN *Mélanie DEMARQUET, , Philosophie Disciplines hors ESPE Alain PANERO Marine CHUET Hélène JUSTINIEN *Attention : durant le congé de maternité de Madame DEMARQUET, veuillez adresser vos mails à Christèle FARCY, christele.farcy@u-picardie.fr, gestionnaire de scolarité des parcours dont celle-ci a la charge ESPE de l Académie d Amiens 49, Boulevard Châteaudun AMIENS Cedex 1 UFR des Sciences : 33, rue Saint Leu AMIENS Cedex - UFR d'économie et de Gestion Pôle universitaire cathédrale10, placette Lafleur BP AMIENS Cedex 1 UFR de Lettres, Chemin du Thil, AMIENS Cedex 1 UFR de Langues et cultures étrangères Chemin du Thil, AMIENS Cedex 1 UFR d Histoire et de Géographie, Chemin du Thil, AMIENS Cedex 1 UFR STAPS, Allée Pascal Grousset, AMIENS Cedex 1